林海紅

浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院康復(fù)科，浙江舟山316000

早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練聯(lián)合百憂(yōu)解治療腦卒中后抑郁的效果觀(guān)察

林海紅

浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院康復(fù)科，浙江舟山316000

目的探討早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練聯(lián)合百憂(yōu)解治療腦卒中后抑郁的效果，為該病的臨床治療提供依據(jù)。方法選擇2011年1～12月浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院86例急性腦卒中抑郁患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各43例。兩組均給予百憂(yōu)解治療，觀(guān)察組加用早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療后1、3個(gè)月的抑郁情況；分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）和Barthel指數(shù)量表（BI）評(píng)價(jià)治療前、后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果治療后兩組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS和BI均優(yōu)于治療前（P＜0.05或P＜0.01）；治療后1個(gè)月和3個(gè)月，觀(guān)察組的HAMD評(píng)分分別為（24.46±5.71）分和（12.62±1.85）分，均低于對(duì)照組的（35.68±3.82）分和（26.15±2.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀(guān)察組的NIHSS和BI評(píng)分分別為（16.45±3.21）分和（71.27± 8.25）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（23.83±2.36）分和（58.43±7.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練聯(lián)合百憂(yōu)解治療腦卒中后抑郁的效果較好，不僅可緩解抑郁癥狀，而且可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練；百憂(yōu)解；腦卒中后抑郁；神經(jīng)功能

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）的發(fā)病率較高，是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要癥狀是情緒低落、抑郁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并加重社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，因此需及時(shí)對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)[1]。百憂(yōu)解是一種口服抗抑郁藥，對(duì)抑郁及伴隨的焦慮效果較好，因此常用于治療腦卒中后抑郁[2]。盡管百憂(yōu)解可緩解抑郁，但大部分腦卒中后抑郁患者主要為擔(dān)心日后不能正常生活而產(chǎn)生抑郁，因此需從根本上扭轉(zhuǎn)消極情緒[3]。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)肢體障礙患者仍有效[4]。故本研究采用早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練聯(lián)合百憂(yōu)解治療腦卒中后抑郁，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月浙江省州山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院86例急性腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，其中男52例，女34例；年齡32～74歲，平均（59.7±8.5）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT確診，抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、意識(shí)障礙及精神病家族史；②失語(yǔ)、卒中后認(rèn)知功能障礙史；③合并嚴(yán)重慢性病、肝腎功能損害及青光眼等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，對(duì)照組43例，男26例，女17例；平均年齡（61.4±8.5）歲。觀(guān)察組43例，男26例，女17例；平均年齡（58.2±7.3）歲。兩組性別、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予百憂(yōu)解（美國(guó)禮來(lái)公司，批號(hào)：A019701）治療，觀(guān)察組給予百憂(yōu)解聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。百憂(yōu)解：20 mg，每天1次，口服?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練：根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容可分為運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療和關(guān)節(jié)訓(xùn)練三部分。運(yùn)動(dòng)治療：①幫助患者擺放臥位及坐位時(shí)姿勢(shì)，加強(qiáng)患側(cè)的翻身、腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)牽張練習(xí)，加強(qiáng)患者的抗痙攣?zhàn)藙?shì)訓(xùn)練；②除患側(cè)外，還需加強(qiáng)肢體各部位的被動(dòng)訓(xùn)練，治療過(guò)程中要避免對(duì)患者的二次損傷，以不引起患者疼痛為主；③在家屬及護(hù)理人員的幫助下，可幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼玖⒂?xùn)練，兩腿的距離與肩部同寬，手向前伸展，身體的重心向下移動(dòng)，進(jìn)行適度的行走訓(xùn)練。作業(yè)治療：根據(jù)腦卒中患側(cè)及肢體運(yùn)動(dòng)受影響情況，為其制訂相應(yīng)的恢復(fù)策略，進(jìn)行相應(yīng)的日常生活能力及簡(jiǎn)單游戲的訓(xùn)練，促進(jìn)其基本生活能力的恢復(fù)。關(guān)節(jié)訓(xùn)練：對(duì)運(yùn)動(dòng)涉及的主要關(guān)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位及膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲位和背曲位訓(xùn)練。此外，在以上治療的基礎(chǔ)上，還給予患者放松訓(xùn)練，如在保持舒適體位的狀態(tài)下，逐步對(duì)特定部位或全身的肌肉進(jìn)行收縮、松弛練習(xí)，利于機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，如主動(dòng)和患者交流溝通，了解其擔(dān)憂(yōu)的方面及負(fù)面情緒的原因，在能力范圍內(nèi)幫助其緩解抑郁；積極熱情的對(duì)待患者及其家屬，耐心介紹醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和病房周邊環(huán)境，降低其對(duì)周?chē)哪吧?，利于其盡快適應(yīng)環(huán)境；加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的舒適度，保持良好的衛(wèi)生，減少噪音，在休息時(shí)將病房的溫度、光線(xiàn)等調(diào)節(jié)至適宜范圍。

1.3 評(píng)定方法

采用HAMD分析兩組患者治療前及治療后1、3個(gè)月的抑郁情況；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度；采用Barthel指數(shù)量表（BI）評(píng)價(jià)兩組患者日常生活活動(dòng)能力。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)癥狀程度共設(shè)置5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)評(píng)分分別為0、1、2、3、4分；通過(guò)14個(gè)項(xiàng)目的代數(shù)和得出總分。NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括15個(gè)項(xiàng)目，總分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)缺損癥狀越嚴(yán)重。BI：包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明獨(dú)立性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療后的HAMD評(píng)分均低于治療前（P＜0.05或P＜0.01）；觀(guān)察組治療后1、3個(gè)月的HAMD評(píng)分[（24.46±5.71）、（12.62±1.85）分]均低于對(duì)照組[（35.68±3.82）、（26.15±2.14）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療前后的NIHSS和BI評(píng)分情況比較

兩組患者治療后的NIHSS和BI評(píng)分均優(yōu)于治療前；治療后觀(guān)察組患者的NIHSS和BI評(píng)分[（16.45± 3.21）、（71.27±8.25）分]均優(yōu)于對(duì)照組[（23.83±2.36）、（58.43±7.09）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS和BI情況（分，x±s）

3 討論

PSD的主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、自責(zé)早醒等心境或情感障礙，是腦卒中患者及家庭的主要負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的預(yù)后和正常生活的恢復(fù)不利，因此探索改善或緩解腦卒中后抑郁的有效手段顯得至關(guān)重要[5]。腦卒中患者由于神經(jīng)受損，常出現(xiàn)肢體功能障礙，甚至偏癱，嚴(yán)重影響日常生活能力，加重患者對(duì)日后生活的擔(dān)憂(yōu)，故易產(chǎn)生抑郁等不良心理反應(yīng)。對(duì)出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者應(yīng)及時(shí)給予藥物治療，緩解抑郁癥狀，如本研究采用的百憂(yōu)解，其可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收，來(lái)達(dá)到抗抑郁的目的[6]，但長(zhǎng)期使用效果不理想，患者甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥，故需從根本上來(lái)治療抑郁。早期的康復(fù)訓(xùn)練主張給予患者適度整體的訓(xùn)練，來(lái)借助反射機(jī)制引起大腦皮層等中樞部位興奮性提高，增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量[7-8]。因此，本研究采用早期的康復(fù)訓(xùn)練和抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁。

研究指出，腦卒中患者易發(fā)生抑郁，部分患者還可伴有不同程度的焦慮癥狀。這些不良心理反應(yīng)可降低治療和康復(fù)積極性，嚴(yán)重影響患者的治療效果和康復(fù)，如患者的日常生活能力、獨(dú)立的生活能力及神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)[9]。因此，腦卒中后抑郁應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注，尤其應(yīng)盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中早期抑郁的影響較大，為避免影響日常生活能力及神經(jīng)功能，因此應(yīng)給予早期的抗抑郁治療，如本研究給予百憂(yōu)解治療，可從患者的生理角度上達(dá)到抗抑郁的效果。目前普遍認(rèn)為，腦卒中后抑郁不僅僅是一種簡(jiǎn)單的針對(duì)急性創(chuàng)生的情緒反應(yīng)，在患者恢復(fù)的慢性期也可能發(fā)生抑郁癥狀，因此在患者恢復(fù)期間也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的功能鍛煉，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)，重視對(duì)其生活能力和神經(jīng)功能的改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的HAMD評(píng)分均低于治療前，表明單獨(dú)使用百憂(yōu)解及聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中抑郁患者的抑郁癥狀均有效，而觀(guān)察組治療后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示百憂(yōu)解聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用百憂(yōu)解，主要原因是通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體損傷神經(jīng)元的修復(fù)，病灶周?chē)x環(huán)境的改變，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，進(jìn)一步減少了患者的憂(yōu)慮，從源頭上改善患者的抑郁癥狀。同時(shí)在藥物抗抑郁的同時(shí)，本早期康復(fù)訓(xùn)練還針對(duì)性的對(duì)抑郁進(jìn)行了干預(yù)，了解患者的負(fù)面情緒來(lái)源，幫助其適應(yīng)病房環(huán)境，提高病房舒適度，也增加了抗抑郁的效果。此外，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中抑郁患者與外界的交流，重建較好的人際關(guān)系，并提高社會(huì)支持，縮短了抑郁的病程?；颊叩纳窠?jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力均受抑郁癥狀的影響，因此盡早緩解抑郁是提高康復(fù)和術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)臨床治療有重要意義。NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分是評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的常用指標(biāo)。觀(guān)察組治療后的NIHSS和BI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明百憂(yōu)解聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可改善神經(jīng)功能損傷并提高生活質(zhì)量，這與其改善抑郁癥狀一致，進(jìn)一步表明早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中后抑郁治療的重要性。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行精神評(píng)估，根據(jù)抑郁程度及時(shí)調(diào)整藥量和康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，對(duì)腦卒中后抑郁起到針對(duì)性治療。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練聯(lián)合百憂(yōu)解治療腦卒中后抑郁的效果較好，不僅可緩解抑郁癥狀，而且可相促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得進(jìn)行推廣。

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Effect observation of early stage rehabilitation nursing combined with Fiuoxetine hydrochloride in the post-stroke depression

LIN Haihong
Department of Rehabilitation,Zhoushan Traditional Chinese Hospital of Bone Fracture,Zhejiang Province,Zhoushan 316000,China

ObjectiveTo explore the effect of early stage rehabilitation nursing combined with Fiuoxetine hydrochloride in the post-stroke depression(PSD),as to provide reference for the clinic treatment of the PSD.Methods86 cases with PSD from January to December 2011 in Zhoushan Traditional Chinese Hospital of Bone Fracture were randomly divided into control group and observation group,with 43 cases in each group.Both groups were treated with Fiuoxetine hydrochloride,while only the observation group was given early the stage rehabilitation nursing additionally.The depression status of patients in two groups were evaluated by the Hamilton depression rating scale(HAMD)before treatment and at 1 and 3 months after treatment,neurological deficits and activities of daily living of two groups before and after treatment were evaluated respectively by the national institutes of health stroke scale(NIHSS)and Barthel index(BI).ResultsThe HAMD,NIHSS and BI scores in both groups after treatment were better than those before treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.The HAMD scores at 1 and 3 months after treatment of observation group were(24.46±5.71)scores and(12.62±1.85)scores,lower than(35.68±3.82)scores and(26.15±2.14)scores of control group,the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.The NIHSS and BI scores before and after treatment were(16.45±3.21) scores and(71.27±8.25)scores in observation group,better than those in control group[(23.83±2.36)scores and (58.43±7.09)scores],the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionThe combined effect of early stage rehabilitation nursing and Fiuoxetine hydrochloride on the PSD was better,not only attenuating the symptom of depression,but also facilitating the recovery of nerve function.

Early stage rehabilitation nursing;Fluoxetine hydrochloride;Post-stroke depression;Nerve function

R473.74

A

1673-7210（2014）04（c）-0102-03

2013-08-15本文編輯：任念）