王仕新 張富剛 李金花 繆 健 徐永剛 顧魯軍 潘曉剛 周克儉

江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇江陰214415

基層醫(yī)院高血壓信息化管理的研究

王仕新 張富剛 李金花 繆 健 徐永剛 顧魯軍 潘曉剛 周克儉

江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇江陰214415

目的探索出一套適合醫(yī)院-社區(qū)-服務(wù)站高血壓信息網(wǎng)絡(luò)化管理體系，并分析其在提高預(yù)防、控制和治療的管理質(zhì)量，降低高血壓患者的發(fā)病率及病死率中的作用。方法通過計(jì)算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，把醫(yī)院-社區(qū)-服務(wù)站連接起來，建立一個(gè)強(qiáng)大的高血壓管理網(wǎng)絡(luò)和患者資源庫。將2010年1月~2013年6月江陰市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的500例高血壓患者納入我院研制的高血壓網(wǎng)絡(luò)化管理體系中。在該體系中，患者基本資料、病史、臨床表現(xiàn)、各種檢查、并發(fā)癥等情況，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療方案、后續(xù)就診、隨訪情況等各項(xiàng)參數(shù)均被及時(shí)記錄。觀察并比較應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)前后患者規(guī)律服藥率、高血壓防治知識知曉率、治療有效率、血壓控制率。結(jié)果計(jì)算機(jī)管理的應(yīng)用后患者的規(guī)律服藥率、高血壓防治知識知曉率、治療有效率、血壓控制率（92%、94%、89%、91%）均較應(yīng)用前明顯提高（63%、77%、77%、66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論把先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和高血壓管理有機(jī)結(jié)合起來，利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對高血壓患者進(jìn)行管理，并為每位高血壓患者建立一套“高血壓健康檔案”，可為我國高血壓網(wǎng)絡(luò)化、信息化、規(guī)范化管理探索一條新思路。

高血壓；計(jì)算機(jī)管理；網(wǎng)絡(luò)

高血壓是常見的慢性疾病之一，是心腦血管疾病的首位致病因素，若未得到良好控制，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死及慢性腎臟疾病等。高血壓已成為全球性重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國成年人高血壓患病率達(dá)25%左右，全國高血壓患者數(shù)超過2億，另外一項(xiàng)長期隨訪研究表明，每年與高血壓有關(guān)的心血管病死亡高達(dá)233萬人，每年的10月8日為高血壓日，防治高血壓刻不容緩[1-3]。國內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，采取有效的措施可以預(yù)防和控制高血壓，降低高血壓患者的血壓水平，明顯降低腦卒中及心臟疾病的危險(xiǎn)性，顯著提高患者的生存質(zhì)量和緩解疾病負(fù)擔(dān)[4-6]。目前，我國市場上用于治療高血壓的藥物種類繁多，而且高血壓患者大多對自身的病情缺乏正確的充分的認(rèn)識，就診存在很大的隨意性，加上不同的醫(yī)師用藥習(xí)慣的差異，使得我國高血壓的治療缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性和科學(xué)性。為了加強(qiáng)對高血壓的控制，江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用了“高血壓信息化管理平臺”，該計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)是為醫(yī)院、社區(qū)、服務(wù)站開發(fā)的一套大型高血壓網(wǎng)絡(luò)化管理平臺，對高血壓患者實(shí)施計(jì)算機(jī)入網(wǎng)管理，取得了明顯效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

圖1 高血壓網(wǎng)絡(luò)流程示意圖

圖2 高血壓管理系統(tǒng)主頁

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月~2013年6月收治的500例高血壓患者納入我院研制的高血壓網(wǎng)絡(luò)化管理體系中，患者年齡42~77歲，所有納入調(diào)查的對象知情同意并配合本管理體系，能夠完全理解或在輔助講解后完全理解所需調(diào)查的內(nèi)容。

1.2 方法

把納入研究的500例高血壓患者基本資料、病史、臨床表現(xiàn)、各種檢查、并發(fā)癥等情況，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療方案及后續(xù)就診和隨訪情況均錄入該系統(tǒng)儲存到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，為高血壓患者建立一套完整的電子病歷檔案，匯總起來形成一個(gè)強(qiáng)大的高血壓患者資源庫。這些資料可以通過高血壓網(wǎng)絡(luò)在全鎮(zhèn)乃至全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享。每例患者可在終端通過個(gè)人賬號登錄查看個(gè)人信息。所有患者納入系統(tǒng)管理時(shí)調(diào)查其規(guī)律服藥情況、高血壓防治知識知曉情況、治療有效情況以及血壓控制情況，并于納入系統(tǒng)管理3個(gè)月后再次進(jìn)行調(diào)查。

1.3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.3.1 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

該系統(tǒng)的目標(biāo)是建立一套適合醫(yī)院-社區(qū)-服務(wù)站的高血壓網(wǎng)絡(luò)化管理體系，為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供個(gè)一個(gè)方便快捷的慢性病患者信息錄入、查詢和維護(hù)平臺，提高對高血壓的管理水平，為衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)提供一個(gè)數(shù)據(jù)匯總、分析和監(jiān)測平臺，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的電子病歷提供互聯(lián)互通、共享的資源[7]。

1.3.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

目前，計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展日新月異，本研究是把計(jì)算機(jī)的技術(shù)與高血壓的診治、控制很好地結(jié)合起來，真正實(shí)現(xiàn)兩個(gè)學(xué)科的滲透，開拓一個(gè)新的領(lǐng)域[8]。本研究的內(nèi)容為一套高血壓控制系統(tǒng)，其流程圖簡潔（圖1）。在設(shè)計(jì)過程中，筆者主要遵從以下幾項(xiàng)原則：

1.3.2.1 用戶界面友好，操作便利本高血壓管理信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的界面友好，主頁簡單明了（圖2），在左上角卡號框中輸入患者卡號，或用該患者的高血壓磁卡在刷卡器上一刷即進(jìn)入該患者的主頁，便于信息錄入人員的操作。

1.3.2.2 模塊化設(shè)計(jì)，信息全面系統(tǒng)設(shè)計(jì)參照了臨床常用的醫(yī)療系統(tǒng)，分模塊化設(shè)計(jì)（圖3），便于完善醫(yī)療信息和對檔案進(jìn)行管理，具體包括患者的基本信息（姓名、年齡、性別、住址、身份證號、單位、聯(lián)系方式、費(fèi)用支付方式、醫(yī)保號等基本情況信息）、病史、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、血脂、肝功能、血流變、血、尿常規(guī)等檢查）、高血壓專項(xiàng)檢查（腎素、醛固酮、血管緊張素、多巴胺、腎上腺素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等）、輔助檢查（心電圖、B超、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、反射性核素心肌顯像、CT、冠狀動(dòng)脈造影等），為患者制訂飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)等治療方案。記錄的信息全面完善，能夠準(zhǔn)確及時(shí)地提供有關(guān)患者信息，便于患者和醫(yī)師查閱[9]。

圖3 患者的基本信息

1.3.2.3 采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和公認(rèn)的數(shù)據(jù)交換技術(shù)本高血壓系統(tǒng)還設(shè)計(jì)了藥典查詢，其中記錄了常用高血壓藥物的規(guī)格、用法、用量、適應(yīng)證、禁忌證，方便醫(yī)師查詢；另外，還可進(jìn)行高血壓患者評估：高血壓10年危險(xiǎn)評估、肥胖評估、心臟功能評估、飲食運(yùn)動(dòng)評估等。

1.3.2.4 數(shù)據(jù)管理科學(xué)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性每個(gè)到醫(yī)院就診的高血壓患者，醫(yī)院給他們一張“健康卡”。按照卡號順序醫(yī)院為他們建立一套健康檔案，每次就診的病歷資料都會輸入到檔案里保存起來，并可通過圖形直觀看出近期血壓控制情況。患者可以憑卡到醫(yī)院就診，可以到醫(yī)院隨時(shí)調(diào)閱自己的病歷資料，并把需要的資料打印出來供醫(yī)師參考。管理卡具有唯一性和確定性，管理卡統(tǒng)一制訂、統(tǒng)一編號，終身使用。

1.3.2.5 允許多用戶操作使用高血壓患者可登錄醫(yī)院高血壓網(wǎng)站，輸入自己的管理卡號即可查看自己的健康資料，方便安全的管理其健康檔案和健康管理。

1.3.3 系統(tǒng)主要功能

1.3.3.1 醫(yī)院門診、病房資源共享高血壓信息化管理系統(tǒng)安裝在醫(yī)院門診、病房實(shí)現(xiàn)信息共享。在門診看病的患者，歷次就診的信息都會自動(dòng)記錄在系統(tǒng)里面，如果患者住院也可以查看門診就診信息，同樣門診可以查看患者的住院信息。

1.3.3.2 自動(dòng)篩查醫(yī)院高血壓患者自動(dòng)篩查功能，凡是到醫(yī)院看病的患者只要他患有高血壓，不管他在醫(yī)院哪個(gè)科，在門診或在病房，系統(tǒng)都可以把他們篩查出來，成為心內(nèi)科的患者資源。

1.3.3.3 連接醫(yī)院管理系統(tǒng)系統(tǒng)成功解決了接口問題。高血壓信息化管理系統(tǒng)可以和醫(yī)院管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，患者信息資料可以直接從醫(yī)院管理系統(tǒng)采集過來，不再進(jìn)行手工重復(fù)錄入。

1.3.3.4 分科、分類管理高血壓患者對從醫(yī)院其他科室采集過來的高血壓患者，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行分科，分類管理。調(diào)閱患者資料，輸入患者姓名或者刷一下卡，患者的資料就會調(diào)出來。

1.3.3.5 對患者實(shí)現(xiàn)院后管理高血壓患者出院以后，需要對他們進(jìn)行跟蹤管理。到期需要隨訪的患者，系統(tǒng)會自動(dòng)提示對他們進(jìn)行隨訪。每次隨訪的情況系統(tǒng)會進(jìn)行對比分析。

1.3.3.6 提供完整的病歷報(bào)告患者從醫(yī)院就診開始到結(jié)束所有信息會自動(dòng)匯總到“電子病歷報(bào)告”里面，你只需輕輕點(diǎn)擊一下報(bào)告按鍵，一份完整的病歷報(bào)告就會呈現(xiàn)在你面前。

1.3.3.7 管理社區(qū)高血壓患者對醫(yī)院所轄的衛(wèi)生社區(qū)高血壓患者，通過系統(tǒng)可以把社區(qū)高血壓患者管理起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-服務(wù)站的資源共享。

1.3.3.8 社會及經(jīng)濟(jì)效益每個(gè)高血壓患者擁有一張管理卡，不但可以提高患者的健康意識，還會影響到身邊、周圍更多人群的健康意識，對預(yù)防和控制高血壓能起到很好的普及作用。擁有高血壓管理卡的患者他們是醫(yī)院服務(wù)的對象，他們在醫(yī)院的治療和護(hù)理都會給醫(yī)院增加收入，這個(gè)收入又是長期、穩(wěn)定的。

1.4 觀察指標(biāo)

比較所有納入研究的患者在系統(tǒng)管理前后的規(guī)律服藥率、高血壓防治知識知曉率、高血壓治療有效率及血壓控制率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入系統(tǒng)管理后，高血壓患者的規(guī)律服藥率、高血壓防治知識知曉率、治療有效率、血壓控制率分別由63%、77%、77%、66%明顯提高至92%、94%、89%、91%，效果顯著，系統(tǒng)應(yīng)用前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓信息化管理平臺的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值[n（%）]

3 討論

高血壓是慢性疾病，需要長期治療，把患者的輔助檢查資料、治療情況、血壓變化情況、運(yùn)動(dòng)飲食情況及隨訪管理情況等儲存到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里面，為每位高血壓患者建立一套完整電子病歷檔案[10-11]?；颊咴俚结t(yī)院看病時(shí)無需攜帶病歷資料，給患者就醫(yī)提供了方便，避免了因病歷保管不善丟失的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)師調(diào)閱患者資料，只需輸入患者姓名的一個(gè)拼音字母，系統(tǒng)立即就會把患者的資料調(diào)出來，方便、快捷。把先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和高血壓管理有機(jī)地結(jié)合起來，利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對高血壓患者進(jìn)行管理，并為每位高血壓患者建立一套“高血壓健康檔案”，為我國高血壓網(wǎng)絡(luò)化、信息化、規(guī)范化管理探索一條新思路[11]。

[1]胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報(bào)告2010[M]．北京：中國大百科全書出版社，2011：1-25．

[2]余加席，婁培安，張雷，等.慢性病信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與主要功能[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2010，19（9）：62-78.

[3]趙文，徐傳國，張永水，等．區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的開發(fā)與應(yīng)用[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：14-16．

[4]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[5]種冠峰，相有章.中國高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（3）：301-302.

[6]宋佳賢，卞葉萍，陸葉，等.老年急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素與預(yù)后分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：210-212.

[7]陳運(yùn)奇，趙軍平．移動(dòng)信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化中的運(yùn)用和發(fā)展[J]．中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2006，15（5）：68-69.

[8]陳冬冬，王海琴.社區(qū)預(yù)防保健信息管理系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：43-46.

[9]饒克勤．基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺[J]．中國衛(wèi)生信息管理雜志，2009，6（1）：11-12．

[10]易春濤，王琳，鐘麗霞，等.社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺的建立及應(yīng)用[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（11）：1749-1751.

[11]陳培培，婁培安，余加席，等．徐州市居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制情況調(diào)查[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：9-11.

[12]趙英藝，姜喜，何文真，等.農(nóng)村社區(qū)高血壓“三級網(wǎng)絡(luò)管理模式”綜合干預(yù)效果評價(jià)[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2013，3（1）：109-110.

Research of informatization management for hypertension disease in primary hospital

WANG Shixin ZHANG Fugang LIJinhua MIAO Jian XU Yonggang GU Lujun PAN Xiaogang ZHOU Kejian
Department of Internal Medicine,the Fifth People's Hospital of Jiangyin City,Jiangsu Province,Jiangyin 214415, China

Ob jective To explore a set of service network management system for high blood pressure,which is suitable for hospital-community-service station,and analyze the effect in the improvement ofmanagement quality of prevention,control and treatment,and reducing of the incidence andmortality of hypertension.Methods The hospital-community-service was connected through the computer technology and internet technology,formed to be a powerful high blood pressuremanagement network and database.500 cases of hypertension patients who were admitted in the Fifth People's Hospital of Jiangyin City("our hospital"for short)from January 2010 to June 2013 were included in the computermanagement system,whose basic information,medical history,clinicalmanifestation,examination,complications, aswell as diet,exercise,drugs treatment and some other information were recorded in the system.Regularmedication rate,high blood pressure prevention and control knowledge awareness,treatment effectiveness,blood pressure control of all the objects before and after the application of computer system were compared.Results The regularmedication rate, high blood pressure prevention and control knowledge awareness,treatment effectiveness,blood pressure control rates increased after the application of computer system(92%,94%,89%,91%)were significantly higher than those before the application of computer system(63%,77%,77%,66%),the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Taking the advantages of computer technology and combinating with hypertension management,using the computer management system to manage the hypertension patients and establish a set of"high blood pressure and health archives"for each high blood pressure patient can provide a new way of networking,informatization and standardizationmanagement for hypertension in our country.

Hypertension;Computermanagement;Network

R197.324

C

1673-7210（2014）01（b）-0156-04

江蘇省江陰市科技三項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：社-29）。