孫 穎 吳 燕

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海200431

護(hù)理人員排班方式改變對(duì)輸液兒童靜脈穿刺質(zhì)量的影響

孫 穎 吳 燕▲

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海200431

目的探討護(hù)理人員定人定崗的排班方式對(duì)連續(xù)多日多次輸液患兒靜脈穿刺質(zhì)量的影響。方法選擇2012年10月～2013年9月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院門診連續(xù)補(bǔ)液患兒100例共補(bǔ)液689次作為觀察組，補(bǔ)液穿刺護(hù)士每日定人定崗；同期連續(xù)補(bǔ)液患兒100例共補(bǔ)液702次作為對(duì)照組，患兒每次補(bǔ)液穿刺的護(hù)士輪換不固定。比較兩組患兒的靜脈穿刺成功率、依從性、補(bǔ)液舒適度及家長滿意度。結(jié)果觀察組患兒靜脈穿刺一次性成功率、依從性明顯、補(bǔ)液舒適度及家長滿意度（90.13%、89.98%、89.55%、90.13%）均高于對(duì)照組（82.47%、84.47%、82.76%、84.76%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理人員定人定崗后，連續(xù)多日多次補(bǔ)液患兒的靜脈穿刺質(zhì)量有顯著提升，對(duì)提高患兒及家長滿意度、改善護(hù)患關(guān)系及減少護(hù)患矛盾有積極的作用。

補(bǔ)液；排班方式；靜脈穿刺

靜脈輸液是臨床必不可少的治療手段和給藥途徑。兒童輸液因其皮下脂肪豐富[1]、血管暴露不清楚及患兒配合程度差等多因素影響一直是補(bǔ)液工作的難點(diǎn)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院（以下簡稱“我院”）未設(shè)置兒科病房，故輸液室全天接受門、急診連續(xù)多日多次輸液的患兒較多。隨著補(bǔ)液次數(shù)的增加，靜脈穿刺難度越來越高，穿刺質(zhì)量受到明顯影響。以往的排班方式為兒童靜脈穿刺不設(shè)固定的護(hù)理人員，這樣排班導(dǎo)致的結(jié)果是患兒補(bǔ)液周期內(nèi)每次輸液的穿刺護(hù)士均不是同一人。為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，2012年10月起我院對(duì)護(hù)理人員排班進(jìn)行了調(diào)整，挑選具有一定資質(zhì)、穿刺技術(shù)過硬及溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員在每日患者就診集中的門診時(shí)段設(shè)專人負(fù)責(zé)輸液兒童靜脈穿刺工作，這樣排班后門診時(shí)段就診的患兒補(bǔ)液周期內(nèi)每次穿刺的護(hù)士固定不輪換。兩種護(hù)理人員排班方式對(duì)患兒靜脈穿刺質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，總結(jié)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年10月～2013年9月我院門急診補(bǔ)液患兒200例為臨床對(duì)象，其中連續(xù)補(bǔ)液次數(shù)≥5次的患兒100名共補(bǔ)液689次作為觀察組，該組患兒補(bǔ)液周期內(nèi)的穿刺護(hù)士固定，其中男52例、女48例；患兒年齡9個(gè)月～11歲，平均（4.20.8）歲；平均補(bǔ)液（7.21.4）次；治療病因：大葉性肺炎13例，小葉性肺炎31例，氣管炎26例，化膿性扁桃體炎19例，尿路感染7例，細(xì)菌性痢疾2例，其他2例。連續(xù)補(bǔ)液≥5次的患兒100例共補(bǔ)液702次作為對(duì)照組，該組患兒每次補(bǔ)液的穿刺護(hù)士輪換不固定，其中男54例，女46例；年齡10個(gè)月～10歲，平均（4.41.1）歲；平均補(bǔ)液次數(shù)（7.71.1）次；治療病因：大葉性肺炎16例，小葉性肺炎28例，氣管炎24例，化膿性扁桃體炎25例，尿路感染3例，細(xì)菌性痢疾3例，其他1例。兩組患兒性別、年齡和治療病因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

挑選具有一定資質(zhì)、穿刺技術(shù)過硬及溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員在每日患者就診集中的門診時(shí)段設(shè)專人負(fù)責(zé)輸液兒童靜脈穿刺工作，這樣排班后門診時(shí)段就診的患兒補(bǔ)液周期內(nèi)每次穿刺的護(hù)士固定不輪換。采用問卷調(diào)查法，問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括：①一般資料，包括患兒年齡、性別，補(bǔ)液次數(shù)、治療病因等。②每次補(bǔ)液穿刺次數(shù)。③穿刺部位：穿刺部位與肢體活動(dòng)的關(guān)系、是否易于固定及家長輔助、拖扶有無困難、穿刺部位是否每次固定不變或輪換位置。④患兒的耐受時(shí)間、程度及配合情況。⑤患兒及家長對(duì)穿刺護(hù)士的關(guān)注程度、信任程度、理解程度等。患兒補(bǔ)液周期結(jié)束，第2天復(fù)診時(shí)發(fā)放問卷，問卷完成后當(dāng)場收回，發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率為100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患兒依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患兒依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為比較好和比較差：①比較好：穿刺過程中，患兒無哭鬧、掙扎等反抗行為或反抗行為比較輕微，配合度較好，輸液過程順利完成。②比較差：患兒哭鬧、掙扎等反抗行為較為嚴(yán)重，輸液過程被中斷或無法進(jìn)行[2]。

1.3.2 患兒補(bǔ)液舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患兒補(bǔ)液輸液舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為舒適、一般和不舒適：①舒適：患兒情緒穩(wěn)定，穿刺部位可進(jìn)行簡單活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)腫脹、外滲；易于固定不需要家長拖扶。②不舒適：患兒在補(bǔ)液過程中持續(xù)哭鬧、掙扎；輸液肢體不可進(jìn)行活動(dòng)且不易拖扶；液體外滲，需再次穿刺。

1.3.3 患兒家長滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患兒家長滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、一般和不滿意：①滿意：護(hù)士具有親和力，與患兒可以進(jìn)行有效溝通；穿刺技術(shù)熟練，做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)；穿刺位置合適；輸液過程中每15～30分鐘巡視1次，及時(shí)排除輸液故障。②不滿意：護(hù)士溝通能力差或不與患兒及家長溝通；穿刺技術(shù)不熟練，多數(shù)情況需2次以上成功；穿刺位置不易固定、拖扶；輸液過程偶爾巡視或不巡視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺成功率比較

觀察組患兒靜脈穿刺一次性成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒靜脈非一次性穿刺成功率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患兒靜脈穿刺成功率比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，χ2=17.381，△P＜0.05

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組患兒依從性比較好的例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較[n（%）]

2.3 兩組補(bǔ)液舒適度比較

觀察組患兒感覺舒適的比例高于對(duì)照組，感覺不舒適的比例明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒補(bǔ)液舒適度比較[n（%）]

2.4 兩組家長滿意度比較

觀察組患兒家長滿意程度明顯高于對(duì)照組，感覺不滿意的家長比例均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家長滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 排班方式對(duì)護(hù)患雙方信任程度的影響

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有31.5%患兒家長對(duì)穿刺護(hù)士的信任程度偏低，對(duì)護(hù)士的技術(shù)能力持懷疑態(tài)度，在明知自己的子女靜脈穿刺有困難的家長中尤為突出。尤其是前一日穿刺不順利后，家長顧慮重重產(chǎn)生心里陰影[3]，擔(dān)心再次穿刺失敗加重患兒痛苦，表情、言語中難免會(huì)流露出對(duì)護(hù)士的技術(shù)能力不信任的表示，甚至用“你行不行啊，不行換人”等語言威脅護(hù)士。家長過分挑剔、過分苛求打擊了護(hù)士的情緒[4]，家長指責(zé)護(hù)士、護(hù)士對(duì)家長產(chǎn)生反感，護(hù)患關(guān)系陷入了相互不信任的僵局。護(hù)理人員定崗后，熟悉的面孔會(huì)緩解患兒及家長的擔(dān)憂心理。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)今天仍是昨天給患兒一次穿刺成功的護(hù)士時(shí)，家長會(huì)把積極的信號(hào)傳遞給孩子，從而使患兒配合治療。對(duì)于長期輸液的患兒，護(hù)士會(huì)用心記住姓名，如能在第一時(shí)間親切地叫出他們的名字，無論患兒或其家屬都會(huì)感覺到自己是被關(guān)心和重視的對(duì)象，使護(hù)理人員初步取得他們的信任，建立互相合作的首要條件。穿刺結(jié)束，家長對(duì)患兒的勇氣及護(hù)士的技術(shù)水平表示肯定和鼓勵(lì)，雙方之間相互產(chǎn)生積極的影響，為次日補(bǔ)液奠定基礎(chǔ)。成功的穿刺經(jīng)歷使家長對(duì)護(hù)士信心倍增，連續(xù)的成功穿刺大大穩(wěn)定了患兒及家長的情緒。

3.2 排班方式改變對(duì)患兒靜脈穿刺成功率的影響

一次性成功是家長最重視的問題，也是護(hù)患雙方都關(guān)心的敏感話題。輸液室年輕護(hù)士多、護(hù)理人員流動(dòng)性大，工作年限從1~15年不等，靜脈穿刺水平參差不齊。年輕護(hù)士對(duì)兒童靜脈特點(diǎn)估計(jì)不足，對(duì)血管不加選擇、急于求成就難以一針見血。一次未進(jìn)，護(hù)士和家長略顯焦急，第二針仍未進(jìn)，雙方開始煩躁，隨著穿刺次數(shù)增加，困難越來越大，需多次才能成功。護(hù)理人員定人定崗后，我院選用具有5年以上兒童靜脈穿刺經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士作為兒童靜脈穿刺護(hù)士?？剖壹訌?qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力和自信心并及時(shí)總結(jié)穿刺失敗的原因和成功的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而掌握靜脈穿刺技巧。進(jìn)針前全面評(píng)估患兒靜脈特點(diǎn)，選擇合適的部位，規(guī)避或減少失敗風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，運(yùn)用鼓勵(lì)、表揚(yáng)、贊美、安慰等多種方法獲得他們的認(rèn)同和信賴，減少對(duì)護(hù)士的懼怕，使患兒主動(dòng)配合，提高一次性成功率。我院特別針對(duì)穿刺難度高的患兒成立了靜脈穿刺業(yè)務(wù)小組并建立了高難度靜脈穿刺應(yīng)急預(yù)案，如遇緊急特殊情況立即啟動(dòng)預(yù)案，由2名高年資護(hù)士共同完成穿刺工作，以減少患兒的穿刺次數(shù)減輕生理痛苦。

3.3 排班方式改變對(duì)患兒補(bǔ)液舒適度的影響

對(duì)照組中有17.47%的患兒及家長選擇了舒適程度欠佳，原因?yàn)樽o(hù)理人員選擇的進(jìn)針位置不夠理想。部分護(hù)理人員選擇穿刺位置時(shí)考慮不夠全面，存在盲目性，看見血管就進(jìn)針，的確是能夠保證一針見血，但位置不易固定和拖扶，隨時(shí)都有外滲的危險(xiǎn)。觀察組中的護(hù)理人員根據(jù)患兒的活動(dòng)程度、強(qiáng)度、耐受程度及補(bǔ)液總量選擇便于固定又不影響活動(dòng)的靜脈[5]，注意每日輪換注射部位、避免在同一位置重復(fù)注射而加劇疼痛。在穿刺操作時(shí)動(dòng)作輕柔敏捷，盡量縮短操作時(shí)間，在患兒剛剛有疼痛感覺時(shí)已經(jīng)穿刺結(jié)束。科室為學(xué)齡患兒提供了帶有寫字板的輸液椅，在提高輸液安全指數(shù)的同時(shí)提升了補(bǔ)液舒適度，得到了學(xué)生朋友和家長的廣泛認(rèn)可。它的出現(xiàn)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輸液細(xì)節(jié)上的完美體現(xiàn)。

3.4 護(hù)患加強(qiáng)互動(dòng)，取得患兒合作

在成人看來非常普通的打針對(duì)于兒童而言就是難以逾越的障礙。很多輸液兒童會(huì)表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、哭鬧不止及不易安撫等，源于對(duì)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員的陌生及對(duì)穿刺的恐懼[6]。所以，在他們竭盡全力接受挑戰(zhàn)以后應(yīng)及時(shí)給予正面鼓勵(lì)，科室落實(shí)了人性化的護(hù)理措施，如使用卡通人物布置注射室環(huán)境、準(zhǔn)備卡通貼、五角星、笑臉彩色貼紙作為肯定患兒的獎(jiǎng)勵(lì)措施等[7-8]，以肯定他們的自我突破。雙方加強(qiáng)互動(dòng)為取得患兒合作創(chuàng)造條件。連續(xù)補(bǔ)液次數(shù)增加，患兒及護(hù)理人員每日見面相互熟悉，患兒放松了對(duì)護(hù)理人員的排斥和戒備[9-10]。兒童補(bǔ)液護(hù)士均有生育經(jīng)歷，出于母親的本能，護(hù)士的音容舉止使患兒有安全感和親近感，通過分散注意力，引導(dǎo)患兒配合完成穿刺各步驟。

3.5 重視與患兒家長的溝通

由于患兒生病，家庭的正常生活工作秩序被打亂，家長心情急噪、情緒易激動(dòng)，在穿刺不順利或患兒及家長指定注射部位而護(hù)士未采納等情況下，家長明顯流露出不滿情緒，護(hù)士抱怨家長的指手畫腳和過分苛求，雙方互不相讓很容易產(chǎn)生誤會(huì)和矛盾，源于雙方的溝通不到位，缺少相互理解。護(hù)理人員排班實(shí)行定人定崗1年來，兒童輸液組的護(hù)理人員不斷摸索溝通的內(nèi)容、溝通的技巧及方式方法，主動(dòng)與患兒及家長換位思考、將心比心，給予他們足夠的尊重與同情，使家長感受到護(hù)理工作中充滿人性的溫暖，并針對(duì)臨床常見的、給穿刺帶來極大挑戰(zhàn)的諸如皮下出血現(xiàn)象的發(fā)生原因、預(yù)防及補(bǔ)救方法、對(duì)后續(xù)穿刺的影響等家長困惑的問題給予專業(yè)的指導(dǎo)，目的就是雙方達(dá)成共識(shí)，有利于患兒早日康復(fù)。

綜上所述，輸液室實(shí)行靜脈穿刺護(hù)理人員定人定崗的排班方式后，補(bǔ)液患兒靜脈穿刺成功率、患兒依從性、補(bǔ)液舒適度及家長滿意度得到顯著提升，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患矛盾產(chǎn)生積極的影響。

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The influences of nursing shift arrangement on the quality of infusion children vein puncture

SUN Ying WU Yan▲
Baoshan Branch of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200431,China

Objective To investigate influences of nursing staff fixed position shift arrangement on the quality of consecutive days repeatedly venous transfusion puncture for many times.M ethods 100 children with 689 fluid infusions from October 2012 to September 2013 in Baoshan Branch of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University were as observation group,and they were punctured and rehydrated by fixed nurses,100 children with 702 fluid infusions in the same period were as control group,and they were punctured and rehydrated by rotation nurses.The vein puncture successes rate and compliance,rehydration degree of comfort and satisfaction of parents of rehydrated of two groups were compared.Results The vein puncture successes rate and compliance,rehydration degree of comfort and satisfaction of parents of rehydrated of observation group(90.13%,89.98%,89.55%,90.13%)were obviously higher than those of control group(82.47%,84.47%,82.76%,84.76%),the differenceswere statistically significant(all P＜0.05). Conclusion Nurses fixed position can significantly improve the quality of repeated venipuncture,to raise the children and parents satisfaction,has a positive effect in the improvement of the nurse-patient relationship.

Fluid infusion;Scheduling;Vein puncture

R472.9

C

1673-7210（2014）01（b）-0144-04

2013-11-08本文編輯：任念）

▲通訊作者