曹海明 毛思穎 武哲麗 陳新林 陳冰麗 楊勝欣 梁玨瑤 梁效銘

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

社區(qū)居民對肝癌危險因素的認知情況調(diào)查

曹海明 毛思穎 武哲麗 陳新林 陳冰麗 楊勝欣 梁玨瑤 梁效銘

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

目的了解社區(qū)居民對肝癌危險因素的認知情況，推行基于中醫(yī)“治未病”理論的健康教育，促進肝癌的一級預(yù)防工作。方法采用橫斷面研究，選取瓊海和梅州地區(qū)16～85歲的社區(qū)人群進行問卷調(diào)查。對兩地居民肝癌危險相關(guān)因素知曉情況進行χ2檢驗。對不同一般資料居民知曉程度、健康行為評分進行比較。結(jié)果在所調(diào)查的肝癌危險相關(guān)6個因素中，兩地居民對黃曲霉素和腌制食品這兩個因素的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001、P=0.032）；居民知曉程度評分比較中，不同年齡（P＜0.001）、職業(yè)（P＜0.001）、學(xué)歷（P＜0.001）、月收入（P= 0.027）和住所（P＜0.001）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在健康行為評分比較中，地區(qū)（P=0.002）、性別（P=0.013）、年齡（P=0.025）、學(xué)歷（P=0.001）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論兩地社區(qū)居民對慢性肝炎的危害認識不足，對糖尿病有更高罹患肝癌風(fēng)險認識程度較低；不同的生活習(xí)慣對黃曲霉素和腌制食品相關(guān)的知曉程度及健康行為評分有明顯影響；年齡、居住地、學(xué)歷的差異是影響知曉程度和健康行為的主要因素?；谥嗅t(yī)“治未病”理論的肝癌相關(guān)危險因素健康教育有深遠的意義。

原發(fā)性肝癌；危險因素；認知情況

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）是當(dāng)前世界范圍內(nèi)主要惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，嚴重威脅著人們的生命健康。在我國，肝癌病例總數(shù)占世界肝癌病例總數(shù)的55%，且預(yù)后極差，從發(fā)生癥狀起平均生存期僅有11周，從診斷之日起平均生存期僅有6周[1]。肝癌因其在國內(nèi)的高發(fā)病率及高病死率，給醫(yī)療服務(wù)帶來了極大的壓力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言，“圣人不治已病治未病”，防患于未然顯得尤為重要。另外，肝癌有著明確的致癌因素，因此，基于中醫(yī)“治未病”理論，開展社區(qū)居民肝癌相關(guān)危險因素的知信行調(diào)查，從致癌因素的層面上進行肝癌預(yù)防的健康教育有著深遠的意義。

表1 調(diào)查對象一般資料構(gòu)成

表2 兩地社區(qū)居民的肝癌危險相關(guān)因素知曉率對比[n（%）]

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年6～8月采用橫斷面調(diào)查，便利抽樣的方法，分別選取廣東省梅州市興寧地區(qū)和海南省瓊海地區(qū)各300名社區(qū)居民作為調(diào)查對象，總共發(fā)放問卷600份，回收問卷584份，回收有效率為97.3%。

1.2 調(diào)查方法

用經(jīng)過自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的本課題組調(diào)研員持調(diào)查問卷以統(tǒng)一指導(dǎo)語言進行一對一的詢問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：一般資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度等）、肝癌危險相關(guān)因素知曉狀況。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回，并進行不同一般情況居民知曉程度及健康行為評分。

1.3 質(zhì)量控制

嚴格培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查用語和詢問方式。調(diào)研組成員在調(diào)查期間對每日調(diào)查工作進行監(jiān)督檢查，數(shù)據(jù)錄入前核查所有調(diào)查表，由兩名數(shù)據(jù)管理員獨立進行雙錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

先使用Epi Data 3.1設(shè)定好調(diào)查表文件，完成問卷調(diào)查后再用該軟件進行數(shù)據(jù)錄入構(gòu)建數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)庫資料進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象構(gòu)成情況

在2012年6～8月期間共調(diào)查了廣東省梅州市興寧地區(qū)和海南省瓊海地區(qū)共584名社區(qū)居民，對其一般資料進行頻數(shù)統(tǒng)計，地區(qū)、性別、年齡等分布情況見表1。

2.2 兩地居民知曉率對比

如表2所示，在梅州和瓊海兩地的6個因素知曉率對比當(dāng)中，黃曲霉素致肝癌知曉率和腌制食品致癌知曉率這兩項，兩地的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001、P=0.032），均表現(xiàn)為梅州地區(qū)居民知曉率較高，可能與兩地居民生活飲食習(xí)慣、耕種作物類型差異有關(guān)。

2.3 不同一般資料組別間知曉程度、健康行為評分比較

如表3所示，在不同基本信息居民的知曉程度得分比較中，年齡（P＜0.001）、職業(yè)（P＜0.001）、學(xué)歷（P＜0.001）、月收入（P=0.027）和住所（P＜0.001） 5項得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷、月收入和住所會影響居民的知曉程度。而在健康行為總得分比較中，地區(qū)（P=0.002）、性別（P=0.013）、年齡（P=0.025）、學(xué)歷（P=0.001）4項得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在健康行為方面，不同的地區(qū)也有影響。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中，沒有“肝癌”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，肝癌大抵屬中醫(yī)“肝積”“痞氣”“積聚”“癥瘕”“臌脹”“脅痛”“肝脹”等范疇。肝癌的發(fā)生與飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、外邪侵襲、肝病遷延、先天稟賦不足和臟腑虛弱等內(nèi)外因素密切相關(guān)[2]。

3.1 對慢性肝炎的危害認識仍然不足

慢性肝炎病毒感染一直都被認為是引起肝癌發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。中國是乙肝大國，乙肝患者占了世界乙肝患者總?cè)藬?shù)的近50%，而肝癌患者占到世界肝癌患者總?cè)藬?shù)的50%以上，乙肝高發(fā)區(qū)往往就是肝癌的高發(fā)區(qū)，兩者的相關(guān)性高達80%[3]。瓊海市和梅州市均有較高的乙肝流行率[4-5]，提示兩地居民皆有較高的罹患肝癌的風(fēng)險。中醫(yī)學(xué)認為：“疫毒”感染是導(dǎo)致肝炎的致病原，濕熱毒邪入侵，正氣欲抗邪外出，平衡狀態(tài)被打破，則導(dǎo)致慢性乙型肝炎的發(fā)生[6]。從本研究結(jié)果表2的分析來看，兩地居民僅有約半數(shù)的調(diào)查對象知曉長期的慢性肝炎會有發(fā)展成肝癌的風(fēng)險，造成這種現(xiàn)象的原因可能在于兩地居民皆缺乏相關(guān)的健康知識教育，人們?nèi)狈ο鄳?yīng)的疾病知識和健康責(zé)任。

表3 不同一般資料組別間知曉程度、健康行為評分比較

3.2 生活飲食習(xí)慣影響兩地居民的知曉情況和健康行為

攝入高含量黃曲霉素、亞硝胺類物質(zhì)飲食物的人群，其肝癌發(fā)生率顯著高于普通人群[2]。兩地對黃曲霉素和腌制食品這兩個致癌因素的知曉率有差異，兩者均為梅州地區(qū)的知曉率較瓊海地區(qū)高，且梅州地區(qū)健康行為總得分稍高于瓊海地區(qū)。這可能與兩地居民的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。農(nóng)業(yè)是梅州的特色，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民以種植谷物、花生為主[7]，常年與糧食的儲存和防腐工藝接觸，因此可能對污染糧食的黃曲霉或寄生曲霉較為了解，并對其產(chǎn)生的毒素也有一定的認識。另外，梅菜、腌菜是客家地區(qū)的特色菜之一[8]，客家人對腌制食品了解程度高，因而對腌制食品的特點關(guān)注較多。而海南的菜肴，重在保持食物的原汁原味，當(dāng)?shù)乜谖断獭⒊３噪缰破返木用裾紭O少部分[9]，故其對腌制食品的危害了解不深?？梢?，當(dāng)?shù)氐纳铒嬍沉?xí)慣可能是導(dǎo)致兩地對相關(guān)因素知曉情況和健康行為有差異的直接原因。中醫(yī)認為飲嗜食肥膩、酗酒無度、飲食不節(jié)、霉腐不凈，都可使脾胃受損。濕濁、痰濁、濕熱困遏肝脾，阻氣礙血，氣滯血瘀。各種因素膠結(jié)難解，癌毒內(nèi)生，變生癥積，結(jié)于脅肋，發(fā)于肝膽，本病乃生[2]。

3.3 對糖尿病與肝癌的相關(guān)性了解甚少

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為消渴，消渴的病機亦統(tǒng)為津液耗傷，終表現(xiàn)為腎陽衰微、脾腎俱虛[10]。而脾失健運、氣血兩虛又是肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)[2]。有研究表明，糖尿病是誘發(fā)肝癌的一個不容忽視的因素，臨床上很多患者在患上肝癌之前就已患上糖尿病[11]。本研究顯示，大部分的調(diào)查對象（包括糖尿病患者）不了解，甚至不能理解糖尿病與肝癌有一定的相關(guān)性，此單項的知曉率最低。有資料顯示：兩地的糖尿病發(fā)病率均呈上升趨勢[12-13]。因此，應(yīng)推行中醫(yī)的保健養(yǎng)生方法，并增強當(dāng)?shù)靥悄虿』颊咧鲃颖O(jiān)測的意識，加強對當(dāng)?shù)靥悄虿』颊叩母伟┖Y查。

3.4 中醫(yī)“治未病”理論在肝癌健康教育中的作用

從調(diào)查結(jié)果來看，知曉程度得分和健康行為得分與居民的學(xué)歷、住所、月收入等有關(guān)，因此在宣傳肝癌健康教育時應(yīng)該顧及到這些因素。而“治未病”是指運用中醫(yī)干預(yù)手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的防治理念，是中醫(yī)學(xué)注重未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，因此成為中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)[14-15]，適用于各個層次的人。其核心落實在“防”字上，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想。中醫(yī)認為肝癌是多種致病因素膠結(jié)難解日久而成，癌毒形成過程潛伏隱匿，因此癌毒具有復(fù)雜性、隱匿性[2]。由此可見，推廣普及中醫(yī)“未病先防”的“治未病”理論觀念，對加強社區(qū)居民健康教育有著十分深遠的意義。

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A cognition survey about liver cancer related risk factors of comm unity residents

CAO Haiming MAO Siying WU Zheli CHEN Xinlin CHEN Bingli YANG Shengxin LIANG Jueyao LIANG Xiaoming
Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China

Objective To know the cognitive degree of community residentsabout the risk factors of primary liver cancer (PLC),whichmay be benefit to primary prevention of PLC with propagandizing the health education based on TCM preventive treating theory.M ethods By using cross-section study,the community residentswhose age range from 16 to 85 years old in Qionghai and Meizhou were selected.The awareness rate of risk factors associated with PLC were detected with chi-square test between the two regions.The cognition degree score and health behavior score among residents with different general information were compared.Results Among 6 risk factors of PLC,the awareness rate of aflatoxin and pickled foods between Meizhou and Qionghai had significant difference(P＜0.001,P=0.032).In cognitive degree score，therewere highly significant differences in factors of age(P＜0.001),occupation(P＜0.001),education(P＜0.001), incomes(P＜0.027)and residence(P＜0.001);whereas in healthy behavior score,the significant difference factors were residence(P=0.002),gender(P=0.013),age(P=0.025)and education(P=0.001).Conclusion The community residents of Meizhou and Qionghai are still lack of awareness about the harm of chronic hepatitis and diabetesmellitus. Different life styles have obvious influence on cognitive degree score and healthy behavior score.The age,education and residencemay be themain factors which influenced cognitive degree score and healthy behavior score.The health education based on TCM preventive treating theory has profoundmeaning.

Primary liver cancer;Risk factors;Cognition

R195

C

1673-7210（2014）01（b）-0125-04

2013-10-09本文編輯：程銘）

國家自然科學(xué)基金資助項目（編號81102536）。

曹海明（1991.1-），男，廣東梅州人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在讀七年制。

武哲麗（1974.4-），女，山西太原人，博士，副教授；研究方向：中醫(yī)肝膽病的臨床研究。