熊家瑜

重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院特檢科 重慶 400800

急性缺血性腦血管綜合征的概念于近些年被國(guó)外學(xué)者提出，包括腦缺血以及腦卒中等一系列的腦血管類疾?。?］。對(duì)于急性缺血性腦血管綜合征而言，相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)表明其發(fā)病的因素與頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊密切相關(guān)，目前臨床上對(duì)于兩者之間的關(guān)系有過(guò)少量相關(guān)報(bào)道［2］。為觀察急性缺血性腦血管綜合征患者頸、椎動(dòng)脈的彩色多普勒特點(diǎn)，筆者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－03—2013－05在我院接受治療的急性缺血性腦血管綜合征患者160例為實(shí)驗(yàn)組，并選取同時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院體檢的無(wú)腦血管類疾患的健康人160例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男89例，女71例；年齡43～79歲，平均（65.5 ±2.4）歲；腦梗死70例，腦缺血90例。對(duì)照組男88例，女72例；年齡40～80歲，平均（64.8±1.9）歲。2組性別構(gòu)成、年齡等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 本次實(shí)驗(yàn)設(shè)定超聲探頭頻率5～13MHz。2組均采取平臥的姿勢(shì)檢測(cè)，在檢測(cè)前，均將頸前部完全暴露，同時(shí)頭部朝向需要進(jìn)行檢測(cè)的方向。開(kāi)始探測(cè)的部位為頸根部，隨后下一個(gè)掃描的部位為長(zhǎng)軸，完成上述步驟后，隨后再對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈掃描，重點(diǎn)觀測(cè)粥樣硬化斑塊狀況。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 2組頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的情況；頸動(dòng)脈內(nèi)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值（收縮期峰值流速（PSV）、舒張期最低流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI））；頸動(dòng)脈狹窄狀況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［3－4］關(guān)于動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的具體分型，硬斑超聲顯示，內(nèi)部的回聲明顯增強(qiáng)，同時(shí)其團(tuán)塊的回聲也呈現(xiàn)出明顯增強(qiáng)趨勢(shì)，在管壁后方可伴明顯的聲影，在管壁上可見(jiàn)明顯的回聲附著；軟斑超聲顯示，在內(nèi)部的回聲上為等回聲或低回聲；混合斑超聲特點(diǎn)鑒于軟斑及硬斑之間。頸動(dòng)脈狹窄的程度由患者本身的頸動(dòng)脈狹窄率判定，頸動(dòng)脈的狹窄率＝頸動(dòng)脈原管徑－狹窄處管徑／頸動(dòng)脈原管徑，其中輕度狹窄為頸動(dòng)脈狹窄率＜50%，中度狹窄為頸動(dòng)脈狹窄率50%～69%，而重度狹窄為頸動(dòng)脈狹窄率70%～99%，若頸動(dòng)脈狹窄率＞99%，則判定為頸動(dòng)脈閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊情況比較 實(shí)驗(yàn)組軟斑及混合斑的檢出率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 在血流動(dòng)力學(xué)方面，實(shí)驗(yàn)組的阻力指數(shù)（RI）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而收縮期峰值流速（PSV）、舒張期最低流速（EDV）顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊情況比較 ［n（%）］

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，＊＊P＜0.05

組別 n PSV（cm／s） RI EDV（cm／s）實(shí)驗(yàn)組 160 66±7＊＊ 0.72±0.03＊＊ 17±3＊＊對(duì)照組160 88±60.41±0.02 24±2

2.3 2組頸動(dòng)脈狹窄狀況比較 實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈狹窄狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者頸動(dòng)脈狹窄狀況比較 ［n（%）］

3 討論

急性缺血性腦血管綜合征若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并在早期進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，能夠有效改善患者的預(yù)后。目前，在眾多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段中，彩色多普勒超聲不僅能對(duì)患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行較為全面的檢測(cè)，同時(shí)還能對(duì)患者的腦血管情況詳細(xì)掃描［5－6］。在健康人群中，一般很少會(huì)形成斑塊，一旦頸動(dòng)脈的中膜發(fā)生損害，極易造成中膜的增厚，同時(shí)也促進(jìn)了斑塊的形成［7］。若頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊一旦形成，極易誘發(fā)缺血性腦出血的形成［8］。對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)的三種斑塊——硬斑、軟斑、混合斑而言，軟斑、混合斑極易發(fā)生脫落從而阻塞血管血流的正常流動(dòng)，減少患者的血供，減少患者腦部的供血，對(duì)于特別嚴(yán)重的患者，有很大可能會(huì)造成血管阻塞，危及患者的生命［9－10］。本次實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組軟斑及混合斑的檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。彩色多普勒超聲的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于，能夠直接的收縮期峰值流速（PSV）、舒張期最低流速（EDV），同時(shí)還能間接算出患者的阻力指數(shù)。本次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦血管綜合征患者的PSV、EDV顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)彩色多普勒超聲能較好地區(qū)別急性缺血性腦血管綜合征患者與健康人，對(duì)于該類疾病的早期診斷具有重要價(jià)值，具有極大的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 趙雅培，王利花，田暉 .彩色多普勒超聲分析缺血性腦血管病患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床價(jià)值［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（4）：257－260.

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