徐磊 徐玲

【摘 要】一次性醫(yī)用材料的使用不僅可以有效預(yù)防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染，還能提高診療時便捷性和精確性。醫(yī)院用于一次性醫(yī)用材料的支出每年均以較大的幅度增長，通過改進一次性醫(yī)用材料的管理方法可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療運行成本。

【關(guān)鍵詞】一次性醫(yī)用材料；管理

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進步，離不開一次性醫(yī)用材料質(zhì)量的提高和品種的更新。在現(xiàn)代醫(yī)療中，臨床部門對一次性醫(yī)用材料的需求與日俱增，因為它已成為影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生安全的重要因素之一。在病人支付的醫(yī)療費用中，各種一次性醫(yī)用材料支出所占的比重也越來越大。醫(yī)院一次性醫(yī)用材料的年采購費用約占醫(yī)院總支出的15%左右，對醫(yī)院收支的影響舉足輕重。但是大部分醫(yī)院在醫(yī)用材料的采購、庫存、領(lǐng)用各項流程上還是相當(dāng)隨意，無形中增加了很多成本。怎樣通過有效的方法，降低采購成本、減少病人就診費用已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項重點和難點。

一、目前在一次性醫(yī)用材料在管理過程中普遍存在的問題

1.一次性醫(yī)用材料品名不統(tǒng)一

當(dāng)前一次性醫(yī)用材料存在品種多、來源廣、名稱混亂等問題，例如同樣是止血紗布，有的廠家命名為可溶性止血紗布，有的廠家命名為吸收性止血紗布。所以采購部門在辦理入庫時，因為名稱、廠家、規(guī)格型號、價格的不同，往往會造成一種產(chǎn)品同時生成多個條目，影響了科室的領(lǐng)用和使用。尤其是科室人員在使用時容易存在重錢輕物的觀點，認(rèn)為不管叫什么只要醫(yī)院收取了相當(dāng)?shù)馁M用即可，材料消耗品種的選擇上隨意性較強，進一步加劇了材料管理的混亂狀況。

2.信息系統(tǒng)在耗材的管理相對滯后

（1）醫(yī)院HIS系統(tǒng)不能對醫(yī)用耗材的采購、領(lǐng)用、使用實現(xiàn)動態(tài)管理。目前很多醫(yī)院醫(yī)用材料領(lǐng)用和消耗還是原始的以領(lǐng)代銷管理方式，使用科室沒有建立二級庫，在科室領(lǐng)用醫(yī)用材料后，HIS系統(tǒng)就認(rèn)為該材料已經(jīng)使用完畢，這嚴(yán)重影響了采購部門對耗材庫存量的判斷，造成庫存成本的增加。

（2）可收費材料與不可收費材料在HIS系統(tǒng)中沒有進行區(qū)分。按照醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范的要求，有些一次性醫(yī)用材料的價值已經(jīng)在診療收費標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)，醫(yī)院不允許另收費。有些醫(yī)用耗材又屬于除外內(nèi)容，可以另收費。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中不能明顯加以區(qū)分，加大了醫(yī)用耗材收費管理監(jiān)管難度。

二、完善醫(yī)用材料管理制度，建立一套從采購、驗收、保管、使用、收費為一體的管理流程

1.嚴(yán)格控制醫(yī)用材料品種的準(zhǔn)入

在從事診斷和醫(yī)療行為時，醫(yī)用材料的使用可以起到方便操作、減少感染的作用，但同時也增加了醫(yī)院以及病人的負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)挑選出適當(dāng)?shù)尼t(yī)用材料進行采購，既能夠幫助對患者的診治，又能夠減輕醫(yī)院及患者的負(fù)擔(dān)，減少科室對醫(yī)用材料的依賴，控制醫(yī)用材料的使用總量。所以醫(yī)院在采購新型醫(yī)用材料前，使用部門應(yīng)當(dāng)填寫申請單，說明新增醫(yī)用材料的實用性和必要性。采購部門取得申請單后，召集專家對該醫(yī)用材料使用的合理性、必要性進行分析論證，最終集體決定是否采購該種醫(yī)用材料。

2.統(tǒng)一醫(yī)用材料的名稱或編碼

為防止醫(yī)用材料名稱混亂，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對同種醫(yī)用材料給予一個規(guī)范的名稱或編碼。這樣，采購部門在辦理醫(yī)用材料入庫手續(xù)時，除了填寫廠家命名的名稱外，還需填寫由醫(yī)院統(tǒng)一命名的名稱或編碼，一方面有效減少醫(yī)用材料名稱混亂的現(xiàn)象，另一方面方便了使用人員在系統(tǒng)中查找和核銷醫(yī)用材料，保證了衛(wèi)生材料的核銷準(zhǔn)確性。

3.規(guī)范醫(yī)用材料采購流程

醫(yī)用材料的質(zhì)量直接決定了醫(yī)療診斷和治療的效果和質(zhì)量，醫(yī)用材料的價格決定了醫(yī)療采購的成本。對質(zhì)量和價格的控制是醫(yī)院采購醫(yī)用材料的兩大關(guān)鍵因素。采購部門一方面要嚴(yán)格審核醫(yī)用材料各項相關(guān)證明材料，對供貨單位資質(zhì)進行審查和認(rèn)證后，另一方面按照規(guī)定采購流程進行批量招標(biāo)采購，最大限度地降低材料購進價格。

（1）保證生產(chǎn)及供貨單位擁有相關(guān)資質(zhì)。所采購的一次性醫(yī)用材料，應(yīng)當(dāng)選擇有生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)產(chǎn)品，代理商也應(yīng)當(dāng)具有國家藥品監(jiān)督管理局審批的有效注冊證或相應(yīng)證件，否則禁止購買。

（2）加強采購流程管理，降低采購成本。根據(jù)醫(yī)用材料需求量的多少和材料本身價格的高低，可選擇采取競爭性談判、詢價、公開招標(biāo)等多種方式采購，進一步增加采購?fù)该鞫?，在確保質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)院購進價，降低成本。

（3）對醫(yī)用材料進行采購計劃管理，既保證臨床需求又合理規(guī)劃庫存，避免資金浪費。①使用科室根據(jù)當(dāng)前工作量及以往材料使用情況，逐月向采購部門合理申報該科領(lǐng)用計劃，采購部門根據(jù)庫存情況結(jié)合科室上報計劃，按月編制采購計劃表，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后實施采購。②采購人員根據(jù)招標(biāo)合同進行采購，在采購過程中嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)審核證件，并將相關(guān)資料收集匯總歸檔，隨時掌握采購計劃的進度，對臨床急需的產(chǎn)品優(yōu)先采購，保障臨床的需要。③運用二八法則加強對醫(yī)用材料的管理。采購部門應(yīng)將管理重點放在庫存數(shù)量不超過總量的20%，但采購成本占到總成本80%的這部分醫(yī)用材料，對于該類別的材料應(yīng)盡量采用公開招商的采購方式，在盡可能壓縮采購成本的同時，注意加快庫存的周轉(zhuǎn)，以最小的庫存量資金獲得最好的醫(yī)療效果。

4.一次性醫(yī)用材料的入庫驗收和保管

（1）保管人員在驗收時需查看購入的材料是否具有各種必備的有效證件，驗收內(nèi)容還包括產(chǎn)品質(zhì)量、包裝及規(guī)定的包裝標(biāo)識（注冊證書編號、產(chǎn)品批注文號）、生產(chǎn)批號、型號及規(guī)格、生產(chǎn)單位、合格證等以及滅菌類材料的批號，失效期等，驗收不合格的貨物，及時辦理退換貨的手續(xù)，合格者辦理驗收入庫手續(xù)，將驗收信息在系統(tǒng)中進行登記。

（2）所有高值醫(yī)用材料嚴(yán)禁供貨商直接將耗材送入使用科室，必須進行全過程跟蹤管理。對于必須在手術(shù)現(xiàn)場才能確定規(guī)格和使用量的部分耗材，需有手術(shù)醫(yī)生、科室主任共同簽字并注明患者姓名等信息，第一時間提供給病人手術(shù)使用，手術(shù)結(jié)束后及時補辦入、出庫手續(xù)。

（3）一次性醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)存放于干燥的環(huán)境，高值醫(yī)用材料注意獨立存放，根據(jù)不同高值醫(yī)用材料的儲存按要求做到空氣潔凈，溫度、濕度達標(biāo)。

（4）隨時了解庫存醫(yī)用材料的保質(zhì)期，對于使用量小且保質(zhì)期臨近的產(chǎn)品，及時與供應(yīng)商聯(lián)系更換，保證患者的安全，減少醫(yī)院的損失。

（5）每月末、季末和年終應(yīng)進行盤點。盤點人員由保管人員、財務(wù)人員、審計人員等相關(guān)人員參加，并認(rèn)真填寫盤點情況報告表，對于盤點中存在的數(shù)量有出入的產(chǎn)品要查明原因，因人為造成的，要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

5.一次性醫(yī)用材料的領(lǐng)用出庫及使用環(huán)節(jié)管理

（1）各使用科室領(lǐng)用的醫(yī)用材料實行定額管理，確定由專人請領(lǐng)、專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格交接手續(xù)。低值醫(yī)用材料定額不得超過1個月的用量，高值醫(yī)用材料定額不得超過一周的用量，急診搶救的醫(yī)用材料少量備用，隨需隨領(lǐng)。

（2）有醫(yī)用材料的需求的科室建立醫(yī)用材料二級庫，這樣醫(yī)院和科室就可以隨時了解月使用情況以及庫存量，保證醫(yī)用材料的庫存量不超過物質(zhì)管理部門核定的定額。對于因科室業(yè)務(wù)拓展而變更的醫(yī)用材料需求量，應(yīng)及時與物質(zhì)管理部門溝通，根據(jù)實際情況及時調(diào)整，以保證臨床的需要。

（3）高值醫(yī)用材料和植入性醫(yī)用材料應(yīng)根據(jù)實際使用情況建立材料使用單，記錄使用患者的姓名、住院號、材料名稱、數(shù)量、規(guī)格、日期等，嚴(yán)格登記，將醫(yī)用材料信息附于病歷當(dāng)中，手術(shù)中使用的醫(yī)用材料，需手術(shù)醫(yī)生和同臺護士簽名附手術(shù)記錄單，以備跟蹤和查詢。

三、加強信息系統(tǒng)管理，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)流成程

1.一次性醫(yī)用材料信息維護應(yīng)及時、準(zhǔn)確做到一物一碼

對購入的新品種醫(yī)用材料進行維護時，注意醫(yī)用材料的名稱、規(guī)格、型號、廠家等信息應(yīng)與注冊證保持一致，在相關(guān)信息發(fā)生變動時及時更新、調(diào)整?？梢允召M的醫(yī)用材料應(yīng)按政策規(guī)定的正確加價率加價收費，不能收費耗材不允許在收費系統(tǒng)界面出現(xiàn)。沒有辦理入庫手續(xù)的醫(yī)用材料不得錄入和使用，收費信息的維護統(tǒng)一由醫(yī)院物價管理人員進行，其他人員只能查看和使用。

2.建立二級庫，遵守二級庫管理制度

一次性醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)實行條碼管理，隨時了解二級庫中各種醫(yī)用材料數(shù)量的變化，采購部門可以根據(jù)醫(yī)用材料的盤存情況及時調(diào)整采購計劃，并控制使用科室對醫(yī)用材料的領(lǐng)用，降低采購成本。

四、加大監(jiān)督力度，增加透明度。一次性醫(yī)用材料的采購和使用必須實現(xiàn)事前、事中、事后全面控制

1.招標(biāo)過程的監(jiān)督

醫(yī)院制定相關(guān)的采購管理規(guī)定，明確規(guī)定不同的采購額度應(yīng)當(dāng)采用的采購方式。例如采購金額在限額以上的材料應(yīng)實行公開招標(biāo)，限額以下的材料可以采用詢價、競爭性談判等。無論采用的是哪種方式，財務(wù)人員、審計人員、紀(jì)檢人員都應(yīng)全程參與其中。

2.收費過程的監(jiān)督

醫(yī)用材料收費價格的錄入由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)用材料的使用人員沒有權(quán)限新增或修改收費價格，保證收費價格的準(zhǔn)確。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過滾動屏，公示欄，電子屏查詢等多種方式發(fā)布醫(yī)用材料的收費信息，方便患者了解及核對。

3.建立完善的投訴機構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立專職投訴部門，用于接受職工及患者對醫(yī)院運行及醫(yī)療收費中的違規(guī)現(xiàn)象的投訴，在費用清單、電子查詢機、投訴箱等多點公布投訴電話，明確投訴地址，保證24小時有人負(fù)責(zé)接待患者，隨時接受患者對醫(yī)用材料的質(zhì)量及收費價格等各方面的投訴，全方位查找醫(yī)院運行過程中存在的問題，加強對材料采購、醫(yī)療收費等易出現(xiàn)問題環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，一次性醫(yī)用材料已經(jīng)在整個診斷、治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。用量準(zhǔn)確、使用便捷是醫(yī)用材料的一項突出特點，在控制院內(nèi)感染、減少醫(yī)療風(fēng)險方面，一次性醫(yī)用材料也是當(dāng)之無愧的功臣，醫(yī)療規(guī)范的很多環(huán)節(jié)都明確規(guī)定必須使用一次性醫(yī)用材料。這些都使得醫(yī)院對醫(yī)用材料的需求量越來越大，也在一定程度上造成了患者醫(yī)療費用的增加。科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)用材料管理體制度，能進一步提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，有效減少醫(yī)院支出，降低患者的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的綜合管理水平，讓醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁出了堅實的一步。