李鵬程，朱曉委（.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 40000；.重鋼總醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400039）

董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療腦梗死療效觀察

李鵬程1，朱曉委2
（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020；2.重鋼總醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400039）

目的：觀察董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療腦梗死的療效。方法：60例分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組用董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組用傳統(tǒng)針刺治療配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：兩組的日常生活活動(dòng)能力均有改善，但治療組在肢體功能、生活質(zhì)量等改善與對(duì)照組比較更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療腦梗死能明顯改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。

腦梗死；董氏奇穴；運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)；

董氏奇穴作為近年來(lái)臨床上常用的針灸療法，具有完善的理論和極強(qiáng)的臨床實(shí)效性，大量文獻(xiàn)報(bào)道表明［1-4］，董氏奇穴治療多種疾病均有顯著療效。筆者用董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)治療腦梗死后肢體功能障礙60例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科病房的腦梗死早期或恢復(fù)期患者。男37例、女23例，年齡48～75歲，病程2周以內(nèi)10例、2周～3周25例、3周～4周25例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，兩組性別、年齡、病程及神經(jīng)缺損程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲；②根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1995年試行）》行診斷，有頭顱CT或MRI結(jié)果的支持，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；③腦梗死病程4周以內(nèi)、Brunnstrom1期、改良巴氏指數(shù)評(píng)分45分以下；④無(wú)認(rèn)知障礙或者認(rèn)知障礙較輕，能夠自動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練和治療；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45歲以下及75歲以上；②病程4周以上，BrunmstromⅡ期以上；③生命體征不穩(wěn)定，意識(shí)障礙；④由腦腫瘤，腦外傷，血液病等引起的腦梗死；⑤有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病。

2 治療方法

治療組用董氏奇穴針刺法，首取健側(cè)木火穴，第1次留針7min，每次留針時(shí)間逐次遞減，療程1周。留針時(shí)令患者或者在治療師輔助下運(yùn)動(dòng)。木火針刺完后，取健側(cè)靈骨、大白、七里、九里以及正會(huì)、后會(huì)，患側(cè)三重，留針45min，隔日1次，10次為一療程，療程間間隔3～5天。

對(duì)照組用傳統(tǒng)針刺法，以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”取穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪，下肢取髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘、太沖、八風(fēng)，每次選取8～10個(gè)穴位?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，取1.5寸0.30mm一次性針灸針直刺，得氣后連接G-6805B電針儀，用疏密波治療，強(qiáng)度以能耐受及肌肉輕度跳動(dòng)為度，留針30min。10次為一療程，療程間間隔3～5天。兩組均另用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。強(qiáng)調(diào)患者的主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，對(duì)患者進(jìn)行再教育及訓(xùn)練，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能［6］。治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（Modified Barthel Index，MBI）》［7］評(píng)價(jià)，100分制，小于等于45分為無(wú)效，50～70為有效，大于等于75分為顯效。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

董氏奇穴是董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代之針灸絕學(xué)，是有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特的針灸體系，具有特效的奇穴、特殊的針?lè)?、?dú)到的診法、完善的理論和極強(qiáng)的臨床實(shí)效性［3］。董氏奇穴作為近年來(lái)國(guó)內(nèi)盛行的針灸治療方法，已被廣泛地應(yīng)用于臨床［8］。董氏的“動(dòng)氣針?lè)ā?、“倒馬針?lè)ā钡忍厥忉樂(lè)ㄒ约啊芭K腑別通”理論為大家所熟知，對(duì)于半身不遂首先針刺木火穴，是董氏治療高棉龍諾總統(tǒng)半身不遂發(fā)現(xiàn)的新穴［9］?！皠?dòng)氣針?lè)ā本褪橇罨颊呋顒?dòng)患肢或由家屬、治療師協(xié)助，以引動(dòng)其氣，使針穴與患肢之氣相互通應(yīng)，起到疏通與平衡的作用。董氏又將此種針?lè)ǚQ為“木火令其動(dòng)”。董氏奇穴認(rèn)為中風(fēng)與肝風(fēng)和痰火關(guān)系密切，木（肝）火（心）兩陰經(jīng)均上行至頭，肝風(fēng)與痰火為引起中風(fēng)主因。針刺木火穴可以對(duì)應(yīng)肝（木）和心包（火），穴位接近心包經(jīng)的井穴，在井（木）穴與滎（火）穴之間，也是稱為“木火穴”的原因。井穴可以治療神志的疾病，故能有效治療中風(fēng)。根據(jù)董氏的經(jīng)驗(yàn)，木火穴用的次數(shù)及時(shí)間都不宜太久?！皠?dòng)氣針?lè)ā睂?shí)際上是一種交經(jīng)巨刺的方法，不僅運(yùn)用于內(nèi)科疾病治療，更是廣泛運(yùn)用于痛證的治療［10］。而“倒馬針?lè)ā敝饕覆⒘腥⊙āＨ珈`骨、大白與七里、九里并正會(huì)、后會(huì)兩針并用和患側(cè)三重同取。

采用董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)治療腦梗死，通過(guò)健側(cè)靈骨、大白溫陽(yáng)補(bǔ)氣，調(diào)動(dòng)氣血。配合健側(cè)九里、七里疏通筋脈，強(qiáng)化下肢肌力。正會(huì)、后會(huì)為巔頂百會(huì)取穴，為百脈所會(huì)，可通調(diào)百脈，刺激局部。另取患側(cè)三重活血化瘀，上下貫通。董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)具有穴位較少、針刺次數(shù)減少、療效較好等優(yōu)勢(shì)，可顯著改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。

附：木火在中指背第3節(jié)橫紋中央，皮下針向小指橫刺。靈骨在手背面，第1掌骨與第2掌骨結(jié)合處，直刺1.5～2寸。大白在手背面，第1掌骨與第2掌骨中間的凹陷處，直刺0.5～1寸。九里即風(fēng)市穴，直刺1～2寸。七里風(fēng)市下兩寸，直刺1～2寸。正會(huì)即百會(huì)，沿皮刺0.1～0.3寸。后會(huì)即后頂，沿皮刺0.1～0.3寸。三重在外踝尖直上3寸向前橫開(kāi)1寸為一重，一重上2寸為二重，二重上2寸為三重，直刺1-2寸。

［1］ 王皓琳，徐蘭鳳，彭?yè)碥?針灸治療腦梗塞研究評(píng)述［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：309-310.

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