楊志偉，孟 偉，張 弛（.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 65000；.成都中醫(yī)藥大學(xué)骨科教研室，四川 成都 60075）

溫經(jīng)通絡(luò)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例觀察

楊志偉1，孟 偉1，張 弛2
（1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)骨科教研室，四川 成都 610075）

目的：觀察溫經(jīng)通絡(luò)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組用溫經(jīng)通絡(luò)推拿手法，對(duì)照組口服美洛昔康片。結(jié)果：總有效率治療組92%，對(duì)照組78%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：溫經(jīng)通絡(luò)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，操作簡便，易于推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；溫經(jīng)通絡(luò)法；推拿手法

2010年9月至2012年3月，筆者用推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)骨科門診患者，屬早中期患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男17例，女33例；年齡40～70歲，平均55.5歲；病程0.4～13年，平均4.95年；上下樓痛39例，下蹲疼痛38例，膝部腫脹40例，屈伸不利33例。對(duì)照組男15例，女35例；年齡42～70歲，平均57.52歲；病程0.5～11年，平均4.56年；上下樓痛36例，下蹲疼痛33例，膝部腫脹38例、屈伸不利25例。兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［2］，中醫(yī)辨證屬筋脈痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

治療組：應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)手法治療。①第1步：滾膝?；颊呷⊙雠P位，患膝暴露，術(shù)者位于患側(cè)，雙手分別滾陰市、足三里穴，反復(fù)操作數(shù)遍，患者俯臥位，雙手滾委中、承山穴。②第2步：揉膝?；颊呷⊙雠P位，雙手分別置于患側(cè)伏兔、梁丘穴處，右手以掌根在梁丘穴處按揉股四頭肌腱，左手以小魚際掌根按揉伏兔穴，持續(xù)2min。再以一手食中環(huán)指末節(jié)指腹著力，在沖門穴處作順時(shí)針方向的揉動(dòng)，另一手掌心置于患側(cè)髕骨上，以輕柔和緩的力度，作順或反時(shí)針方向的揉法，反復(fù)數(shù)次。術(shù)者一手以食中環(huán)指末節(jié)指腹著力，在沖門穴處作順或反時(shí)針方向的揉動(dòng)，另一手拇指與中指分別置于患側(cè)內(nèi)外膝眼處，作順或反時(shí)針方向的揉動(dòng)。最后，患者俯臥位，術(shù)者雙手在環(huán)跳、委中穴處做指揉法。③第3步：拿膝。雙手分別置于患側(cè)股四頭肌腱，髕韌帶處，拿捏髕骨周圍、脛腓側(cè)副韌帶。④第4步：分筋。術(shù)者位于患側(cè)，以雙手拇指末節(jié)指腹著力，以此在髕骨底，髕骨尖及髕骨兩側(cè)做分筋。⑤第5步：點(diǎn)穴。術(shù)者用雙手拇指分別點(diǎn)揉梁丘、足三里、膝陽關(guān)、陽陵泉、曲泉、膝關(guān)穴。⑥第6步：搖膝。術(shù)者左手扶住患側(cè)腘窩上部，右手握住患側(cè)小腿前側(cè)，作順或反時(shí)針方向的搖動(dòng)，幅度由小到大，力度由輕至重，速度緩慢，反復(fù)數(shù)次。⑦第7步：扳膝。患者俯臥，術(shù)者一手扶住患者臀部，另手握患側(cè)小腿前側(cè)，緩慢屈曲，扳動(dòng)患膝，至不能屈曲為止，停留片刻以鎮(zhèn)定。伸直扳膝時(shí)，術(shù)者左手固定患側(cè)腘窩上部，另手握患小腿后側(cè)，緩慢伸直，扳動(dòng)膝關(guān)節(jié)。⑧第8步：搓膝。術(shù)者以雙手小魚際掌側(cè)著力，分別置于患側(cè)髕底，髕尖或髕骨兩側(cè)，依次作搓法，以局部出現(xiàn)明顯的溫?zé)岣袨槎?。手法?次，連用4周。

對(duì)照組：美洛昔康片（湖南明瑞制藥有限公司生產(chǎn)），7.5mg，日3次，連服4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少大于等于95%。顯效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，積分減少70%～94%。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，積分減少30%～69%。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5for windows統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有非常顯著差異。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)，多以筋脈痹阻證型為多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的退行性病變，使膝部肌肉韌帶出現(xiàn)退變，股四頭肌等肌力明顯減退，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)各關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)異?；瑒?dòng)，造成軟骨面摩擦力明顯增加，使關(guān)節(jié)軟骨軟化、剝脫。關(guān)節(jié)軟骨退變產(chǎn)物刺激滑膜，引起膝關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生改變。因此改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的血供，才能增加關(guān)節(jié)滑液的分泌而增加軟骨的營養(yǎng)，松解粘連，使氣血通暢，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。推拿是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一，已被廣泛運(yùn)用于臨床［3］。

溫經(jīng)通絡(luò)手法具有溫通筋脈、溫養(yǎng)關(guān)節(jié)、松解粘連、通絡(luò)止痛的作用?？筛纳凭植垦貉h(huán)，增加肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給，消除局部骨內(nèi)靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)高壓，并促進(jìn)局部炎性組織的吸收，能更有效地改善骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓狀態(tài)，阻斷骨關(guān)節(jié)病發(fā)生發(fā)展的病理性惡性循環(huán)。通過點(diǎn)按內(nèi)、外膝眼及足三里等穴位及彈撥腓腸肌，屈伸膝關(guān)節(jié)，可以起到疏筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉痙攣的作用，使膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)加速，組織代謝增加，改善局部的瘀血癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥的吸收，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，可以促進(jìn)股四頭肌及腘繩肌肌力的恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能狀態(tài)。同時(shí)在不負(fù)重狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)回繞、屈伸膝關(guān)節(jié)，以解除膝關(guān)節(jié)的絞鎖，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)或重建新的力學(xué)平衡，使筋柔骨正，從而明顯提高療效。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36 （1）：28-30.

［3］ 趙長偉，梁運(yùn)海，聞?shì)x，等.手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：1086.

R244.184.3

B

1004-2814（2014）04-0320-02

2013-11-18

張弛