黃杜寧（廣西大新縣中醫(yī)院，廣西 大新 532300）

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效觀察

黃杜寧
（廣西大新縣中醫(yī)院，廣西 大新 532300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘寒證的療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均給予β2激動(dòng)劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素以及維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染，治療組加用加味小青龍湯內(nèi)服、中藥穴位貼敷。均7天為一療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組93.33%，對(duì)照組73.33%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：加味小青龍湯配合中藥穴位貼敷輔治支氣管哮喘寒證療效滿(mǎn)意。

支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2011年1月至2013年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療寒性支氣管哮喘60例療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

[1]There are plenty of differences between China’s supply-siders and those who shaped Mr Reagan’s programme,not least in their diagnosis of their respective economies’ills.（2016-01-02）

1 臨床資料

共60例，均為本院門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡40～76歲，平均（47.48±9.12）歲；病程1～12 （3.21±1.42）年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡41～75歲，平均（43.43±10.52）歲；病程1～11 （4.18±2.24）年。兩組性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌散性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；⑤臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備至少以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：a．支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；b．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性［1S用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200mL］；c．最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率大于等于20%。符合1～4條或4、5條即可診斷為支氣管哮喘。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床癥狀為呼吸困難，氣短喘促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，不能平臥；多有慢性咳嗽病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。辨證參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］?？却瓪饧保人?，痰多清稀色白，兼有惡寒發(fā)熱、頭痛、口不渴、無(wú)汗等，舌苔薄白，脈浮緊。

2 治療方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療前后比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料療效比較采用Ridit分析。

參照《支氣管哮喘防治指南》。臨床控制：臨床癥狀完全控制，雙肺哮鳴音等體征完全消失。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，雙肺有少量哮鳴音。無(wú)效：臨床癥狀及體征改善不明顯或無(wú)改善。

兩組均治療1個(gè)療程后觀察療效。

信息素養(yǎng)主要指?jìng)€(gè)體利用信息技術(shù)及技能搜索、獲取、鑒別、分析、利用信息的能力，是當(dāng)今信息社會(huì)必備的技能之一。“一帶一路”致力于打造人類(lèi)命運(yùn)共同體，但各國(guó)文化、政治、法律等差異較大，要求參與建設(shè)者必須具備一定的信息素養(yǎng)能力，了解、熟悉、掌握相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、政治、文化信息，才能在項(xiàng)目、活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中不走歧路、合作共贏。

3 觀察方法

兩組療效比較見(jiàn)表1。

從表中可以看到，產(chǎn)品便捷性、實(shí)用性對(duì)用戶(hù)粘性的負(fù)荷值較高，這意味著產(chǎn)品便捷性、實(shí)用性與用戶(hù)粘性相關(guān)性很高，所以應(yīng)加強(qiáng)云閃付極致便捷的宣傳，如設(shè)置標(biāo)識(shí)，同時(shí)也加強(qiáng)更多便捷性方面的極致體驗(yàn)建設(shè)。此外，產(chǎn)品形象對(duì)用戶(hù)粘性的負(fù)荷值比較高為0.599，說(shuō)明產(chǎn)品形象與用戶(hù)粘性有較大相關(guān)關(guān)系，因此應(yīng)將銀聯(lián)這專(zhuān)業(yè)可靠的形象繼續(xù)深入人心。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療組加用加味小青龍湯內(nèi)服，中藥貼敷肺俞治療。加味小青龍湯用麻黃10g，桂枝10g，干姜15g，細(xì)辛6g，法半夏15g，白芥子10g，炮姜15g，肉桂6g，熟地黃20g，白芍10g，五味子10g，鹿角膠20g（烊化），杏仁10g，丹參20g，炙甘草8g。咳嗽無(wú)痰或痰少黏稠難出、鼻燥咽干者加麥門(mén)冬、沙參，咳嗽、痰多、痰白而黏、苔白、脈弦滑者加陳皮、厚樸、茯苓。日1劑，水煎服，7天為一療程。中藥貼敷藥用白芥子、細(xì)辛、丁香、肉桂、花椒、吳茱萸、干姜、小茴香，各藥適量碾成粉末，將粉末藥與生姜汁調(diào)制成糊，用膠布貼于肺俞、腎俞，每天1次，每次帖3～6h。

兩組均規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑，必要時(shí)采用持續(xù)霧化，靜滴氨茶堿每天0.25mg，靜滴糖皮質(zhì)激素每天2～10mg至病情控制后改為口服，維持水、電解質(zhì)平衡，合并感染者根據(jù)情況酌情選用抗生素，7天為一療程。

5 治療結(jié)果

治療前后喘息、氣急、肺部啰音等情況，檢測(cè)FEV1及第1秒用力呼氣量百分率（FEV1%）。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （x±s ）

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇。為痰伏藏于肺，復(fù)加外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等多種誘因而引起。病機(jī)為痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。哮喘反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及肺、脾、腎陽(yáng)氣，導(dǎo)致臟腑虧虛，宿痰未消，痰飲內(nèi)伏，呈現(xiàn)虛實(shí)相因，本虛標(biāo)實(shí)的病理特征。正氣潰散，精氣內(nèi)傷，最易遭六淫邪氣侵襲，而六淫之中又以寒邪為多。寒邪犯肺，氣失升降，痰濁內(nèi)生，寒痰膠滯，則痰鳴氣促，胸中滿(mǎn)塞，不能平臥。治療當(dāng)扶正與祛邪相結(jié)合、標(biāo)本兼治，調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟、以復(fù)生機(jī)。

通過(guò)調(diào)研了解企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，調(diào)研企業(yè)中專(zhuān)業(yè)技能、崗位職責(zé)等，根據(jù)相關(guān)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分析人才綜合職業(yè)能力并確定專(zhuān)業(yè)人才的發(fā)展方向；通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)家討論會(huì)分析工作任務(wù)；通過(guò)學(xué)習(xí)領(lǐng)域讓學(xué)生完成一個(gè)綜合性的項(xiàng)目，讓學(xué)生可以獲得一份職業(yè)的從業(yè)能力；而情景設(shè)計(jì)主要是根據(jù)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)將案例進(jìn)行分解，將理論知識(shí)與技能聯(lián)系在一起，將教學(xué)做一體化教學(xué)貫穿在網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)與制作課程中，改變以往的教學(xué)方法，實(shí)施項(xiàng)目任務(wù)，提高學(xué)生整體的綜合能力。

小青龍湯出自《傷寒論》，具有解表散寒、溫肺化飲之功效，主治外寒里飲證。方中麻黃宣發(fā)肺氣而平喘，桂枝溫陽(yáng)化氣行水，干姜、細(xì)辛、法半夏、白芥子溫肺散寒、蠲化寒飲，五味子斂肺止咳并防細(xì)辛辛溫發(fā)散耗傷肺氣，熟地黃、鹿角膠、白芍、肉桂補(bǔ)陽(yáng)滋陰、溫腎納氣以助腎陽(yáng)。中藥貼敷藥白芥子、細(xì)辛、丁香、肉桂、花椒、吳茱萸、干姜、小茴香有溫肺化飲、化痰通絡(luò)的作用，用生姜汁調(diào)合，可加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、走串入里作用。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出，“陰病陽(yáng)治”，腹為陰，背為陽(yáng)，治臟病和陰性病多選用位于身后的背俞穴，哮喘病位在肺，故選肺俞補(bǔ)肺益氣，腎俞補(bǔ)腎納氣。諸法合用，溫肺散寒、祛痰平喘、補(bǔ)益肺腎，故治療哮喘寒證、本虛標(biāo)實(shí)之證收效頗佳。

［1］ 田德祿，蔡淦. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

［2］ 鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60.

Objective: To observe the therapeutic effect on cold syndrome of bronchial asthma treated by combination of TCM and western medicine. Method: 60 cases were divivded into two groups evenly， 30 cases in one group.Both groups were given β2-agonists， aminophylline and glucocorticoid， maintained water-electrolyte balance and controlled infection. The study group were treated with Minor Bluegreen Dragon Decoction with additional integrants by oral administration and point application of Chinese herbs. 7 days was one course of treatment and after one course of treatment， the therapeutic effect was observed. Result: The total effective rate of the study group was 93.33% while that of the control group was 73.33%. There was very significant difference between the two groups（P＜0.01）. Conclusion: It has satisfactory therapeutic effect on cold syndrome of bronchial asthma treated by Minor Bluegreen Dragon Decoction with additional integrants by oral administration and point application of Chinese herbs.

bronchial asthma； combination of TCM and western medicine； control treatment and observation

R562.25

B

1004-2814（2014）04-0285-02

2013-11-28