高 泳 GAO Yong

朱尚勇 ZHU Shangyong

超聲測(cè)量鼻咽癌腫瘤體積與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

高 泳 GAO Yong

朱尚勇 ZHU Shangyong

目的探討經(jīng)頸超聲測(cè)量鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及大小的關(guān)系。資料與方法91例鼻咽癌患者首次放療前行二維超聲檢查，測(cè)量腫瘤及淋巴結(jié)大小，比較不同體積腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及腫瘤大小與淋巴結(jié)大小的關(guān)系。結(jié)果91例鼻咽癌患者中，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移61例，原發(fā)腫瘤體積≤10 cm3、11~30 cm3、31~50 cm3和≥51 cm3者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為44.4%、78.1%、82.4%、66.7%，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.82, P<0.05）；其中頸淋巴結(jié)最大徑≥2 cm者在不同體積組分別占16.7%、80.0%、78.6%和50.0%，頸淋巴結(jié)最大徑<2 cm者分別占83.3%、20.0%、21.4%和50.0%，兩者在不同體積組間轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.20, P<0.01）。結(jié)論鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及大小密切相關(guān)，經(jīng)頸超聲測(cè)量鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積簡(jiǎn)便易行，可以為研究鼻咽癌轉(zhuǎn)移和預(yù)后規(guī)律提供重要線索。

鼻咽腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；淋巴轉(zhuǎn)移；腫瘤體積

腫瘤體積與局部控制率、生存率之間存在相關(guān)性[1]。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，也是其復(fù)發(fā)及死亡最常見(jiàn)的原因之一。以往超聲對(duì)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于淋巴結(jié)的聲像圖特點(diǎn)及對(duì)分期的影響等研究[2,3]，尚未結(jié)合原發(fā)腫瘤體積大小。超聲能清晰顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)[4]，并對(duì)鼻咽癌具有較高的診斷價(jià)值[5,6]。本研究對(duì)91例鼻咽癌患者進(jìn)行分析，以探討經(jīng)頸超聲測(cè)量鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及大小的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010-12~2013-03廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的鼻咽癌患者91例，其中男64例，女27例；年齡21~68歲，平均（48.2±11.3）歲；低分化鱗癌88例，泡狀核細(xì)胞癌3例。所有患者均在首程放療前行超聲檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床和超聲表現(xiàn)，初步診斷為鼻咽癌；②鼻咽癌原發(fā)腫瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡咬取可疑部位，獲取病理結(jié)果確診；超聲懷疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診；③患者為初治；④腹部超聲、胸片和全身骨掃描等各項(xiàng)檢查證實(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Esaote Technos MPX、Esaote Technos MP彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5~5.0 MHz和7.0~13.0 MHz。患者取仰臥位，頭部偏向檢查部位的對(duì)側(cè)并略向后仰，利用耳后乳突與下頜骨下頜支之間的間隙對(duì)鼻咽腔分別行橫、斜切面掃查（圖1）。分別測(cè)量并記錄鼻咽癌原發(fā)腫瘤的長(zhǎng)度（L）、寬度（W）和深度（D），計(jì)算腫瘤體積（V）=L×W×D×π/6，均由同一觀察者操作，以保證測(cè)量結(jié)果一致。檢查頸部淋巴結(jié)采用Som等[7]建議的影像學(xué)分區(qū)法掃查（圖2），測(cè)量轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)的最大徑，如有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則取最大者。最長(zhǎng)軸徑定義為橫斷像上所顯示的淋巴結(jié)最長(zhǎng)徑，而最短軸徑為垂直于最長(zhǎng)軸徑時(shí)橫斷像上所測(cè)得的淋巴結(jié)最長(zhǎng)徑。符合下列條件之一者診斷為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]：①頸淋巴結(jié)短軸>5 mm，且短軸/長(zhǎng)軸>0.5；②淋巴結(jié)中心出現(xiàn)壞死（短軸>10 mm）；③淋巴結(jié)出現(xiàn)融合或在原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)出現(xiàn)3個(gè)以上淋巴結(jié)，并且這些淋巴結(jié)的短軸>5 mm，內(nèi)部回聲不均勻，無(wú)髓質(zhì)或髓質(zhì)位置偏心。

圖1 鼻咽癌腫瘤體積超聲測(cè)量。鼻咽部可見(jiàn)腫瘤呈低回聲腫塊（M）。圖A為腫塊斜切面，箭頭所指范圍為腫瘤的長(zhǎng)度，圖B為橫切面，箭頭所指范圍分別為腫瘤的寬度和深度

圖3 女，42歲，鼻咽癌。超聲可見(jiàn)鼻咽腔氣體呈強(qiáng)回聲（箭頭），鼻咽部腫瘤呈低回聲（M），體積<10 cm3。P為腮腺

圖4 男，49歲，鼻咽癌。超聲可見(jiàn)鼻咽部腫瘤呈低回聲（M），體積>51 cm3

表1 不同體積鼻咽癌原發(fā)腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

圖2 頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲測(cè)量。超聲顯示頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈類圓形，內(nèi)部出現(xiàn)壞死，箭頭所指范圍分別為淋巴結(jié)的短軸和長(zhǎng)軸

2.2 原發(fā)腫瘤體積與頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的關(guān)系61例發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的淋巴結(jié)最大徑見(jiàn)表2。其中頸淋巴結(jié)最大徑≥2 cm者在腫瘤體積≤10 cm3、11~30 cm3、31~50 cm3和≥51 cm3組分別占16.7%、80.0%、78.6%和50.0%，頸淋巴結(jié)最大徑<2 cm者分別占83.3%、20.0%、21.4%和50.0%，兩者在不同體積組間轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.20, P<0.01）。

表2 鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積與頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的關(guān)系（例）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)腫瘤的體積及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 超聲顯示腫瘤呈低回聲（圖3、4），有9例超聲僅表現(xiàn)為鼻咽部黏膜輕度增厚，原發(fā)腫瘤較小，均歸入腫瘤體積≤10 cm3組。本組91例鼻咽癌患者中，原發(fā)腫瘤體積≤10 cm3、11~30 cm3、31~50 cm3和≥51 cm3組分別有27例、32例、17例、15例患者，其中頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者61例，具體情況見(jiàn)表1。各組頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.82, P<0.05）。

3 討論

35%~45%的鼻咽癌以頸部包塊為首發(fā)癥狀，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)78%，且約有10%的患者以其為唯一的臨床癥狀[8]。咽旁間隙為鼻咽癌最常見(jiàn)的侵犯部位之一，其與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，咽旁間隙受累程度加重，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨之增高[9]。此外，腫瘤體積的大小與腫瘤的放射抵抗性、乏氧及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)[10]。

目前臨床上常利用CT來(lái)測(cè)量腫瘤體積，在研究初期采用CT勾畫腫瘤輪廓，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)中求和方法和簡(jiǎn)單公式（V=L×W×D×π/6）計(jì)算腫瘤體積，發(fā)現(xiàn)所得數(shù)據(jù)有很好的相符性[11]。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲已能清晰顯示鼻咽癌腫瘤的邊界、形態(tài)和大小[5]，通過(guò)記錄腫瘤的長(zhǎng)度、寬度及深度，利用簡(jiǎn)單公式便可以很方便地獲得腫瘤體積。超聲對(duì)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的診斷價(jià)值[12-14]。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈圓形或類圓形，部分淋巴結(jié)互相融合，內(nèi)部回聲主要為不均勻的低回聲，部分淋巴結(jié)中心有壞死，淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失，淋巴結(jié)門偏心或消失。超聲對(duì)鼻咽癌頸部較小的腫大淋巴結(jié)檢出率較其他方法高[15]。

本研究結(jié)果表明，不同體積原發(fā)腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不同，隨著原發(fā)腫瘤體積的增大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有增加的趨勢(shì)。腫瘤體積增大，病灶向深層侵犯咽旁間隙，易引起頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及向下蔓延，隨著腫瘤膨脹性生長(zhǎng)造成組織間隙壓力增加，牽拉錨絲使內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，脫落的腫瘤細(xì)胞隨組織液的沖刷進(jìn)入淋巴結(jié)[16]。但腫瘤體積≥51 cm3時(shí)，其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率未隨體積增大而相應(yīng)地增高，可能原因是鼻咽癌多呈上行性浸潤(rùn)發(fā)展，侵犯顱底、鼻竇、顱內(nèi)等結(jié)構(gòu)，隨著體積增大，腫瘤細(xì)胞氧供不足、壞死細(xì)胞增多，或堵塞淋巴管，較少引起頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及向下頸轉(zhuǎn)移[17]。本研究91例鼻咽癌患者中，61例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑≥2 cm與最大徑<2 cm在不同體積組間分布不同，說(shuō)明鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積與頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小有一定的相關(guān)性，隨著原發(fā)灶體積增大，頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有增大趨勢(shì)，這與文獻(xiàn)報(bào)道小的原發(fā)腫瘤體積其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)體積也較小、反之亦然的結(jié)論相符[18]。

總之，鼻咽癌原發(fā)腫瘤體積與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及大小之間密切相關(guān)，且經(jīng)頸超聲測(cè)量腫瘤體積簡(jiǎn)便可行，可以為預(yù)測(cè)鼻咽癌轉(zhuǎn)移和預(yù)后規(guī)律提供重要線索，也可以對(duì)放射治療方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腫瘤局部控制率及生存率等方面提供有價(jià)值的信息。超聲測(cè)量鼻咽原發(fā)腫瘤也存在一定的局限性，比如較小的腫瘤不易顯示準(zhǔn)確邊界，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤與周圍正常組織的界限有時(shí)難于區(qū)分。隨著超聲造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，下一步研究將利用超聲造影更準(zhǔn)確地顯示腫瘤范圍，將有利于更準(zhǔn)確地計(jì)算腫瘤體積。

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（本文編輯 馮 婕）

Relationship Between Tumor Volume Measured by Ultrasound and Metastatic Cervical Lymph Nodes in Nasopharyngeal Carcinoma

PurposeTo investigate the relationship between primary tumor volume of nasopharyngeal carcinoma measured by ultrasound and the size of metastatic cervical lymph nodes.Material and MethodsNinety-one patients with nasopharyngeal carcinoma underwent two-dimentional ultrasound exam before initial radiation therapy to measure the size of primary tumor and lymph nodes. The relationship between the tumor volume with the incidence and size of metastatic cervical lymph nodes were analyzed.ResultsSixty-one patients were found to have lymph nodes metastasis. The incidence was 44.4%, 78.1%, 82.4% and 66.7% for primary tumor volume of ≤10 cm3, 11-30 cm3, 31-50 cm3and ≥51 cm3(χ2=9.82, P<0.05). There were 16.7%, 80.0%, 78.6% and 50.0% lymph nodes≥2 cm in diameter, and 83.3%, 20.0%, 21.4% and 50.0% lymph nodes<2 cm respectively, these differences were statistically significant (χ2=16.20, P<0.01).ConclusionIn nasopharyngeal carcinoma, primary tumor volume is closely related to cervical lymph node metastasis. Ultrasound measurement is simple and feasible. It provides important information for the investigating metastasis and prognosis.

Nasopharyngeal neoplasms; Ultrasonography, Doppler, color; Lymphatic metastasis; Tumor volume

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 廣西南寧 530021

朱尚勇

Department of Ultrasound, the First Affliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, China

Address Correspondence to: ZHU Shangyong

E-mail: zhushangyong@sina.com

廣西科學(xué)基金項(xiàng)目（桂科自0832125）。

R739.62；R730.41

2014-01-08

修回日期：2014-07-11

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第8期：565-567

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(8): 565-567

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.002