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        左髖關(guān)節(jié)軟組織軟骨瘤1例

        2014-03-16 03:54:46楊新宇常利名張志勇
        關(guān)鍵詞:張志勇少見(jiàn)攝影術(shù)

        楊新宇 常利名 張志勇

        左髖關(guān)節(jié)軟組織軟骨瘤1例

        楊新宇 常利名 張志勇

        1 病例簡(jiǎn)介

        男,39歲,因左側(cè)大腿近端無(wú)痛性腫塊1個(gè)月入院,腫塊可活動(dòng),逐漸增大。體格檢查:左髖關(guān)節(jié)可捫及腫塊,約6 cm×5 cm,質(zhì)韌,無(wú)壓痛,活動(dòng)欠佳,病理征未引出。X線示左側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)、股骨頸上方圓形腫塊,大小約7.0 cm×6.7 cm,可見(jiàn)不規(guī)則鈣化影(圖1A);CT示左側(cè)髖關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)可見(jiàn)腫塊,大小約8.9 cm×4.8 cm×7.0 cm,邊界清晰,邊緣銳利,呈膨脹性生長(zhǎng),平掃CT值22~38 Hu。周邊軟組織受壓,腫塊邊界清楚,其內(nèi)密度不均,腫塊大小不一,呈斑片狀及周邊不規(guī)則鈣化(圖1B、C)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)近端肌間內(nèi)腫塊,大小約6 cm×8 cm×10 cm,包膜完整,與周?chē)尺B,中等硬度,切開(kāi)可見(jiàn)白色軟骨成分。病理診斷:腫塊軟骨呈分葉狀,表面有明顯的纖維組織包膜形成;軟骨細(xì)胞呈圓形、卵圓形,位于陷窩內(nèi),胞核中位,少見(jiàn)雙核(圖1D),診斷為軟組織軟骨瘤。

        圖1 X線示左側(cè)髖關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)多發(fā)鈣化(箭,A);CT軟組織窗(B)及骨窗(C)示軟組織內(nèi)邊界清楚的腫塊(箭),其內(nèi)可見(jiàn)鈣化;病例鏡下見(jiàn)軟骨細(xì)胞呈圓形或卵圓形,胞核中位,未見(jiàn)明顯異型核分裂,細(xì)胞間可見(jiàn)淡染均勻透明的玻璃樣軟骨基質(zhì)(HE, ×200)

        2 討論

        軟組織軟骨瘤又稱(chēng)骨外軟骨瘤,是一種較為少見(jiàn)的起源于骨外軟組織的良性軟骨腫瘤[1],由Stout和Verner于1953年首次報(bào)道,并給予病理學(xué)命名。本病好發(fā)于30~60歲人群,常見(jiàn)于手、足軟組織內(nèi),也可以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、頸部、背部、肝臟、睪丸[2]。病變與周?chē)浗M織界限清晰,多見(jiàn)于肌腱、腱鞘周邊,腫瘤組織分化成熟,大多伴有鈣化。X線及CT主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊,內(nèi)有不規(guī)則鈣化,鈣化位于腫塊內(nèi)或周邊[3,4]。本例表現(xiàn)為軟組織內(nèi)邊界清晰,腫塊邊緣銳利,呈膨脹性生長(zhǎng),周邊軟組織受壓,與鄰近的骨質(zhì)無(wú)骨性連接,腫塊內(nèi)密度不均,邊緣可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。軟組織軟骨瘤需與以下疾病相鑒別:①滑膜骨軟骨瘤:位于關(guān)節(jié)附近,多發(fā)致密影;②腫瘤樣鈣鹽沉著癥:20歲以下多見(jiàn),女性多于男性,表現(xiàn)為分葉狀、大小不等的高密度影,其間有低密度間隔,邊界清楚;③骨化性肌炎:一般鈣化沿肌肉走行方向,而且多有外傷史;④畸胎瘤:X線平片表現(xiàn)為含鈣化及小骨塊的軟組織腫塊,CT表現(xiàn)為密度不均勻的囊性腫塊,囊壁厚薄不均,腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化;⑤滑膜肉瘤:是少見(jiàn)的惡性病變,表現(xiàn)為軟組織腫塊,邊界不清,可出現(xiàn)鈣化,常侵犯骨質(zhì);⑥軟組織軟骨肉瘤:罕見(jiàn),多數(shù)發(fā)生于骨近端,腫瘤較大,邊界不清。

        [1] 毛榮軍, 楊克非, 郭莉, 等. 軟組織軟骨瘤臨床病理學(xué)特征分析.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(7): 532-537.

        [2] Almeida G, Silveira F, do Val I, et al. Extraosseous vulvar chondroma: a case report. J Reprod Med, 2007, 52(1): 35-37.

        [3] 張磊, 禹志宏, 鄒海兵, 等. 拇趾軟組織內(nèi)骨外骨軟骨瘤1例.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(10): 760.

        [4] 王曉輝, 杜憶兵. 骨外骨軟骨瘤的影像診斷(附3例報(bào)告). 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009, 19(2): 247-248.

        軟骨瘤;軟組織腫瘤;髖關(guān)節(jié);放射攝影術(shù);體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);病例報(bào)告

        2014-03-14 【修回日期】2014-06-07

        (本文編輯 張春輝)

        R714.46+2;R445.2

        唐山市工人醫(yī)院放射科 河北唐山 063000

        常利名 E-mail: 240612799@qq.com

        10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.020

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