馬艷+　王偉行

[摘要] 目的 觀察分析輪狀病毒感染對嬰幼兒心肌功能影響。方法 選取我院2011年5月～2012年5月收治的輪狀病毒感染患者129例。選擇同期130例輪狀病毒檢測結(jié)果為陰性的腹瀉患兒作為對照組。 結(jié)果 觀察組患兒的心肌酶譜測定結(jié)果包括AST、LDH、CTn-I、CK、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及CK-MB/CK等均明顯比對照組患兒高，其中觀察組患兒出現(xiàn)心肌損傷56.6%，對照組為9.23%。觀察組患兒中治療有效病例102例，，治療有效率為79.1%。觀察組患兒經(jīng)過治療后心肌酶譜的各項指標(biāo)均得到明顯的改善。 結(jié)論 每天腹瀉次數(shù)超過10次，出現(xiàn)酸中毒以及脫水程度較嚴(yán)重的輪狀病毒感染的嬰幼兒應(yīng)該注意觀察患兒的心肌功能，若發(fā)現(xiàn)患兒的心肌酶譜指標(biāo)出現(xiàn)異常，則需要采取積極有效的治療方案，避免患兒病情進(jìn)一步惡化。

[關(guān)鍵詞] 輪狀病毒感染；嬰幼兒；心肌損傷；心肌酶譜

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）05-0001-03

導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉的較為常見的致病微生物為輪狀病毒。輪狀病毒感染合并心肌功能損傷患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、面色差，患兒常常在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)心動過速或者心音低鈍等情況。臨床統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)心肌炎的重要原因[1]。重癥輪狀病毒感染可能會促使患兒出現(xiàn)多臟器損傷，并且以心肌損傷的發(fā)生率最高[2]。本文對輪狀病毒感染的嬰幼兒進(jìn)行臨床觀察，探討輪狀病毒感染后對患兒的心肌功能影響以及臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2011年5月～2012年5月收治的輪狀病毒感染患兒129例?；純耗挲g5個月～2歲，其中男嬰68例，女嬰61例?；颊卟〕?～10 d。入選患者的大便樣本均經(jīng)過ELISA酶聯(lián)免疫法測定，并且均為陽性結(jié)果?；純罕憩F(xiàn)為腹瀉，其中每天腹瀉次數(shù)少于10次 33例，超過10次 96例?；純捍蟊阈誀顬榈盎珮踊蛘唿S色水樣便，并且大便帶有少許黏液，沒有腥臭味。其中79例患兒出現(xiàn)不同程度脫水，43例患兒屬于中重度脫水； 30例患兒出現(xiàn)酸中毒， 33例患兒出現(xiàn)低鈉血癥。同時患兒還合并出現(xiàn)有發(fā)熱，伴隨有呼吸道癥狀。入選患兒沒有先天心臟病病史，排除心肌炎、心律失常、肝腎功能不全、肌肉性疾病、中毒性腦病或者腦炎等。部分患兒出現(xiàn)安靜狀態(tài)下心率增快臉色蒼白，部分出現(xiàn)驚厥等癥狀。選擇同期130例出現(xiàn)腹瀉但輪狀病毒檢測結(jié)果為陰性的患兒作為對照組。兩組患兒在年齡、性別對比上沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.01）。

1.2 治療方法

對入選129例患兒進(jìn)行大便輪狀病毒檢測的同時，對患兒進(jìn)行心電圖監(jiān)測、心肌酶譜檢測、肌鈣蛋白檢測。采集患兒清晨的靜脈血2mL送檢。其中心肌酶譜檢測采用美國雅培Aeroset全自動生化分析儀，測定患兒的心肌酶譜（CPK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。肌鈣蛋白則采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法進(jìn)行測定。

對兩組患兒采取常規(guī)的對癥治療，及時糾正脫水癥狀，糾正水電解質(zhì)紊亂等。對于觀察組患兒還需要采取消旋卡多曲顆粒[（由四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）]、蒙脫石散劑（由博福-益普生（天津）制藥有限公司）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司）的輔助治療，給予患兒口服蒙脫石散劑，0.1g/kg空腹服用；而消旋卡多曲顆粒則每次服用1.0mg/kg，每天服藥2次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散則在飯后服用，每次1粒。對于出現(xiàn)心肌損傷患兒給予心肌營養(yǎng)補(bǔ)充治療。

1.3 觀察指標(biāo)

心肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是心肌酶升高，CK-MB的濃度超過25U/L，同時CK-MB/CK>0.6。同時合并出現(xiàn)心電圖異?；蛘叱霈F(xiàn)2個或以上的以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。另外，通過心電圖的結(jié)果評價輪狀病毒感染且出現(xiàn)心功能損傷患兒的治療效果。其中有效：是指患兒的心電圖恢復(fù)正常，心肌酶譜檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；無效：患兒的心電圖結(jié)果異常，仍出現(xiàn)有QRS低電壓，ST段偏倚，T波段較低平，同時還伴有房性或者室性早搏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜測定結(jié)果

心肌酶譜包括AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶），CTn-I，CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）以及CK-MB/CK等。見表1。

表1 結(jié)果顯示，AST、LDH、CTn-I、CK、CK-MB以及CK-MB/CK等均明顯比對照組高，有顯著性差異（P<0.01）。其中觀察組患兒出現(xiàn)心肌損傷56.6%，對照組為9.23%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 心肌損傷相關(guān)因素

觀察組患者出現(xiàn)心肌損傷的相關(guān)因素見表2。

表2 心肌損傷相關(guān)影響因素比較

表2 結(jié)果表明，患兒的發(fā)病年齡以及是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀對心肌損傷不存在影響。而患兒的脫水嚴(yán)重程度、腹瀉次數(shù)以及酸中毒等則明顯與心肌損傷存在一定的關(guān)聯(lián)性，中度和重度脫水，酸中毒以及每天超過10次的腹瀉等是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌功能損傷的危險因素。

2.3 觀察組患兒臨床療效

觀察組臨床治療結(jié)果見表3。

表3 觀察組輪狀病毒感染損治療效果比較（x±s，n=129）

其中觀察組治療有效病例102例，有效率為79.1%。表3結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)過治療后心肌酶譜的各項指標(biāo)均得到明顯的改善，治療前后對比有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

輪狀病毒感染患兒病情多為急性，病情變化較快。發(fā)病季節(jié)主要集中在秋冬季，由于病情變化較快，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列的病理或生理改變，若得不到及時有效的治療還會并發(fā)有多種器官功能受損。輪狀病毒除了能夠引起嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉外，還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，合并其他腸外器官的損傷，較為常見有心肌損傷、肝腎功能受到影響以及對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成危害[3]。這是由于輪狀病毒會通過腸道散播到其他腸外器官，患兒出現(xiàn)病毒血癥，是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌損傷的主要原因[4]。endprint

輪狀病毒感染患兒出現(xiàn)心肌損害的具體機(jī)制目前還未完全清晰，但可能與以下的幾個因素有關(guān)。輪狀病毒通過腸黏膜進(jìn)入患兒血液循環(huán)中，使得病毒能夠在患兒的機(jī)體流動，形成病毒血癥，對心肌等臟器進(jìn)行侵襲[5]；患兒在受到輪狀病毒感染后會出現(xiàn)腹瀉，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的脫水，使得患兒全身的血容量不足，進(jìn)一步影響患兒的冠脈血流量，減少血流量，出現(xiàn)各種缺氧、酸中毒癥狀，對心肌細(xì)胞造成損害[6]。本文結(jié)果也同樣顯示，影響輪狀病毒感染患兒 出現(xiàn)心肌功能損傷的原因主要是患兒的脫水程度，每天出現(xiàn)腹瀉次數(shù)以及患兒是否有出現(xiàn)酸中毒情況。因此提示對于輪狀病毒感染患兒，若具備以上相關(guān)危險因素要注意其心肌功能，密切觀察相關(guān)的指標(biāo)。輪狀病毒感染陽性結(jié)果的患兒，患兒出現(xiàn)心肌損傷后其相關(guān)的心肌酶譜會出現(xiàn)較明顯變化。其中幾個心肌酶譜指標(biāo)極為重要，提示患兒的心肌損傷情況嚴(yán)重程度[7]。其中CK-MB主要存在心肌細(xì)胞中，是提示心肌細(xì)胞受損的重要指標(biāo)之一。而CTn-I則是一種心肌蛋白，其主要作用是抑制肌蛋白中的ATP酶的活性，使得肌纖維收縮作用得到抑制，CTn-I的變化可以衡量心肌損傷的嚴(yán)重程度[8，9]。因此以上心肌酶譜指標(biāo)的變化能夠較好地提示患兒心肌功能是否有受到影響及心肌損傷的嚴(yán)重程度。

輪狀病毒是一種雙鏈DNA病毒，該病毒由于變異速度較快，目前仍沒有特異性的藥物治療[10，11]。本研究對于輪狀病毒合并心功能損傷的患兒主要是采用糾正其水電解質(zhì)的失衡狀態(tài)、及時補(bǔ)充水分、維持機(jī)體的血容量、改善患兒脫水情況，同時給予相關(guān)的止瀉和補(bǔ)充患兒胃腸道正常菌群的輔助藥物以及心肌保護(hù)藥物。結(jié)果顯示，患兒在接受治療后其心電圖有明顯好轉(zhuǎn)，79.1%的患兒心電圖基本恢復(fù)正常，心肌酶譜基本恢復(fù)正常。

綜上，為了減少嬰幼兒感染輪狀病毒，應(yīng)該做好預(yù)防措施。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時清理嬰幼兒的排泄物，減少病毒的傳播。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 俞文嫻，曹娟. A群輪狀病毒感染兒童hsCRP、cTnI、CK等結(jié)果的分析[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：115.

（收稿日期：2013-09-09）endprint

輪狀病毒感染患兒出現(xiàn)心肌損害的具體機(jī)制目前還未完全清晰，但可能與以下的幾個因素有關(guān)。輪狀病毒通過腸黏膜進(jìn)入患兒血液循環(huán)中，使得病毒能夠在患兒的機(jī)體流動，形成病毒血癥，對心肌等臟器進(jìn)行侵襲[5]；患兒在受到輪狀病毒感染后會出現(xiàn)腹瀉，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的脫水，使得患兒全身的血容量不足，進(jìn)一步影響患兒的冠脈血流量，減少血流量，出現(xiàn)各種缺氧、酸中毒癥狀，對心肌細(xì)胞造成損害[6]。本文結(jié)果也同樣顯示，影響輪狀病毒感染患兒 出現(xiàn)心肌功能損傷的原因主要是患兒的脫水程度，每天出現(xiàn)腹瀉次數(shù)以及患兒是否有出現(xiàn)酸中毒情況。因此提示對于輪狀病毒感染患兒，若具備以上相關(guān)危險因素要注意其心肌功能，密切觀察相關(guān)的指標(biāo)。輪狀病毒感染陽性結(jié)果的患兒，患兒出現(xiàn)心肌損傷后其相關(guān)的心肌酶譜會出現(xiàn)較明顯變化。其中幾個心肌酶譜指標(biāo)極為重要，提示患兒的心肌損傷情況嚴(yán)重程度[7]。其中CK-MB主要存在心肌細(xì)胞中，是提示心肌細(xì)胞受損的重要指標(biāo)之一。而CTn-I則是一種心肌蛋白，其主要作用是抑制肌蛋白中的ATP酶的活性，使得肌纖維收縮作用得到抑制，CTn-I的變化可以衡量心肌損傷的嚴(yán)重程度[8，9]。因此以上心肌酶譜指標(biāo)的變化能夠較好地提示患兒心肌功能是否有受到影響及心肌損傷的嚴(yán)重程度。

輪狀病毒是一種雙鏈DNA病毒，該病毒由于變異速度較快，目前仍沒有特異性的藥物治療[10，11]。本研究對于輪狀病毒合并心功能損傷的患兒主要是采用糾正其水電解質(zhì)的失衡狀態(tài)、及時補(bǔ)充水分、維持機(jī)體的血容量、改善患兒脫水情況，同時給予相關(guān)的止瀉和補(bǔ)充患兒胃腸道正常菌群的輔助藥物以及心肌保護(hù)藥物。結(jié)果顯示，患兒在接受治療后其心電圖有明顯好轉(zhuǎn)，79.1%的患兒心電圖基本恢復(fù)正常，心肌酶譜基本恢復(fù)正常。

綜上，為了減少嬰幼兒感染輪狀病毒，應(yīng)該做好預(yù)防措施。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時清理嬰幼兒的排泄物，減少病毒的傳播。

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[11] 俞文嫻，曹娟. A群輪狀病毒感染兒童hsCRP、cTnI、CK等結(jié)果的分析[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：115.

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輪狀病毒感染患兒出現(xiàn)心肌損害的具體機(jī)制目前還未完全清晰，但可能與以下的幾個因素有關(guān)。輪狀病毒通過腸黏膜進(jìn)入患兒血液循環(huán)中，使得病毒能夠在患兒的機(jī)體流動，形成病毒血癥，對心肌等臟器進(jìn)行侵襲[5]；患兒在受到輪狀病毒感染后會出現(xiàn)腹瀉，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的脫水，使得患兒全身的血容量不足，進(jìn)一步影響患兒的冠脈血流量，減少血流量，出現(xiàn)各種缺氧、酸中毒癥狀，對心肌細(xì)胞造成損害[6]。本文結(jié)果也同樣顯示，影響輪狀病毒感染患兒 出現(xiàn)心肌功能損傷的原因主要是患兒的脫水程度，每天出現(xiàn)腹瀉次數(shù)以及患兒是否有出現(xiàn)酸中毒情況。因此提示對于輪狀病毒感染患兒，若具備以上相關(guān)危險因素要注意其心肌功能，密切觀察相關(guān)的指標(biāo)。輪狀病毒感染陽性結(jié)果的患兒，患兒出現(xiàn)心肌損傷后其相關(guān)的心肌酶譜會出現(xiàn)較明顯變化。其中幾個心肌酶譜指標(biāo)極為重要，提示患兒的心肌損傷情況嚴(yán)重程度[7]。其中CK-MB主要存在心肌細(xì)胞中，是提示心肌細(xì)胞受損的重要指標(biāo)之一。而CTn-I則是一種心肌蛋白，其主要作用是抑制肌蛋白中的ATP酶的活性，使得肌纖維收縮作用得到抑制，CTn-I的變化可以衡量心肌損傷的嚴(yán)重程度[8，9]。因此以上心肌酶譜指標(biāo)的變化能夠較好地提示患兒心肌功能是否有受到影響及心肌損傷的嚴(yán)重程度。

輪狀病毒是一種雙鏈DNA病毒，該病毒由于變異速度較快，目前仍沒有特異性的藥物治療[10，11]。本研究對于輪狀病毒合并心功能損傷的患兒主要是采用糾正其水電解質(zhì)的失衡狀態(tài)、及時補(bǔ)充水分、維持機(jī)體的血容量、改善患兒脫水情況，同時給予相關(guān)的止瀉和補(bǔ)充患兒胃腸道正常菌群的輔助藥物以及心肌保護(hù)藥物。結(jié)果顯示，患兒在接受治療后其心電圖有明顯好轉(zhuǎn)，79.1%的患兒心電圖基本恢復(fù)正常，心肌酶譜基本恢復(fù)正常。

綜上，為了減少嬰幼兒感染輪狀病毒，應(yīng)該做好預(yù)防措施。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時清理嬰幼兒的排泄物，減少病毒的傳播。

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[6] 夏慧. 嬰幼兒輪狀病毒腹瀉引起心肌酶譜變化的臨床分析[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）：45-46.

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[11] 俞文嫻，曹娟. A群輪狀病毒感染兒童hsCRP、cTnI、CK等結(jié)果的分析[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：115.

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