黃金花

(云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南普洱665600)

1 臨床資料

我院2007年1月至2011月12月收治產(chǎn)婦總3302例，其中頭位3136例，占分娩總數(shù)的96.9%，頭位難產(chǎn)288例，占9.18%。選擇收住本院均已進(jìn)入產(chǎn)程、無(wú)難產(chǎn)史、活躍期出現(xiàn)產(chǎn)程異常，經(jīng)檢查診斷為持續(xù)性枕(左、右)橫位及持續(xù)性枕后位的240例產(chǎn)婦，將其分為適時(shí)產(chǎn)科干預(yù)組120例(觀察組)及傳統(tǒng)待產(chǎn)組120例(對(duì)照組)，排除明顯頭盆不稱(chēng)，觀察組給予全程護(hù)理并進(jìn)行適時(shí)產(chǎn)科干預(yù)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)待產(chǎn)。

2 方法

2.1 常規(guī)護(hù)理待產(chǎn):兩組產(chǎn)婦均給予以下處理。①安排產(chǎn)婦在干凈、舒適的病房;②產(chǎn)前宣教。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，熟悉分娩過(guò)程，知道自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，樹(shù)立經(jīng)陰道分娩的信心;③精神支持。產(chǎn)婦的精神因素很重要，而丈夫是產(chǎn)婦的有力精神支柱，對(duì)丈夫進(jìn)行產(chǎn)前溝通，讓其給予鼓勵(lì)及安慰，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，保持良好的精神狀態(tài)，有利于產(chǎn)程的正常進(jìn)展;④?chē)?yán)觀產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦給予專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)處理;⑤在宮縮間隙，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食以補(bǔ)充體力，羊水未破的情況下可以適當(dāng)下床活動(dòng)，有助于產(chǎn)程的順利發(fā)展;⑥取左側(cè)臥位，利于胎盤(pán)血氧灌注，預(yù)防發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫;⑦必要時(shí)給予導(dǎo)尿及灌腸，防止充盈的膀胱及大便影響胎頭下降而發(fā)生頭位難產(chǎn);⑧指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，掌握必要的呼吸技術(shù)和軀體放順技術(shù)，幫助胎兒娩出，提高陰道分娩的機(jī)會(huì);⑨給予產(chǎn)褥期康復(fù)、育嬰保健知識(shí)指導(dǎo)。

2.2 對(duì)照組入院后給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，產(chǎn)科二級(jí)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理觀察待產(chǎn)。

2.3 觀察組:對(duì)120例產(chǎn)婦給予上述護(hù)理的同時(shí)，適時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)。①?lài)诖a(chǎn)婦向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部向前轉(zhuǎn)，防止頭位性難產(chǎn)的發(fā)生。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，了解宮縮及胎兒宮內(nèi)情況，觀察胎心基線率、變異性和反應(yīng)性有無(wú)減速及減速類(lèi)型，必要時(shí)連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，協(xié)助判斷宮縮強(qiáng)弱、頻率及協(xié)調(diào)性，以早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。③肛門(mén)檢查:了解宮頸容受情況、宮頸厚度、有無(wú)水腫、宮口擴(kuò)張大小、先露下降、胎頭顱骨重疊情況，胎膜是否破裂、骶骨弧度，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐骨棘是否突出，骶坐切跡寬度等。對(duì)產(chǎn)婦的情況作一個(gè)充分的測(cè)評(píng)。④潛伏期:維持有效規(guī)律宮縮，給予精神鼓勵(lì)，清潔灌腸、必要性安定注射促進(jìn)宮口擴(kuò)張。⑤活躍期:在活躍期產(chǎn)程出現(xiàn)異常時(shí)立即進(jìn)行陰道檢查，以查找原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。在試產(chǎn)一段時(shí)間后，如產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展或進(jìn)展緩慢可作第2次陰道檢查，了解胎頭方位，再次估計(jì)胎兒與骨盆關(guān)系，決定分娩方式，根據(jù)檢查情況進(jìn)行干預(yù)，如為持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，胎心音正常，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，在宮縮間歇時(shí)行人工破膜、了解羊水的量及性狀，然后靜脈緩慢推注安定10 mg，以擴(kuò)張宮頸，促使胎頭下降。⑥對(duì)單純性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦給予靜脈滴注2.5%催產(chǎn)素注射液，并根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。當(dāng)宮口開(kāi)大7～8 cm時(shí)，在宮縮間歇時(shí)經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，對(duì)右枕橫位作順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45°，右枕后位，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90°，左枕后逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90°將胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位，利于胎兒自陰道娩出。⑦剖宮產(chǎn):經(jīng)過(guò)上述處理，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)。2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組剖宮產(chǎn)、陰道助娩、自然分娩、產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒窒息等情況比較見(jiàn)下表，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情況統(tǒng)計(jì) 例(%)

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)科并發(fā)癥(發(fā)病率)及新生兒窒息率進(jìn)行比較，結(jié)果經(jīng)陰道檢查確診為持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)的孕婦，適時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)后，其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒窒息率下降(P＜0.05)，陰道自然分娩率有所提高(P＜0.05)。

4 討論

關(guān)愛(ài)生命，確保母親安全，提高自然分娩率、降低手術(shù)產(chǎn)率及母嬰遠(yuǎn)近期并發(fā)癥，是現(xiàn)代產(chǎn)科的新理念，我院產(chǎn)科在臨床工作中，始終以母嬰健康為中心，確保母嬰安全為準(zhǔn)則，進(jìn)行不斷地探索，以尋求更好地方法，最大限度的降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［1］。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)人整體素質(zhì)的提高，頭位性難產(chǎn)越來(lái)越受到關(guān)注。回顧多年的難產(chǎn)病例資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)程，果斷診斷，盡早處理，是處理頭位性難產(chǎn)的重點(diǎn)，而精神心理因素能影響整個(gè)分娩過(guò)程，現(xiàn)已證實(shí)，產(chǎn)婦的情緒改變，如緊張、恐懼等，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，所以在臨床工作中，積極有效的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦精神心理因素的同時(shí)進(jìn)行適時(shí)產(chǎn)科干預(yù)，降低難產(chǎn)發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作的核心［2］。通過(guò)對(duì)以上240例頭位性難產(chǎn)的分析，將產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理工作視為一個(gè)整體，在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦人性化的關(guān)懷和照顧，可以使其生理、心理、精神上得到滿(mǎn)足，處于舒適的狀態(tài)，從而減少不良心理反應(yīng)引起的一系列難產(chǎn)并發(fā)癥，加上在常規(guī)的護(hù)理模式下適時(shí)給予產(chǎn)科干預(yù)，能夠積極有效地協(xié)助部分持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位(排除明顯頭盆不稱(chēng))旋轉(zhuǎn)成枕前位，順利渡過(guò)分娩難關(guān)，降低剖宮產(chǎn)率，減少?lài)鷥翰÷始爱a(chǎn)科病率的發(fā)生［3］。

［1］ 樂(lè)杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:69.

［2］ 饒慧玲，曹玉蓮.頭位分娩評(píng)分法在頭位難產(chǎn)診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(4):209.

［3］ 黃麗華.642例頭位難處的臨床觀察與護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(9):1806 －1807.