朱紅霞，呂曉勤，鄧仕莉，張巖青

(四川省眉山市眉山三醫(yī)院，四川眉山610010)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第1位，據(jù)統(tǒng)計我國乳腺癌發(fā)病率約為42.55/10萬，并以高于發(fā)達(dá)國家1～2個百分點的速度增長［1］。乳腺癌嚴(yán)重威脅女性生命健康，手術(shù)是唯一可靠的根治方法，死亡率得到有效控制，已成為療效最佳的實體腫瘤之一，但與其它惡性腫瘤根治術(shù)一樣，為抑制復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高患者生存率，化療必不可少，后者可能會產(chǎn)生一系列副作用，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。因此探討護(hù)理風(fēng)險管理方法，對于保障乳腺癌術(shù)后患者化療期間生命健康，提高治療與康復(fù)效果，提高患者滿意度，具有重要意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料:預(yù)見性選取2009年1月至2013年5月我院收治行手術(shù)治療乳腺癌患者84例，后經(jīng)化療維持，所有患者均手術(shù)病理證實?；颊呔鶠榕?，已婚，年齡31～58歲，平均(42.3±10.9)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者除乳腺癌外未合并有其它重大系統(tǒng)疾病，意識、精神正常。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對照組與觀察組各42例，兩組患者年齡、病情、手術(shù)類型、化療方法等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:乳腺癌術(shù)后護(hù)理、化療護(hù)理路徑，結(jié)合患者病情、臨床癥狀，給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理管理由護(hù)理部統(tǒng)一安排，給予常規(guī)管理。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險管理，方法如下:①通過查閱、搜索，利用互聯(lián)網(wǎng)、訪談、醫(yī)院記錄，擬定乳腺癌術(shù)后化療風(fēng)險評估表，內(nèi)容包括可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如靜脈炎，護(hù)理管理中存在的安全隱患如文書書寫是否規(guī)范，護(hù)理過程中患者及其家屬安全隱患如陪護(hù)情況，護(hù)理過程中客觀存在的護(hù)理風(fēng)險如患者自身耐受情況等，共五個項目，42項指標(biāo)，采用專家小組探討論法，賦予權(quán)重評分，保證評估表的科學(xué)性［2］。②對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，確定風(fēng)險級別。③據(jù)風(fēng)險評估級別，給予分級護(hù)理;對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)技能、綜合素質(zhì)強化培訓(xùn)，促后者熟練掌握化療適應(yīng)證、禁忌者，其它藥物如抗感染藥物適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等［3］。

1.3 觀察指標(biāo):并發(fā)癥、護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛、患者依從性、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn):患者依從性，據(jù)患者及其家屬配合護(hù)理工作開展情況，由護(hù)理人員評分;①患者滿意度，滿分為100分，由患者化療出院時評定;②并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，如骨髓抑制以Ⅲ度、Ⅳ度為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度血紅蛋白65～79 g/L，血小板25～49×109/L，白細(xì)胞1.0～1.9×109/L;Ⅳ度:血紅蛋白 ＜65 g/L，血小板 ＜25×109/L，白細(xì)胞 ＜1.0×109/L;③護(hù)理差錯，醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理中的過失，但未造成嚴(yán)重傷害;④護(hù)患糾紛，以需要他人調(diào)解為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員自行解釋、道歉調(diào)解成功不納入護(hù)患糾紛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo):觀察組患者依從性、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不安全事故:觀察組化療期間并發(fā)4例次，總計4例次，優(yōu)于對照組并發(fā)17例次、護(hù)理差錯5例次、護(hù)患糾紛3例、總計25例次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 觀察組與對照組患者依從性、患者滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)比較 (±s)

表1 觀察組與對照組患者依從性、患者滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)比較 (±s)

注:與對照組相比，*P ＜0.05

組別(n=42)患者依從性 患者滿意度 基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)對照組87.89 ±9.34 83.78 ±13.70 48.06 ±26.65觀察組 94.38 ±3.00* 94.83 ±3.06* 58.63 ±29.19*

表2 觀察組與對照組并發(fā)、護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛發(fā)生例對比

3 討論

乳腺癌化療常見并發(fā)癥為靜脈炎、藥物滲漏與骨髓抑制，其中靜脈炎、藥物外滲均與注射操作有關(guān)，注射部位的選取、注射過程的把控都可影響并發(fā)，也是最易被發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險［6］。本次研究中采用風(fēng)險管理后靜脈炎與藥物外滲僅發(fā)生1例，遠(yuǎn)低于對照組11例次。

骨髓抑制也是常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為各種急性、亞急性毒副作用反應(yīng)，如血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞等血液成分異常，許多醫(yī)師認(rèn)為骨髓抑制反應(yīng)為化療常見反應(yīng)，無法避免;但通過綜合干預(yù)，特別是使用中藥制劑可有效緩解骨髓抑制［7］。觀察組通過培養(yǎng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，有效的減少了護(hù)理差錯，提高患者滿意度，抑制護(hù)患糾紛的產(chǎn)生［8］。

此外，值得注意的是，觀察組每位患者接受基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)顯著高于對照組，增長幅度達(dá)到10次/人，增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

［1］ 葉小梅，鐘克丹.護(hù)理風(fēng)險管理在乳腺癌術(shù)后患者化療期間的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10(06):99 －100.

［2］ 汪紅英，童輝群，洪潔，等.49例乳腺癌術(shù)后輔助化療護(hù)理體會［J］.中外健康文摘，2012，9(6):345 －346.

［3］ 劉惠，劉英煥.護(hù)理風(fēng)險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8(2):34 －35.

［4］ 趙憶琴.乳腺癌術(shù)后化療藥物所致不良反應(yīng)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，30(19):153 －154.

［5］ 李小平.TP方案和TG方案治療晚期乳腺癌的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志:上半月，2013，42(12):1408 －1409.

［6］ 伍楚蓉，唐武兵，楊文，等.乳腺癌患者化療后內(nèi)分泌治療并發(fā)脂肪肝的發(fā)病因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(22):3411－3413.

［7］ 張艷琦，張麗娜，顧林.77例25歲以下女性乳腺癌臨床特點及預(yù)后分析［J］.中國腫瘤臨床，2013，40(24):1548 －1552.