凌 俊，吳海濤，高文峰

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州225001)

1 材料與方法

1.1 臨床資料:收集本院2012年8月至10月臨床診斷為肺動脈栓塞患者12例，其中男8例，女4例，平均年齡68歲。

1.2 方法:采用GE Discovery 750 HD能譜CT(HDCT)進(jìn)行胸部掃描。

1.3 圖像處理:數(shù)據(jù)經(jīng)過ADW4.5工作站處理，同時得到CT肺動脈造影(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)圖和肺組織碘基圖。采用感興趣區(qū)(region of interest，ROI)的方法對肺組織碘含量值進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計分析:統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，肺栓塞區(qū)治療前后碘含量值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例肺栓塞患者寶石CT共檢出38處栓子?；颊呓?jīng)過治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查寶石能譜CT，治療前的38處栓子中有22處體積較治療前變小或者消失，治療前后肺實(shí)質(zhì)碘含量值對照見表1，兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.38，P ＜0.0001)。

表1 PE治療前后肺實(shí)質(zhì)碘含量值比較

3 討論

PE是一種靜脈血栓栓塞性疾病，臨床癥狀不典型，所以對于肺栓塞準(zhǔn)確的診斷及療效的評估能明顯降低患者死亡率及致殘率［1］。

寶石能譜CT的GSI成像技術(shù)是利用球管內(nèi)80 kvp、140 kvp兩種能量瞬時切換來進(jìn)行能譜成像的掃描方式［2］，能夠提供肺實(shí)質(zhì)血流灌注的功能圖像，它突破了傳統(tǒng)螺旋CT多關(guān)注肺動脈形態(tài)學(xué)改變而忽略了由于栓塞導(dǎo)致的肺血流灌注異常的不足。由于物質(zhì)對X線照的吸收系數(shù)隨X線能量的變化而不同，利用任意兩種能量譜就可以使物質(zhì)分離出對X線吸收系數(shù)不同的物質(zhì)［3］。碘基圖是以碘為基物質(zhì)的CT能譜圖像，能很好地顯示出體內(nèi)含碘組織及其分布情況，并準(zhǔn)確定量分析出組織的碘含量。因此肺組織碘基圖能夠反應(yīng)肺組織血管床內(nèi)碘物質(zhì)的含量及分布，間接提示肺組織的血流分布及灌注狀況［4］，這就使得CT對肺栓塞的診斷從傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)向功能學(xué)邁進(jìn)了一大步［5］。

本研究中12例PE患者經(jīng)過正規(guī)溶栓治療，由肺栓塞導(dǎo)致的嚴(yán)重胸悶、氣短、咯血甚至休克等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查寶石能譜CT，CTPA顯示治療后肺動脈內(nèi)栓子無明顯增多，治療前的38處栓子中有22處體積較治療前變小或者消失，栓塞區(qū)肺組織碘含量較治療前增加，由栓塞導(dǎo)致的肺組織血流灌注降低得到明顯改善，與臨床癥狀的好轉(zhuǎn)相一致，PE患者治療后好轉(zhuǎn)。張嵐等［6］在對14例PE患者抗凝治療前后肺組織血流灌注情況的CT對照研究中也發(fā)現(xiàn)，隨著患者血管腔內(nèi)栓子的變小或消失，相應(yīng)栓塞血管支配區(qū)肺組織的血流灌注情況明顯好轉(zhuǎn)，血流動力學(xué)得到不同程度的恢復(fù)，與本研究的結(jié)果一致。有效的臨床治療能夠使血管內(nèi)栓子發(fā)生溶解甚至完全消失、能夠明顯的改善栓塞區(qū)肺組織的血流灌注，從而避免肺組織因缺血缺氧而發(fā)生組織壞死情況的出現(xiàn)，相對于以往影像學(xué)檢查僅以CTPA中肺動脈內(nèi)栓子的數(shù)量及大小變化為溶栓或抗凝治療效果的評價指標(biāo)，寶石能譜CT碘基圖對PE治療前后肺組織碘含量的變化更為敏感，能夠動態(tài)地反映出PE引起肺血管的功能學(xué)改變，拓展了CT的臨床應(yīng)用范圍，可以作為臨床對PE療效評價的指標(biāo)之一。

寶石CT通過單次增強(qiáng)掃描就能夠得到反映肺實(shí)質(zhì)血流灌注功能的肺組織碘基圖，對于PE的病情評估及療效評價提供重要依據(jù)，使得CT對PE的診斷從形態(tài)學(xué)向功能學(xué)邁進(jìn)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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