陳秋妍，張建飛，張巧儀，羅建華

(廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞523000)

子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是常見婦科疾病，引發(fā)這兩種病的原因有很多，且在任何年齡階段均可能發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，或者是機體雌性激素分泌過多有關(guān)［1］。多數(shù)醫(yī)學者認為，機體一旦發(fā)生病變，可影響精子的著床，就會導致不孕癥的發(fā)生，嚴重時還會引起癌變，危及機體生命。子宮黏膜下肌瘤是由于肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸，導致子宮腔逐漸增大變形［2］。兩者的診斷主要依靠臨床癥狀及儀器檢查，超聲檢查是其重要的診斷手段。經(jīng)腹超聲能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病灶，但對于小的子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤等易混淆誤診、漏診。經(jīng)陰道超聲檢查簡單、方便，能檢出更小病灶，在臨床診斷上具有十分重要的意義。為此，本文回顧分析我院經(jīng)手術(shù)、病理證實的268例子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查資料，旨在進一步探討經(jīng)陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2012年5月至2013年5月期間經(jīng)陰道超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)、病理證實為子宮黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉的病例268例，年齡22～28歲，平均年齡(22±2.3)歲，病程 2～14個月，平均病程(4 ±1.2)個月;其中子宮內(nèi)膜息肉174例，子宮黏膜下肌瘤94例?；颊叩牟∈?、生活環(huán)境等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部受檢者均知情告知并簽署知情同意書后接受檢查。1.2 方法:應用PILIP HD11型超聲診斷儀進行診斷，陰道探頭頻率為7－10 MHz，再觀察血流信號。檢查前，患者需排空膀胱內(nèi)容物，取膀胱截石位，將涂上耦合劑并套上避孕套的探頭慢慢放入陰道內(nèi)，再用二維超聲觀察子宮腔內(nèi)的具體情況:病灶具體位置，數(shù)目，大小等。檢查時探頭聲束盡量垂直官腔，前、后位子宮較容易獲得滿意官腔圖像，中位子宮官腔與聲束平行，圖像顯示不滿意時，將探頭放至后穹窿，同時經(jīng)腹部按壓宮底，使子宮后傾，聲束與官腔有一定角度，以便觀察。最后，對每位患者進行宮腔及病理檢查，比較陰道超聲檢測方式與病理檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標:用子宮黏膜下肌瘤聲像圖和子宮內(nèi)膜息肉聲像圖的具體表現(xiàn)來判定患者的患病情況。子宮黏膜下肌瘤患者病灶多為圓或橢圓形，宮內(nèi)有一或多個低回聲區(qū)，且血流豐富。子宮內(nèi)膜息肉患者病灶形態(tài)欠規(guī)則，宮內(nèi)有一個或多個高回聲區(qū)，內(nèi)膜基底完整，無血流或內(nèi)部少許血流。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行錄入和統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水準采用0.05(雙側(cè))，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)膜息肉聲像圖特點:子宮內(nèi)膜息肉的病例聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)見單個或多個高回聲區(qū)，大小不一，直徑0.5～3 cm，形態(tài)欠規(guī)則，橢圓形或梭形多見，病變僅位于子宮內(nèi)膜層，與子宮分界清晰，宮腔變形不明顯。較大息肉內(nèi)可見無回聲區(qū)，較小息肉基底較窄，合并宮腔積液時息肉顯示更清晰。較大息肉突入宮頸內(nèi)時可見較細長的蒂，并與子宮內(nèi)膜相連。彩超顯示較大息肉內(nèi)部點狀或條狀血流信號，較小息肉內(nèi)點狀或無明顯血流信號。

2.2 黏膜下肌瘤聲像圖特點:黏膜下肌瘤的病例聲像圖表現(xiàn)為:宮腔或?qū)m頸管內(nèi)可見單個或多個低回聲或不均質(zhì)回聲區(qū)，直徑0.5～4 cm;病灶邊界清晰，與宮腔有明確界線，基底較寬，宮腔線被擠壓，變形，但子宮內(nèi)膜回聲均勻。部分肌瘤經(jīng)觀察，可見蒂;血流不規(guī)則，較為豐富，部分可見供血動脈來源。

圖1 黏膜下肌瘤，宮內(nèi)低回聲團，邊界清，類圓形，周邊見半環(huán)狀血流信號

圖2 內(nèi)膜息肉，宮內(nèi)稍高回聲團，形態(tài)不規(guī)則，延伸至宮頸管，周邊及內(nèi)部見條狀血流信號

2.3 將檢查結(jié)果與病理結(jié)果相比較:在174例病理檢查為子宮內(nèi)膜息肉的病例中，經(jīng)陰道超聲檢查有145例符合，診斷符合率為83.33%，誤診率為10.34%，漏診率為6.33%;在94例經(jīng)病理診斷為子宮黏膜下肌瘤的病例中，經(jīng)陰道超聲檢測有75例符合，診斷符合率為79.79%，誤診率為14.89%，漏診率為5.32%。經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉與子宮黏膜下肌瘤的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.522，P=0.470 ＞0.05)。如表 1。

表1 子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下肌瘤超聲診斷情況比較 例(%)

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，陰道超聲檢測已經(jīng)成為篩查及診斷子宮內(nèi)膜病和子宮黏膜下肌瘤的主要手段。經(jīng)腹部超聲檢查對較小的病灶容易漏診，尤其在分泌期內(nèi)膜漏診率較高;宮腔聲學造影雖能提高診斷率，但操作繁瑣，增加感染機會;宮腔鏡檢查痛苦大、有創(chuàng)傷，費用高，而經(jīng)陰道超聲檢查簡單、方便、無創(chuàng)傷，對較小的病灶也能檢測出，只要注意觀察，診斷準確性較高。陰道超聲采用高頻率探頭所得的圖像，相較于其他方法所得的圖像來說，更加清晰和精確，而且，它操作更加簡單，可應用性強［3］。經(jīng)陰道超聲進行檢測和診斷具有相當高的準確率，一般可達80%以上［4］;本文子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為83.33%，子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為79.79%，均與文獻報道上接近。經(jīng)陰道超聲可以相對準確地檢測到患者宮腔內(nèi)腫瘤形態(tài)和血流的各種變化，是形態(tài)學與血流動力學的結(jié)合產(chǎn)物，對檢測和診斷子宮內(nèi)膜息肉等子宮內(nèi)膜病變有很好的效果。子宮內(nèi)肌瘤由肌肉和組織構(gòu)成，存在許多呈旋窩狀的低回聲區(qū)，邊緣與內(nèi)膜的邊界比較清晰，血流量豐富。經(jīng)陰道超聲檢測時，因高頻率探頭的存在，縮短了探測距離，因此，大大提高了對內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤等宮內(nèi)病變的檢出率［5］。雖然兩種病變均發(fā)生于子宮內(nèi)，但聲像圖卻完全不同，根據(jù)聲像圖的不同表現(xiàn)狀態(tài)，就能夠判斷出是哪種類型的病變。子宮內(nèi)膜息肉的回聲相較于黏膜下肌瘤高，體積較小，部分形態(tài)不規(guī)則，而黏膜下肌瘤邊界比內(nèi)膜息肉更清晰，血流信號也較豐富。與其他診斷方法相比，更加敏感也更具有針對性。再加上它無創(chuàng)痕的特性，十分值得推廣使用。

［1］ 何倩，于冰.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下肌瘤［J］.中外醫(yī)療，2012，31(6):176 －177.

［2］ 田露，褚雯.陰超診斷65例子宮內(nèi)膜病變的臨床分析［J］.河南科技大學學報:醫(yī)學版，2013，31(3):210 －211.

［3］ 李曉青.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(29):86 －87.

［4］ 白金香，宋曉東，趙洋，等.經(jīng)陰道超聲對宮腔內(nèi)病變的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15(10):761 －732.

［5］ 王秀玲，德文潔，庫爾米拉.經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3(14):103－104.