雷春萍，熊鴻燕

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校 404020；2.第三軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院，重慶 400038)

2010年全球成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示：我國15歲以上男性人群吸煙率為52.9%，吸煙者超過3億，約占全球吸煙者總數(shù)的1/3；被動吸煙人數(shù)高達 7.7 億[1]。我國醫(yī)生吸煙率為25.8%， 男性醫(yī)生吸煙率約 45.8%[2]。衛(wèi)生部決定自2011年起在各級衛(wèi)生行政部門和全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行全面禁煙[3]。重慶市于2010年5月1日開展了醫(yī)療機構(gòu)全面禁煙的活動。醫(yī)生是健康的倡導者、維護者和宣傳者，其自身的健康行為狀況會直接影響公眾對健康行為的選擇，發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，如果沒有醫(yī)生吸煙率的下降，整個國家的人群吸煙率是很難下降的[4]。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務人員，其吸煙行為及對煙草的認識將對其本人和社會有著重要的影響。因此，為了很好地在本校開展吸煙干預活動，作者對吸煙行為及其影響因素的作了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查分別從5個系部3個年級中抽取學生1 437名。吸煙行為的定義[4-6]：至少每周吸煙1次，連續(xù)3個月以上者。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 為確保樣本的代表性，本次調(diào)查采用分層整群隨機抽樣。按系、年級和班級3個因素進行分層隨機抽樣。首先，按臨床醫(yī)學、護理、醫(yī)學相關(guān)技術(shù)、中醫(yī)及藥學5個系分層；然后在上述基礎上按年級分層；最后每個年級抽出1～2個班級作為該次問卷調(diào)查研究的對象班級。

1.2.2質(zhì)量控制 問卷設計過程中廣泛征集專家的意見，并進行預調(diào)查。調(diào)查前與相關(guān)領(lǐng)導、老師聯(lián)系溝通，闡述本次學生吸煙行為調(diào)查的目的、方法和內(nèi)容，以取得他們的配合和支持。最后對隨機抽取的調(diào)查班級中全體學生進行問卷調(diào)查。以班級為單位，由統(tǒng)一培訓合格后的調(diào)查員向?qū)W生說明本次調(diào)查目的和意義，在任課教師回避的情況下在班級內(nèi)統(tǒng)一發(fā)放問卷，自填式封閉問卷，集中填寫，不記姓名，當場回收。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)利用Epidata 3.1錄入軟件建立數(shù)據(jù)庫，然后用SPSS 11．0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料結(jié)果采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本次共調(diào)查1 437名，收回有效問卷1418份，問卷有效率為98.68% ，其中男、女分別為445和973名；一、二、三年級分別為498、457和463名；臨床醫(yī)學274名、中醫(yī)360名、藥學266名、醫(yī)學相關(guān)技術(shù)269名、護理249名。

2.2醫(yī)學生吸煙現(xiàn)狀

2.2.1吸煙率 總吸煙率12.69%，95%CI：10.98%～14.44%；嘗試吸煙率14.95%，95%CI：13.23%～16.67%。

2.2.2不同性別學生吸煙情況 男、女生吸煙率分別為32.59%、3.51%；嘗試吸煙率分別為32.59%、9.18%。男生吸煙率高于女生，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=233.91，P<0.01)。

2.2.3生源地不同的學生中吸煙情況比較 農(nóng)村、城鎮(zhèn)、城市學生吸煙率分別為13.07%、10.66%和15.50%。3地區(qū)間吸煙率之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.09，P>0.05)。

2.2.4各系部學生間吸煙情況比較 臨床醫(yī)學系21.53%，中醫(yī)系15.56%，藥學系9.40%，醫(yī)學技術(shù)系11.15%，護理系4.02%。不同系部學生的吸煙率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.08，P<0.01)。

2.2.5各年級學生間吸煙情況比較 一年級8.84%，二年級14.00%，三年級15.55%。各年級學生間吸煙率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.81，P<0.01)。

2.2.6父母吸煙對醫(yī)學生吸煙行為的影響 被調(diào)查大學生中，父母都吸煙的大學生吸煙率明顯高于無煙家庭的大學生，吸煙率分別為33.96%(18/53)和12.53%(57/455)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.22，P<0.05)。

2.2.7飲酒行為與吸煙伴隨情況分析 不同飲酒行為學生中吸煙行為現(xiàn)狀不同，吸煙率最高的是經(jīng)常飲酒學生43.33%(26/60)；吸煙率最低為從不飲酒學生4.05%(14/346)，且其中88.44%(306/346)從不吸煙。不同飲酒行為學生吸煙情況比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=108.96，P<0.01)。

2.2.8健康知識接觸頻率與吸煙行為 不同“香煙相關(guān)知識” 接觸頻率的學生中，吸煙行為間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.51，P<0.01)。見表1。

表1 健康知識接觸頻率與吸煙行為[n(%)]

3 討 論

3.1吸煙行為 該醫(yī)學院?？偽鼰熉蕿?2.69%，低于黃杏[7]報道的19.9%；接近一些國內(nèi)報道醫(yī)學生吸煙率，蘇穎[8]報道為14.2%，劉漢波[9]報道為12.57%。但明顯高于東部地區(qū)報道的吸煙率2.3%[10]。

男生吸煙率為32.59%，與國內(nèi)一些報道[8，11]基本一致；女生吸煙率為3.51%，較黃杏[7]報道的女生吸煙率(7.5%)要明顯偏低。該調(diào)查顯示，醫(yī)學院校男女生吸煙率間存在明顯差異，與我國男性吸煙率顯著高于女性的現(xiàn)象一致。這一現(xiàn)象可能與我國把女性吸煙看做不雅行為的觀念有關(guān)。然而，近年也有相關(guān)證據(jù)顯示我國女性吸煙率逐漸上升[12]，并且女性吸煙開始被社會認同和公開化，因此醫(yī)學院校控煙工作也應將女生納入干預對象。

3.2年級 吸煙接觸行為隨年級升高增加，這一現(xiàn)象與國內(nèi)一些相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。吸煙率大一最低為8.84%，且低于劉漢波[9]報道的12.57%。二年級學生較一年級吸煙率上升近1倍，而二、三年級間吸煙率差異無統(tǒng)計學意義，與黃杏[7]報道的二、三年級間吸煙率變化差異無統(tǒng)計學意義一致，可能與隨著年級升高接觸較多醫(yī)學知識有關(guān)。所以新生階段是醫(yī)學院校學生吸煙行為增加的關(guān)鍵期，也應作為控煙干預的重點人群。

3.3父母吸煙 有研究報道，家庭、親友和學習環(huán)境是大學生吸煙行為發(fā)生的影響因素[15-17]，提示父母的吸煙行為對學生有誘導效應。與黃杏[7]報道的父母吸煙的學生吸煙率顯著高于父、母不吸煙的學生一致。

3.4飲酒 不良的危害健康的生活方式的并存增加了大學生吸煙行為發(fā)生的可能性[18]。通常喝酒與吸煙行為常常相伴出現(xiàn)，兩者間相互協(xié)同，且存在劑量反應關(guān)系[19]。胡利人等[20]也報道吸煙與飲酒、打架和參與過賭博等危險行為相關(guān)，其中吸煙行為與飲酒行為的關(guān)聯(lián)性最大。

3.5健康知識接觸頻率 接觸“吸煙相關(guān)知識”的頻率不同，吸煙行為發(fā)生及強度間也存在較大差異，接觸頻率越高，吸煙行為發(fā)生越小，所以在醫(yī)學院校應加大控煙干預活動的強度。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，該校處于中等吸煙水平，但男生吸煙率較高，需加強控煙干預。在醫(yī)學院?？責煿ぷ鬟^程中，除了常規(guī)的干預工作以外，應將剛?cè)胄５男律{入重點干預人群。

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