王貴民，李廷保

1會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700；2甘肅中醫(yī)學(xué)院

臨床各科效方薈萃叢書之一《前列腺疾病效方287首》［1］是由周禎祥主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2002年5月出版的一本比較系統(tǒng)總結(jié)運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療前列腺疾病的臨床參考書。其書反映了運(yùn)用中醫(yī)藥治療前列腺疾病的用藥進(jìn)展和臨床治療現(xiàn)狀。整理列出本書內(nèi)服中藥治療前列腺炎方117首、前列腺增生方112首和前列腺其他疾病方9首。共計(jì)復(fù)方238首，涉及中藥220種，總用藥次數(shù)為2427次。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析其藥物藥類藥性歸經(jīng)的選用頻次頻率，為臨床治療前列腺疾病提供更科學(xué)的用藥思路。

1 單味中藥的使用頻率分析

本研究涉及的220種中藥中，使用頻率最高為3.626%，最低為0.041%。其中，29種藥物(13.182%)使用頻率大于或等于1%；26種藥物(11.818%）使用頻率介于 0.5%～1.0%之間；其他165種中藥(75%)使用頻率小于0.5%。在220種中藥中，使用頻率大于0.5%的中藥共55種。其中，使用頻率3.0%～4.0%的藥物共3種(1.364%)；使用頻率2.0%～3.0%的藥物共8種(3.636%)；使用頻率1.0%～2.0%的藥物共18種(8.182%)；使用頻率 0.5%～1.0%的藥物共 26種(11.818%)，見表 1。

表1 各類中藥選用頻數(shù)及選用頻率分布

2 藥類使用頻數(shù)、頻率分析

藥物類別以藥類選用頻數(shù)和藥類選用頻率描述。根據(jù)《中藥學(xué)》［2］和《中藥大字典》［3］分類標(biāo)準(zhǔn)，中藥復(fù)方中的220種中藥涉及19類，每類中藥選用頻數(shù)及頻率分布情況，見表2。

表2 各類中藥選用頻數(shù)及選用頻率分布

3 藥性藥味頻數(shù)、頻率分析

中藥復(fù)方中的220種中藥，依據(jù)《中藥學(xué)》［2］和《中藥大字典》［3］分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行藥性藥味的頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)，其選用分布情況，見表3。

表3 藥味藥性選用頻數(shù)及選用頻率分布情況

4 藥物歸經(jīng)頻數(shù)、頻率分析

中藥復(fù)方中的220種中藥，依據(jù)《中藥學(xué)》［2］和《中藥大字典》［3］分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行藥物歸經(jīng)的頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)，其分布情況，見表4。

表4 藥物歸經(jīng)選用頻數(shù)及選用頻率分布情況

5 用藥規(guī)律探討

表1顯示：使用頻率大于0.5%的中藥共55種，主要核心單味藥依次為牛膝、甘草、王不留行、車前子、穿山甲、黃芪、黃柏、桃仁、茯苓、丹參、赤芍等。使用頻率最高的牛膝味苦甘酸平，歸肝腎經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎，活血通經(jīng)，利水通淋；其次分別為甘草甘平，入十二經(jīng)，能散表寒，除邪熱，利血?dú)?，解百藥毒；王不留行味苦平，歸肝胃經(jīng)，能通利血脈，消散腫痛，通淋利水；車前子味甘微寒，歸肺膀胱肝腎小腸經(jīng)，能清熱利尿通淋；穿山甲味咸寒，歸肝胃經(jīng)，能活血散結(jié)，消腫排膿，通利經(jīng)絡(luò)；黃芪味甘溫，歸脾肺，能健脾益氣，升陽利尿，補(bǔ)氣行血。

表2顯示：使用頻率最高是活血化瘀藥(22.827%)，其次是清熱藥(19.571%)和補(bǔ)虛藥(18.624%)，作為治療前列腺疾病的基本配伍藥類利水滲濕藥(15.863)是主要的增效配伍藥類，理氣藥和溫里藥等藥類也有一定的使用頻率。

表3顯示：①藥性以寒、平、溫為主，累計(jì)頻率達(dá)95.325%。其中，寒性頻率最高為40.735%。前列腺疾病的基本病機(jī)為濕熱下注，熱毒蘊(yùn)結(jié)，故常用寒性藥以清熱利濕解毒；并用平性藥疏肝理氣，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛；病久脾腎虧虛，用溫性藥溫腎健脾，溫煦下元，通調(diào)水道，運(yùn)化氣機(jī)。②藥味以甘、苦、辛為主，累計(jì)頻率達(dá)85.341%。首先，甘能補(bǔ)能緩能和，具有益氣健脾，滋補(bǔ)溫陽、緩急止痛，化氣行水，通利下焦的功效，占33.949%；其次，苦能泄能燥能堅(jiān)，具有清熱解毒，利濕通淋的功效，占33.067%。再次，辛能行能散，具有氣化水濕、通絡(luò)祛瘀，行氣活血，散結(jié)消脹的作用，占18.325%；主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎精虧虛、瘀血阻滯。而腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀血阻滯是基本病理反應(yīng)。故用藥主要為甘緩健脾滋補(bǔ)，苦堅(jiān)散結(jié)清熱，辛散化行水，運(yùn)化氣機(jī)之品。

表4顯示，從藥物歸經(jīng)分析，依次以肝、腎、脾、胃、心、肺為主，累計(jì)頻率達(dá)82.578%。其中，歸肝經(jīng)頻次位居第一，頻率達(dá)23.900%；其次為腎；再次為脾、胃、心。符合其病變部位在下焦，屬肝腎。病位在膀胱，與肝、脾、腎關(guān)系密切，體現(xiàn)了內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，疏泄不利，氣郁不行，血瘀不運(yùn)，氣血瘀阻而致前列腺疾病的病機(jī)，治療主要選用歸肝經(jīng)藥物以疏通氣機(jī)，調(diào)暢氣機(jī)。另脾、胃、心經(jīng)藥也兼有清熱利濕，通利膀胱，溫經(jīng)通絡(luò)，運(yùn)化水濕，溫補(bǔ)脾腎，調(diào)和氣血，行氣活血的作用，可增強(qiáng)臨床治療效果。

6 討論

前列腺疾病是臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“淋證”“精濁”“癃閉”“癥瘕”等范疇［4］。主要包括前列腺炎和前列腺增生。主要致病因素為濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱；勞思傷脾，脾失健運(yùn)；內(nèi)傷七情，肝郁氣滯；氣血瘀阻，下元虧虛等。病因病機(jī)主要為濕熱、瘀血、腎虛［5-8］。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰部疼痛、排尿困難、尿潴留［10-12］。臨床常采用補(bǔ)腎、化瘀、利濕、消痰、軟堅(jiān)、通利為主要治療大法［13-14］。

綜上所述，通過對(duì)收集到的中醫(yī)藥治療前列腺疾病的中藥方劑238首涉及的220種中藥，進(jìn)行藥物類藥性藥味歸經(jīng)的頻次頻率分析研究，篩選出治療前列腺疾病行之有效的佳藥良方，主要核心藥為牛膝、甘草、王不留行、車前子、穿山甲、黃芪、黃柏、桃仁、茯苓、丹參、赤芍等。以藥類頻率最高的活血化瘀藥為主，以頻率較高的清熱藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥等為輔，合理配伍，達(dá)到最佳療效。有助于更好地體會(huì)中藥治療前列腺疾病的辨治精華，為臨床辨證治療提供更好的用藥思路，發(fā)揮中醫(yī)藥治療前列腺疾病的特色優(yōu)勢，為開拓臨床治療用藥思路提供合理科學(xué)的理論依據(jù)。

［1］周禎祥.前列腺疾病效方287首［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：2-372.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中國中醫(yī)藥出版，2003：51-612.

［3］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大字典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：1-1489.

［4］張亞強(qiáng)，盧建新，宋豎旗.中醫(yī)藥治療前列腺疾病的研究現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010,16（3）：255-258.

［5］秦萬長.泌尿外科疾病［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：9192.

［6］張衛(wèi)星，高錦春.前列腺術(shù)后膀胱無抑制性收縮原因分析及處理體會(huì)［J］.臨床泌尿外科雜志，1997，12（3）：172-173.

［7］楊龐，羅志剛.前列腺增生患者術(shù)前不穩(wěn)定膀胱與術(shù)后膀胱痙攣的關(guān)系［J］.衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，28（1）：24-25.

［8］軒立華.中醫(yī)治療慢性前列腺炎近十年文獻(xiàn)研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［9］趙剛.慢性前列腺炎中醫(yī)辨治體會(huì)［J.河南中醫(yī)；2012，32(8)：1023-1024.

［10］吳強(qiáng).慢性非細(xì)菌性前列腺炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42(7）：78-80.

［11］郭寶壘.慢性前列腺炎病因病機(jī)與分虛實(shí)論治淺識(shí)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究雜志，2010，19(12)：1491-1492.

［12］楊萬勝，劉雙秀，張培紅，等.濁毒理論臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.河北中醫(yī)，2012，34（5）：780-782.

［13］董玉軍.自擬前列腺湯治療慢性前列腺炎46例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（1）：73.

［14］黃河.清熱利濕化瘀湯內(nèi)服并灌腸治療慢性前列腺炎50例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：30-31.