潘凌云

（云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南大理671000）

其他論著交流

留針治療痔術后疼痛的臨床研究

潘凌云

（云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南大理671000）

目的 探討留針治療痔術后疼痛應用效果。方法 對照組術后根據(jù)其實際情況遵醫(yī)囑給予藥物止痛；研究組術后給予留針止痛治療。對兩組患者治療前后均進行VAS評分，根據(jù)其評分結果及臨床表現(xiàn)變化情況判斷其止痛效果，記錄兩組術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。結果 研究組痔瘡術后疼痛患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達94.44%，顯著高于對照組77.78%，研究組痔瘡患者術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，顯著低于對照組22.22%（P＜0.05）。結論 應用腹部留針治療痔瘡術后疼痛患者療效顯著，有效降低其術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者盡快恢復健康，保障其生活質量及生命安全。

留針；痔瘡；術后疼痛

痔瘡是臨床常見的肛腸疾病，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔等類型，目前主要采用外科手術治療。有研究顯示，由于患者具有個體差異，且痔瘡發(fā)病部位較為特殊，經(jīng)外科手術治療后部分患者疼痛程度劇烈，不利于其身體盡快恢復健康，對患者生理及心理均造成一定傷害。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12 月31日期間前來就診的72例痔瘡患者給予臨床研究，從而探討留針治療痔術后疼痛應用效果，為提高痔瘡患者生活質量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

共選取72例痔瘡患者進行本次研究，其中男性48例、女性24例，年齡19至63歲，平均年齡（40.32± 2.19）歲，病程2至12年，平均病程（5.54±0.71）年，臨床分期：III期51例、IV期21例；疾病類型：內(nèi)痔17例、外痔23例、混合痔32例。按照抽簽方式將72例痔瘡患者隨機分為研究組（36例）與對照組（36例），兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、疾病類型、臨床分期、例數(shù)等）具有臨床可比性（P＞0.05）。

1．2 方 法

1.2.1 納入與排除標準 ①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的痔瘡診斷標準；②經(jīng)外科手術治療；③術后發(fā)生手術切口處疼痛；④無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變；⑤無血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病及精神類疾?。虎尬刺幱谌焉锲?、哺乳期等特殊時期；⑦排除術前硬膜外麻醉、局部浸潤麻醉、吸入性麻醉；⑧對本次研究所使用鎮(zhèn)痛方式具有良好耐受性，可堅持完成本次研究，無中斷治療情況；⑨治療依從性良好，于本次研究過程中未同時使用其他任何止痛方法；⑩對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 72例痔瘡患者均接受外科手術治療。對照組患者術后根據(jù)其實際情況遵醫(yī)囑給予藥物止痛，即口服去痛片（由湖南湘藥制藥有限公司提供）；研究組患者術后給予留針止痛治療。對兩組患者治療前后均進行VAS評分，根據(jù)其評分結果及臨床表現(xiàn)變化情況判斷其止痛效果，記錄兩組術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.2.3 留針止痛 ①器械：由蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司提供的環(huán)球牌一次性腹針專用針灸針，規(guī)格為0.22mm×40mm、0.22×30mm，選用標準應根據(jù)患者腹壁脂肪層確定；②取穴：關元穴深刺、氣海穴深刺、中脘穴淺刺、水分穴淺刺、氣海穴下風濕點淺刺、天樞穴中刺；③操作方法：指導患者取仰臥位，針刺前對其局部皮膚進行常規(guī)消毒（70%酒精棉球擦拭，醫(yī)生手指也應用上述方法嚴格消毒），進針時應將患者腹部血管、毛孔有效避開（針刺血管將出現(xiàn)出血現(xiàn)象，起針時應對出血部位進行有效壓迫止血；針刺在毛孔處患者將出現(xiàn)疼痛，應重新選取針刺部位），施術手法為只捻轉不提插或輕捻轉慢提插，進針后停留3-5min（候氣），之后捻轉使進針局部出現(xiàn)針感（行氣），待5min后再次行針加強針感，目的在于使針感向四周擴散（催氣），留針30min后起針。

1.2.4 治療效果判斷 （1）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），滿分為10分，分數(shù)與疼痛程度呈正相關，即0分表示無疼痛、10分表示劇烈疼痛；（2）臨床療效：①顯效，術后排便、換藥時手術創(chuàng)面均無疼痛感，VAS評分在0-3分之間；②有效，術后排便、換藥時手術創(chuàng)面輕微疼痛，VAS評分在4-5分；③無效，術后創(chuàng)面疼痛，排便、換藥時疼痛程度加劇，VAS評分大于5分?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗（由±s表示），計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組與對照組痔瘡手術患者經(jīng)不同方法鎮(zhèn)痛后，兩組患者臨床療效對比分析，具體結果見表1。

由表1可知，研究組痔瘡術后疼痛患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達94.44%，顯著高于對照組77.78%，兩組患者對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后疼痛治療效果對比分析[n（%）]

表2 兩組患者術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

研究組與對照組痔瘡手術患者經(jīng)不同方法鎮(zhèn)痛后，兩組患者術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析，具體結果見表2。

由表2可知，研究組痔瘡患者術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，顯著低于對照組22.22%，兩組患者對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究表明[1]，痔瘡患者肛墊支撐結構發(fā)生病理性肥大（伴下移），肛周皮下血管內(nèi)出現(xiàn)淤血，最終形成曲張團塊，若其病情嚴重可發(fā)生出血或脫垂等情況，影響患者生活質量。臨床治療痔瘡常用手術方法包括痔核分段結扎術、痔核外剝內(nèi)扎術等，但有研究顯示，痔瘡手術操作復雜，術后患者大多較為疼痛，反射性尿道引發(fā)括約肌痙攣導致排尿困難，且由于疼痛患者排斥用力排尿，最終發(fā)生尿潴留[2]。此外，由于疼痛引發(fā)肛門括約肌痙攣，增高其肛管壓力，阻礙血液淋巴回流，使肛緣發(fā)生水腫[3]。提示痔瘡患者術后疼痛可導致多種并發(fā)癥，不利于其盡快恢復健康。因此，痔瘡手術患者術后進行有效鎮(zhèn)痛，是降低其術后并發(fā)癥，保障其生活質量的關鍵因素，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

痔瘡手術后疼痛原因[4]：①痔瘡發(fā)病部位特殊的解剖位置，肛門周圍具有豐富的神經(jīng)血管，具有異常敏感的痛覺；②手術治療時對切口組織及神經(jīng)造成損傷，釋放致痛因子；③術后創(chuàng)面周圍組織發(fā)生局部感染或水腫情況；④進行排便需擴張肛門，括約肌發(fā)生痙攣性收縮；⑤術后需對手術創(chuàng)面更換敷料，進一步刺激創(chuàng)面造成疼痛；⑥患者年齡、性別、心理狀態(tài)、疼痛史等外在因素。

近年來，隨著祖國醫(yī)學理論逐漸受到重視，應用中醫(yī)手法對痔瘡術后疼痛患者提供止痛治療，可獲得顯著療效。腹部留針止痛是以中醫(yī)陰陽學說、經(jīng)絡學說及五行學說為理論基礎，發(fā)展的新型中醫(yī)止痛方法。腹針特點：①腹針針對每種疾病均有固定的進針處方，對患者病情進行準確判斷后，按照針刺穴位、深度、手法進行治療，可保障其操作性及有效性；②采用細針淺刺，深度僅位于脂肪層，未達肌層（筋膜層上方），較傳統(tǒng)針刺深度較淺，治療時針刺所致疼痛感較輕；③根據(jù)患者實際腹壁厚度選擇用針規(guī)格；④操作過程中無需達到特殊刺激效果（澀、沉、緊等），進一步減輕針刺疼痛感。本文研究可知，痔瘡術后疼痛患者采用傳統(tǒng)止痛片治療后，其臨床療效并不理想（總有效率77.78%），且疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率較高（22.22%），經(jīng)腹部留針治療后，痔瘡術后疼痛患者臨床總有效率高達94.44%，疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，可獲得滿意療效，與陳素[5]研究結果相符。

綜上所述，應用腹部留針治療痔瘡術后疼痛患者療效顯著，有效降低其術后疼痛相關并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者盡快恢復健康，保障其生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。

［1］ 王桂英，焦立紅，張飛春,等.消炎止痛栓的制備和臨床應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011,16(8):375.

［2］ 左進.止痛消炎膏對190例肛腸直腸病止痛作用的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2012,12(3):21.

［3］ 文小平，李連美，朱沈秋.針刺承山穴對肛裂術后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，1996,1:42.

［4］ 周思妹.耳穴埋針治療肛腸病術后疼痛60例[J].安徽中醫(yī)學院學報，2013，14(2):51.

［5］ 陳素.針刺束骨穴治療肛腸病術后疼痛[J].實用中西醫(yī)結合雜志，2011,7(8):503.

潘凌云，1964年生，男，漢族，云南昆明人，本科學歷，1988年畢業(yè)于云南中醫(yī)學院，一直從事臨床工作。