趙潤婷

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

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子宮全切對卵巢形態(tài)功能及陰道形態(tài)的影響

趙潤婷

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 觀察和分析子宮全切術對卵巢形態(tài)功能及陰道形態(tài)的影響，為臨床手術治療子宮肌瘤等婦科疾病提供有效的參考依據(jù)。方法 選取于2010年11月-2012年12月在我院接受全子宮切除術患者52例為研究對象，記為觀察組；同時選取40例未作手術者作為對照組，分別于術前、術后半年、術后1年對兩組患者的性激素水平進行監(jiān)測，觀察卵巢功能，同時記錄術前及術后最后一次隨訪陰道長度及厚度變化情況。結(jié)果 兩組患者術前E2（雌二醇）、FSH（促卵泡激素）、LH（黃體生成素）監(jiān)測水平對比并無明顯差異（P＞0.05），在術后半年、1年上述三項激素含量水平監(jiān)測對比有明顯差異（P＜0.05）；術后半年、1年時觀察組52例患者月經(jīng)不規(guī)律發(fā)生率明顯較對照組高，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1年后觀察組陰道長度較術前縮短，陰道壁厚度變薄。結(jié)論 對婦科疾病患者行子宮全切術治療后，隨著時間的流逝患者內(nèi)分泌功能會下降，雌性激素分泌量下降，會對卵巢內(nèi)分泌功能造成影響，同時陰道長度會縮短，陰道壁厚度也會變薄，臨床上行該手術時，應嚴格掌握手術指征。

子宮全切術；卵巢功能；陰道形態(tài)；影響

子宮全切術對治療因子宮病變引發(fā)良性或惡性肌瘤有著明顯的效果，但同時也會患者的生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌代謝造成一定影響。為分析子宮全切術對卵巢功能形態(tài)及陰道形態(tài)的影響，本文選取最近三年內(nèi)在我院接受子宮全切術治療的患者52例為研究對象，同時選取未行該術式的患者40為對照組，現(xiàn)將研究結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年11月-2012年12月在我院接受全子宮切除術患者52例為研究對象，年齡36-42歲，平均年齡（39.3±2.1）歲；其中子宮肌瘤35例，子宮腺肌癥17例；手術方式為經(jīng)陰道全宮切除術（10例）和經(jīng)腹部全子宮切除術（42例），術中均保留雙側(cè)附件；記為該組選取對象為觀察組；同時選取40例患有宮頸炎、陰道炎、外陰炎但未作手術者作為對照組，本組選取對象均未絕經(jīng)；年齡36-43歲，平均年齡（39.5±2.2）歲；兩組患者均簽署知情同意書；且兩組患者在年齡等一般資料上對比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 排除對象

①排除宮頸癌患者；②排除子宮內(nèi)膜癌患者；③排除術前及術后服用大量激素類藥物；④排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者；⑤排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；⑥排除盆腔內(nèi)存在腫塊、存在家族性卵巢早衰病史患者；⑦排除不配合本院調(diào)查就不愿接受隨訪患者。

1.3 方 法

觀察組52例選取對象在行子宮切除術前，均給予常規(guī)經(jīng)陰道鏡檢查或經(jīng)宮頸細胞學檢查或?qū)m頸活檢查，排除宮頸癌患；對于陰道存在不規(guī)則流血患者，行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜癌。觀察組52例患者依據(jù)自身病癥及手術指征，行經(jīng)陰道全宮切除術或經(jīng)腹部全子宮切除術治療，同時分別于術前、術后半年、術后1年接受內(nèi)分泌水平檢測及陰道彩超檢查；對照組患者同樣在上述三個時間段給予免費內(nèi)分泌水平檢測和陰道彩超檢查。兩組在接受隨訪1年內(nèi)，均叮囑其未經(jīng)過本院允許，不得擅自使用激素藥物，均按時復查。

1.4 觀察指標的測定

1.4.1 性激素的測定 ①儀器：全自動Eleesyslolo型電化學發(fā)光分析儀（瑞士羅氏公司生產(chǎn)），配套試劑；②方法：應用化學發(fā)光法于術前、術后半年、術后1年后，分別對兩組患者血清中E2、FSH、LH含量水平進行檢測，均于晨時取血，靜置30min后，離心1500r/min，持續(xù)8min，去血清，對對其中E2、FSH、LH含量水平進行檢測。

1.4.2 陰道長度、陰道壁厚度測定 應用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者術前及術后1年陰道長度及陰道壁厚度進行檢測，探頭頻率設定為7.5MHz；測定前，叮囑患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，叮囑患者放松，將陰道維持在自然形態(tài)，以免因膀胱壓迫導致陰道變形；術前經(jīng)陰道超聲掃描時，將探頭置于陰道后穹隆處，用食指標記陰道探頭和引導口后壁接觸點，待陰道探頭抽出后，測算頂端至接觸點之間的距離，該長度記為術前時陰道長度；術后測量陰道長度時，將探頭置于陰道殘端處，測量方法同上。在測量陰道壁厚度時，同樣將陰道探頭緩緩在陰道中推進，直至陰道中斷，采取縱切面測量陰道探頭上方陰道壁厚度。

觀察和記錄兩組患者隨訪1年間，發(fā)生月經(jīng)量稀少、稀發(fā)或周期延長等月經(jīng)異常情況的人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能變化

兩組患者術前E2、FSH、LH三項性激素檢測指標水平對比差異并不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在術后半年兩組間上述性激素檢測水平指標對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;同在在術后1年后兩組間性激素檢測水平指標對比同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組52例患者在術前、術后半年及術后1年發(fā)生月經(jīng)不規(guī)律的人數(shù)分別為0例、15例和23例，所占比例依次為0%、28.85%和44.23%；對照組40例患者在以上三個時間段出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的人數(shù)分別為0例、4例和8例，所占比例依次為0%、10.0%和20.0%，兩組間術前月經(jīng)不規(guī)律對比無明顯差異，但在術后半年和術后1年時月經(jīng)不規(guī)律發(fā)生情況對比上有明顯差異，對比均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見下表1。

表1 兩組患者在術前、術后半年、術后1年性激素含量水平變化及月經(jīng)異常情況對比

2.2 陰道形態(tài)變化

對照組40例患者陰道無明顯變化，觀察組52例患者，1年后觀察組陰道長度較術前縮短1-1.2cm，陰道壁厚度變薄。

3 討 論

子宮全切除術作為婦科較為常見的一種手術，其主要應用子宮病變引發(fā)的多種病癥，如子宮肌瘤等病癥，尤其是子宮或附件的惡性腫瘤，該類病癥應用子宮全切術治療有著其他術式不可替代的作用。雖然，子宮全切術對治療因子宮病變有著明顯的療效，但該術式同樣會患者的生殖系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的創(chuàng)傷；子宮通過血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)等方式與其他器官緊密相連，而在實施該術式后，必然會對女性的其他功能產(chǎn)生一定的不良影響[1]。

郝素青等人研究分析表明，采取子宮全切術治療子宮肌瘤患者，在術后會對患者卵巢功能造成損傷，導致患者內(nèi)分泌功能下降[2]；而侯銳等人研究同樣也表明了切除子宮后，患者的卵巢功能會受到影響[3]解剖學角度上，卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接，同時其動脈主干常位于卵巢門外的骨盆漏斗韌帶內(nèi)，同時卵巢的供血與子宮有著緊密的聯(lián)系，因而切除子宮后，會對卵巢的正常供血造成一定的影響，而卵巢合成和分泌的雌性激素主要作用于子宮，子宮一旦切除，必然會對雌性激素的分泌造成影響。本文研究表明，對觀察組52例患者行子宮全切術治療后，該組患者E2、FSH、LH三項性激素檢測指標水平明顯異常，這說明卵巢的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，同時該組患者陰道長度縮短，陰道壁變薄，這都說明行全子宮切除術后，對患者患者卵巢功能及陰道形態(tài)產(chǎn)生影響，因而臨床上應把握該手術指征，慎重使用。

［1］ 朱吉紅，譚海平.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術臨床對比分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：45-46.

［2］ 郝素青，賈玉玲.子宮肌瘤剔除術和子宮全切術對卵巢功能的影響[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：64-65.

［3］ 侯銳，趙福杰，林蓓，等.腹腔鏡下處理殘留卵巢的不同方法對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2011，40（5）：455-457.