那敏

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

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丙球聯(lián)合地塞米松對小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效

那敏

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 對丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的治療效果進行了觀察。方法

丙種球蛋白；地塞米松；小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜；療效觀察

特發(fā) 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一種常見的小兒疾病，是由于血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病，其在臨床中主要表現(xiàn)為皮膚，粘膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)等癥狀[1]。目前特發(fā)性血小板減少性紫癜被認為是一種自體免疫性疾病，也被稱為免疫性血小板減少癥、自身免疫性血小板減少性紫癜（Autoimmune thrombocytopenia，ATP)等。特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法較多，但究竟哪種方法最為有效目前還尚無定論。對從2008年5月到2013年11月來我院就診的62例中的31例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患者采用了丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松的治療方法，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者對從2008年5月到2013年11月來我院就診的62例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的信息進行了采集，其中男性患者共42例，女性患者共20例。在這62例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中，年齡最大的為14歲，年齡最小的為4個月。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究對實驗數(shù)據(jù)的處理采用的是SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組件數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 一般方法

從2008年5月到2013年11月來我院就診的62例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組31例，觀察組31例，兩組患者在家族病史、年齡、性別等各方面的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中對照組只給予地塞米松進行治療，而觀察組采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松的方法來進行治療。

對對照組的31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者利用地塞米松來進行治療，治療采用靜脈注射的方式，地塞米松的濃度為0.2-0.3mg/kg，血小板上升后減量治療，然后采用潑尼松口服治療，每日三次，三周為一個療程。而觀察組的31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者則采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松的方法來進行治療，地塞米松的用法用量和對照組相同。每天采用靜脈注射的方式給患者注射，其注射量為400mg/kg/天，連續(xù)治療三天至五天。觀察兩組患者的治療有效率、血小板計數(shù)變化以及體征及癥狀改善時間。

1.4 評價標準

本次實驗對治療效果的評價標準可分為有明顯效果、有效、進步、無效，有效人數(shù)是指有效加顯效的人數(shù)。有明顯效果即患者的出血癥狀消失，血小板恢復(fù)正常且穩(wěn)定在三個月以上；有效即出血癥狀基本消失，血小板升高到80×109/L以上；進步是指患者的出血癥狀雖然消失了一部分但還存在，血小板的升高幅度雖然有一定升高，但還沒達到80×109/L；無效是指患者的出血癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，血小板的數(shù)量沒有達到正常范圍。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，對照組中的31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中，有明顯效果的共有14例，有效的共有12例，進步的共有3例，無效的共有2例，治療有效率為83.9%；而在觀察組31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中，有明顯效果的共有17例，有效的共有11例，進步的共有2例，無效的1例，治療有效率為90.3%，兩組患者的有效率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，給予丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松方法治療的觀察組的出血癥狀消失、血小板上升時間、血小板恢復(fù)正常時間以及住院時間等各項指標與對照組的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1和表2。

表1 對照組和觀察組患兒的治療效果比較[n(%)]

表2 對照組和觀察組的臨床指標比較 [（±s）d]

表2 對照組和觀察組的臨床指標比較 [（±s）d]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）出血癥狀消失時間2.35±1.34 5.04±2.14血小板上升時間1.39±0.74 3.97±1.53血小板恢復(fù)正常時間4.56±1.49 7.53±2.47住院時間9.57±3.42 20.47±7.24

3 討 論

特發(fā)性血小板減少性紫癜作為一種自身免疫性疾病，其常見于年齡較小的小兒患者中，其主要是由于血小板的免疫性被破壞而導(dǎo)致的[2]。特發(fā)性血小板減少性紫癜在臨床上一般表現(xiàn)為廣泛皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙等癥狀，對患兒及其家屬造成了很大的痛苦。

就目前來看，糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要藥物，其可以減輕患者的抗原抗體反應(yīng)，抑制自身的抗體生成，將結(jié)合的抗體分離開來，抑制單核－巨噬細胞對血小板的吞噬作用，從而延長血小板的壽命。此外，糖皮質(zhì)激素還可以刺激骨骼造血干細胞向外周血的釋放，改善患者毛細血管的通透性。丙種球蛋白可以將其自身含有的抗體輸送給患者，改善患者的免疫功能，讓患者從無免疫狀態(tài)或低免疫狀態(tài)變?yōu)闀簳r性的免疫保護狀態(tài)[1]。因此，可考慮采用地塞米松和丙種球蛋白聯(lián)合治療的方式來達到對特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療目的[3]。

本次實驗結(jié)果顯示，對照組中的31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中，有明顯效果的共有14例，有效的共有12例，治療有效率為83.9%；而在觀察組31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中，有明顯效果的共有17例，有效的共有11例，治療有效率為90.3%，觀察組的治療效果明顯高于對照組。從實驗結(jié)果還可以看出，給予丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松方法治療的觀察組的出血癥狀消失、血小板上升時間、血小板恢復(fù)正常時間以及住院時間等各項指標均比對照組要短[4]。

本次實驗可以證明，采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松的方式對于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜有明顯效果。其可以縮短患兒的出血癥狀消失時間、血小板恢復(fù)正常時間，讓患兒的血小板能在最短的時間內(nèi)恢復(fù)到正常水平，從而降低其給患兒及其家屬帶來的痛苦。此外，從結(jié)果還可以看出，采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松的方式可以大大減少特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的住院時間，從而減輕疾病給患兒家庭帶來的經(jīng)濟負擔，因此值得進一步推廣[5]。

［1］ 張玲玲,薛天陽,許偉等.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察 [J].中國實用醫(yī)藥,2012 （06）:154-155.

［2］ 武國霞,彭建霞,武建輝等.亞劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的應(yīng)用 [J].中國婦幼保健, 2011（14）:2215-2216.

［3］ 白玉勤.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012（36）: 30.

［4］ 周敏.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013（04）:33-34.

［5］ 譚艷飛.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（26）:60-61.

那敏，1977年生，女，白族，云南大理人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

筆者將從2008年5月到2013年11月來我院就診的62例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組兩組，其中對照組只給予地塞米松進行治療，而觀察組采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松的方法來進行治療，觀察兩組患者的治療有效率、血小板計數(shù)變化以及體征及癥狀改善時間。結(jié)果 經(jīng)過治療，對照組中的31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中，有明顯效果的共有14例，有效的共有12例，進步的共有3例，無效的共有2例，治療有效率為83.9%；而在觀察組31例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中，有明顯效果的共有17例，有效的共有11例，進步的共有2例，無效的1例，治療有效率為90.3%，兩組患者的有效率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，給予丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松方法治療的觀察組的出血癥狀消失時間、血小板上升時間、血小板恢復(fù)正常時間以及住院時間等各項指標與對照組的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松對于治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜有明顯效果，可以大大縮短患者 的住院時間，值得推廣。