陳 云 羅 玲 羅 敏 李安敏

（貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽550004）

論著／護理

臨床護理路徑在冠心病介入治療中護理效果觀察

陳 云 羅 玲 羅 敏 李安敏

（貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽550004）

目的 探討將臨床護理路徑應(yīng)用與冠心病介入治療護理中的臨床效果。方法 選取2011年8月至2014年2月期間在我院行冠心病介入治療的冠心病患者68例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各34例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組按臨床護理路徑給予綜合護理，比較兩組患者的預(yù)后質(zhì)量以及護理評價。結(jié)果 觀察組的住院時間明顯低于對照組(P＜0.05)，且觀察組患者對護理工作的評分明顯高于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的心律失常、心衰、心源性休克、總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將臨床護理路徑應(yīng)用于冠心病介入治療患者護理可改善患者預(yù)后質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用于臨床。

臨床護理路徑；冠心病介入治療護理；臨床效果

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平以的提高以及生活理念的改善，患者對于醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)應(yīng)運而生。臨床護理路徑是一種全新的護理理念，它要求護理人員更具有預(yù)見性和主動性，減少工作中失誤，讓護理服務(wù)貫穿于患者從入院至出院整個過程[1]。為了提升我院冠心病介入治療患者的預(yù)后質(zhì)量，縮短其住院時間以及減少其治療費用，將臨床護理路徑應(yīng)用于冠心病介入治療護理中，取得了滿意的療效，現(xiàn)簡要匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2014年2月期間在我院行冠心病介入治療的冠心病患者68例，介入途徑均采用股動脈穿刺，剔除合并嚴(yán)重肝腎功能不全，介入治療禁忌癥，急性心肌梗死等癥狀的患者。其中男性患者38例，女性患者30例，年齡介于38～75歲，平均年齡為（58.24±6.47）歲。采用隨機數(shù)字法將上述患者隨機分為對照組和觀察組各34例，經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者具有可比性。所有患者均清楚本研究目的及內(nèi)容，且均簽署知情同意書并自愿參與本研究。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括安排病房、告知手術(shù)注意適宜以及術(shù)后常規(guī)護理等。觀察組按護理路徑給予綜合護理，具體包括以下幾個方面的措施。首先回顧性分析過往冠心病介入治療患者的臨床資料，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻以及本科室護理人員的建議和患者的需求制定可行的護理計劃和進度流程，明確護理人員在不同階段所需提供的護理和措施，制定一個以患者為中心的臨床護理路徑表[2]，主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理以及延續(xù)護理等幾個方面的內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護理 患者入院時護理人員主動將患者及家屬帶入病房，主動介紹同病區(qū)病友情況，告知患者病區(qū)環(huán)境設(shè)施情況，讓患者在術(shù)前了解熟悉病區(qū)環(huán)境。另外，護理人員應(yīng)主動與患者及家屬進行溝通，拉近雙方之間的心理距離，消除患者心里的陌生感。對合并有高血壓的患者，應(yīng)細致監(jiān)測患者血壓，只有將血壓控制在正常范圍的患者方可進行手術(shù)。對于合并有糖尿病的患者，應(yīng)細致監(jiān)測血糖范圍，只有空腹血糖控制在8.3mmol/L的患者方可進行手術(shù)[3]。護理人員應(yīng)詳細告知患者手術(shù)注意事項，并指導(dǎo)患者進行各項手術(shù)檢查，教導(dǎo)患者術(shù)中配合動作的練習(xí)。

1.2.2 術(shù)中護理 仔細核對每位患者的身份信息，實行核對監(jiān)督制度，要求核對者以及復(fù)核者分別進行核對確認。每位患者均由專門的護理人員接送，建立細致嚴(yán)格的交接制度，縮短患者的等待時間。入室前安撫患者的情緒，讓患者保持平常心進行手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項生命指標(biāo)以及輸液速度，配合臨床醫(yī)生高質(zhì)量的完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護理 護理人員在術(shù)后應(yīng)仔細告知患者各注意事項[4]，給予患者正確臥位指導(dǎo)，排尿排便指導(dǎo)，飲食和用藥指導(dǎo)。同時細致觀察并詳細記錄患者穿刺處是否存在滲血、出血、血腫及腫脹等現(xiàn)象，觀察患者各項生命指標(biāo)并記錄，觀察患者是否有胸痛和胸悶等并發(fā)癥產(chǎn)生，評估患者患者的病情、穿刺處皮膚以及術(shù)側(cè)肢體活動狀況，記錄患者尿量[5]。

1.2.4 延續(xù)護理 給予患者出院指導(dǎo)并告知患者生活、飲食注意事項，避免患者因飲食或者過度勞累而影響預(yù)后質(zhì)量。告知患者術(shù)后復(fù)查時間，并定期進行隨訪，了解患者的預(yù)后情況并給予指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

本研究確定的評價指標(biāo)包括患者住院時間、對護理工作的滿意程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過調(diào)查問卷獲得患者對護理工作的滿意程度，問卷采用計分制（百分制）以評價患者住院期間對護理人員的護理質(zhì)量的評價。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包分析，計量數(shù)據(jù)采用（±sD）表示，取α=0.05進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間以及對護理工作的評價

觀察組的住院時間明顯低于對照組(P＜0.05)，且觀察組患者對護理工作的評分明顯高于對照組 (P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)請見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的心律失常、心衰、心源性休克、總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)請見表2。

表1 兩組患者住院時間以及對護理工作的評價（±s）

表1 兩組患者住院時間以及對護理工作的評價（±s）

評價指標(biāo)觀察組（n=34）對照組（n=34）P值住院時間6.58±1.24 9.04±1.36 ＜0.05對護理工作的評價95.27±2.18 89.34±1.98 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

將臨床護理路徑應(yīng)用于冠心病介入患者的治療具有以下優(yōu)勢：首先，制定臨床護理路徑表時，明晰了過往護理中的不足和隱患，有助于引起護理人員的認識，減少護理差錯的發(fā)生。其次，臨床護理路徑表明晰了每日該完成的護理工作，并強調(diào)需每日評估患者的病情等事項，有助于加強護理人員對患者的全面認識，以便能夠及早采取預(yù)防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。最后，采用臨床護理路徑表后，護理人員只需在完成護理后在相應(yīng)的位置打鉤，明顯縮短了護理人員書寫護理記錄的時間，有益于護理人員更好的為患者服務(wù)。

本研究中顯示將臨床護理路徑應(yīng)用于冠心病介入治療患者護理可縮短患者住院時間，改善患者預(yù)后質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提升患者對護理質(zhì)量的評價，可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 楊曄紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,10(21):46-48.

［2］ 史海弘,劉霞.臨床護理路徑在心血管患者介入治療中的應(yīng)用與效果探討[J].中國醫(yī)療前沿,2013,08(03):98.

［3］ 徐月蓮.臨床護理路徑在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(04):605-606.

［4］ 田萍,李星梅,楊金芬,李海平.臨床護理路徑在冠心病介入治療護理中的應(yīng)用效果[J].護理研究,2011,25(36):3355-3357.

［5］ 謝華,章瑞云,秦豐明,等.臨床護理路徑在經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用 [J].中國實用護理雜志,2006,22(19): 22-23.