馮押住

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100）

論著／護(hù)理

對48例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果觀察

馮押住

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100）

目的 觀察分析舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理中的應(yīng)用和療效。方法 選取我院住院部96名蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，隨機(jī)平均分成兩組∶觀察組48人和對照組48人。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予舒適護(hù)理，對比分析兩組患者的心情緊張度，身體不適率和對護(hù)理滿意度。結(jié)果 從患者心情的緊張度來說，觀察組的患者明顯比對照組放松(P＜0.05)；患者在護(hù)理過程中身體不適率觀察組明顯比對照組低(P＜0.05)；觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床護(hù)理的效果顯著，有效的緩解了患者的緊張焦慮情緒和痛苦，提高患者的滿意度。

舒適護(hù)理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；醫(yī)患關(guān)系

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指患者腦底或腦表面受到損傷，血管破裂，血液滲入蛛網(wǎng)膜下腔而形成的一種臨床綜合征[1]。臨床上以頭痛，嘔吐，腦膜刺激征和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，患者需要絕對臥床休息，因此在臨床上需要謹(jǐn)慎治療和細(xì)心護(hù)理。舒適護(hù)理不僅具有整體性，創(chuàng)造性，又有個(gè)體差異性的一種新型護(hù)理模式[2]。幫助患者在生理、心理、心靈上都能保持最佳的狀態(tài)。本文研究48名蛛網(wǎng)膜下腔出血患者運(yùn)用舒適護(hù)理，并觀察其臨床效果，報(bào)告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院住院部隨機(jī)選取蛛網(wǎng)膜下腔出血患者96名。男57人，女39人，先天性動(dòng)脈瘤的患者32人，動(dòng)靜脈畸形的患者53、高血壓動(dòng)脈硬化的患者11人。年齡均在22歲到58歲之間，平均年齡為（47.46±4.57）歲。將這96名患者隨機(jī)平均分成兩組，即觀察組和對照組。觀察組48名，男28人，女20人，先天性動(dòng)脈瘤的患者17人，動(dòng)靜脈畸形的患者26、高血壓動(dòng)脈硬化的患者5人。平均年齡為（49.23±3.78）歲。對照組48名，男29人，女19人，先天性動(dòng)脈瘤的患者15人，動(dòng)靜脈畸形的患者27、高血壓動(dòng)脈硬化的患者6人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組在年齡，性別，病因上均無明顯差異（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

兩組同時(shí)給予我院內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測生命體征，常規(guī)給藥等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，舒適護(hù)理[3]的基本操作如下∶

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 患者入院時(shí)護(hù)士首先要將患者接入舒適的病房，保持病房的明亮度，清潔度和適宜的溫度和濕度。溫度在18℃-22℃為宜，相對濕度在50%-60%之間，房間要時(shí)常通風(fēng)換氣，病房保持空氣清新，保持病房安靜，讓患者更好的休息，定期更換患者的衣被，保持清潔，使患者能有個(gè)相對較舒適的心情。

1.2.2 生理舒適護(hù)理 保證病房的器具均是消毒過的干凈用品，醫(yī)用器具的完整和靈活。盡量將治療護(hù)理集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行，以免影響病人休息，定時(shí)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的生命體征的監(jiān)測(如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，肝腎功能)，了解患者的病史以及充分掌握患者的現(xiàn)癥狀（保證能隨時(shí)對癥處理，不至于措手不及）。密切觀察患者的生命體征，意識(shí)及瞳孔的變化，對患者血壓增高，意識(shí)障礙，瞳孔改變的要進(jìn)行對癥處理，找醫(yī)生及時(shí)處理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

①頭痛護(hù)理：由于疾病患者可能經(jīng)常頭疼，嘔吐，因此護(hù)士要積極的給予相應(yīng)的護(hù)理，患者要保持絕對的臥床休息4-6周，為了幫助顱內(nèi)靜脈回流讓患者的頭抬高15-20度。并根據(jù)醫(yī)生所開的藥物及時(shí)準(zhǔn)時(shí)的給藥，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以讓患者服用止痛片，降壓藥，利尿劑等。

②飲食護(hù)理：保證營養(yǎng)的供給，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，清醒的患者可給予清淡易消化含有豐富蛋白質(zhì)，維生素的食物，低鹽、低脂、低糖半流質(zhì)飲食，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物，戒煙酒。食物不宜過冷或過熱，喂食速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳和窒息。神志不清，吞咽有困難者應(yīng)在發(fā)病72小時(shí)后插胃管鼻飼每天注入足夠的水分和富于營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。

③預(yù)防便秘及尿潴留：便秘者可用開塞露、石蠟油或緩瀉劑，并注意飲食調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者多食纖維素食物；對于在床上不能排除尿的患者，可先聽流水聲或用物理熱敷等方法誘導(dǎo)排尿，排尿困難者可給予無菌導(dǎo)尿。

1.2.3 心理舒適護(hù)理 最重要的是讓患者保持心情愉悅，情緒放松。護(hù)士要多與患者溝通，傾聽患者的訴說，真誠的與患者談心，鼓勵(lì)患者并給患者及時(shí)的心理安慰。患者有時(shí)精神緊張，心情煩躁，食欲不佳，睡眠質(zhì)量差或者失眠，這些都是由于患者精神壓力過大或疾病折磨造成的，此時(shí)候我們應(yīng)該及時(shí)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。也可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如讓患者接觸一些平時(shí)喜歡的事物。關(guān)注患者的內(nèi)心世界，制定合適的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者減輕心理壓力，培養(yǎng)積極的心態(tài)。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用20%甘露醇時(shí)，選粗直血管易固定的部位穿刺，注意保護(hù)血管。注意觀察頭痛癥狀是否減輕，局部皮膚有無滲漏、紅腫。如果滲漏，及時(shí)采取措施，如更換穿刺部位，局部硫酸鎂濕熱敷等，同時(shí)，正確記錄24小時(shí)出入量，維持正常的血容量，減少低血容量、低鈉血癥的發(fā)生。觀察尿量，警惕甘露醇的腎損害，預(yù)防腦血管痙攣應(yīng)用鈣通道拮抗劑尼莫地平同時(shí)，注意避光和點(diǎn)滴速度，觀察皮膚是否發(fā)紅、多汗，心動(dòng)過速和過緩，胃腸不適等不良反應(yīng)。同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓，囑病人和家屬不要隨意調(diào)整滴速，以免影響藥效和發(fā)生不良反應(yīng)，抗纖溶藥可防止腦血管瘤處的凝血塊溶解，預(yù)防再出血，減輕腦血管痙攣。

1.2.5 避免誘因 告訴病人及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等。由于病人絕對臥床應(yīng)囑病人練習(xí)床上排便：臀下部墊一便盆，用屏風(fēng)遮擋，如便秘時(shí)給予緩瀉劑，血壓過高時(shí)遵醫(yī)囑降壓，病人煩躁時(shí)予以鎮(zhèn)靜處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理中患者的心理狀況，是否有精神緊張，煩躁不安等表現(xiàn)；觀察患者在護(hù)理時(shí)的身體狀況，有無嘔吐，頭痛，意識(shí)模糊等不適的表現(xiàn)；觀察護(hù)理后兩組患者對護(hù)理是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值)，用x表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在護(hù)理中的心理明顯比對照組放松(P＜0.05)；觀察組患者在護(hù)理中出現(xiàn)身體不適的幾率明顯比對照組低(P＜0.05)；觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯比對照組高(P＜0.05)，其詳細(xì)情況見表1、2、3。

表1 兩組患者在護(hù)理中的心理對比[n(%)]

表2 兩組患者在護(hù)理中出現(xiàn)身體不適的幾率

表3 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比

3 討 論

舒適護(hù)理是一種新型的具有整體性和創(chuàng)造性，同時(shí)又具有有個(gè)體差異性的全面的護(hù)理模式，幫助患者在生理、心理、心靈上都能保持最佳的狀態(tài)[4]，幫助患者緩解痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文就我院48名蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床療效的研究，結(jié)果也表明舒適護(hù)理在臨床護(hù)理中可以有效的緩解患者的焦慮情緒，讓患者保持舒暢，患者在護(hù)理中出現(xiàn)身體不適的幾率也明顯降低，可以有效的緩解患者的痛苦，因此患者對舒適護(hù)理的滿意度也極高。

現(xiàn)代的醫(yī)療水平和護(hù)理水平都需要得到提高，醫(yī)護(hù)人員需要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，工作態(tài)度以及服務(wù)意識(shí)[5]。更好的為患者服務(wù)，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，作為醫(yī)護(hù)人員的我們更應(yīng)該設(shè)身處地的為患者著想，理解患者，幫助患者，這樣才能贏得患者的信任，讓患者更配合我們的治療和護(hù)理，緩和醫(yī)患矛盾，造就良好的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 周銀玲，宋麗華，孫立波等.舒適護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，14(17):37-39.

［2］ 林賽穆，劉蘭香，林勝謀.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者舒適護(hù)理效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，14.

［3］ 唐建英.舒適護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者減輕失眠的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，09.

［4］ 張蓓蓓.舒適護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血后頭痛的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，36:158-159.

［5］ 劉芳.舒適護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，27.