廖 蘭 寇彥祺

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆烏魯木齊830017）

論著／心律失常

晚期妊娠婦女的心電圖表現(xiàn)與分析

廖 蘭 寇彥祺

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆烏魯木齊830017）

目的 準(zhǔn)確分析與判斷晚期妊娠婦女的心電圖表現(xiàn)，及時(shí)治療，更好的為晚期妊娠婦女進(jìn)行健康指導(dǎo)。方法 選擇在我院門診或住院的460例晚期妊娠婦女作為觀察組行常規(guī)心電圖檢查，另選取同年齡段的健康非妊娠婦女460例行常規(guī)心電圖檢查作為對(duì)照組。結(jié)果 兩組檢查者中觀察組可疑或異常者110例，陽(yáng)性占總數(shù)23.91%；對(duì)照組可疑或異常者32例，陽(yáng)性占總數(shù)6.95%，兩組存在明顯差異。觀察組中竇性心動(dòng)過速、ST-T異常、短PR、Ptfv1異常、頻發(fā)室性早搏等較對(duì)照組明顯增多。結(jié)論 觀察組陽(yáng)性率較高，其中有些是妊娠并發(fā)某些疾病，而大多數(shù)是生理因素引起的心電圖改變，因此對(duì)于某些可疑、異常心電圖表現(xiàn)進(jìn)行正確判斷及健康指導(dǎo)具有重要意義。

晚期妊娠；心電圖描記術(shù)

處于妊娠期的婦女由于生理變化和孕周增加，會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的改變，因而會(huì)引起心電圖的異常改變，而妊娠期婦女的臨床用藥受到許多限制，因此對(duì)心電圖的準(zhǔn)確判斷，不僅能為臨床提供可靠診斷依據(jù)，進(jìn)行合理的臨床干預(yù)，還能較好的為孕期婦女進(jìn)行保健指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年1月至2013年08月在我院門診或住院的460例晚期妊娠婦女作為觀察組行常規(guī)心電圖檢查，年齡在20-41歲，平均年齡（28.7+5.6）歲；另選取460例同年齡段的健康非妊娠婦女作為對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查。兩組均排除既往心電圖檢查就有異?；蛘呖梢傻模约芭懦韧懈哐獕?、甲狀腺功能亢進(jìn)、器質(zhì)性心臟病、貧血、嚴(yán)重腎功能損害等疾病的。

1.2 研究方法

采用GE的MAC1200ST型號(hào)心電圖機(jī)對(duì)所檢對(duì)象在安靜狀態(tài)下取平臥位進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，診斷以黃宛編著的《臨床心電學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，采用專人判斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查者中陽(yáng)性結(jié)果（包括可疑和異常心電圖）的比較，觀察組陽(yáng)性110例，陽(yáng)性率23.91%，對(duì)照組陽(yáng)性32例，陽(yáng)性率6.95%，兩組間有差別（P＜0.05）(見表1)。

2.2 觀察組心電圖結(jié)果（包括大致正常、可疑、異常心電圖）中的竇性心動(dòng)過速、室性早搏、短PR間期、Ptfv1異常、ST-T異常等的發(fā)生率較對(duì)照組有差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表2)。

3 討論

通過以上結(jié)果顯示觀察組晚期妊娠婦女心電圖陽(yáng)性（包可疑、異常心電圖）率明顯增高；心電圖檢查結(jié)果（包括大致正常、可疑、異常心電圖）中尤以竇性心動(dòng)過速、室性早搏、短PR間期、Ptfv1異常、ST-T異常等較對(duì)照組增多。

處于妊娠期的婦女由于生理變化和孕周增加，會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的改變[1]。循環(huán)血容量于妊娠6-8周開始增加，32-34周達(dá)高峰，約增加30%-40%，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量較大，顯著加重了心臟的負(fù)擔(dān)。妊娠期間精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，冠狀小動(dòng)脈痙攣可引起心肌缺血。此外妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向左向上移位，出入心臟的大血管扭曲，機(jī)械性地增加心臟負(fù)擔(dān)[2]。以上這些因素均可致竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮、Ptfv1異常、ST-T異常等。短PR間期的原因一方面可能由于血容量增加、心肌耗氧量加大，孕婦自身會(huì)對(duì)缺氧的敏感性增加，導(dǎo)致高能磷酸鍵的大量缺失，神經(jīng)功能紊亂而至；另一方面是房室結(jié)出現(xiàn)功能性紊亂，因妊娠晚期子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫性增強(qiáng)，使心搏出量減少，不能滿足房室結(jié)部分組織正常的血液供應(yīng)，從而發(fā)生功能性的改變，致使PR間期縮短[3]。這些心電圖結(jié)果判定其為正常、大致正常、可疑、異常，這就需心電圖醫(yī)生具有較扎實(shí)的心電圖基礎(chǔ)以及臨床知識(shí)，綜合各方面考慮，例如同樣都是室性早搏，可根據(jù)其頻發(fā)還是偶發(fā)，早搏的形態(tài)、時(shí)限、電壓，以及與活動(dòng)的關(guān)系，伴隨癥狀、有無(wú)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變等判斷其是生理性還是病理性的[4]。又如竇性心動(dòng)過速大部分為生理性的，心電圖判定為大致正常，如果竇性心動(dòng)過速達(dá)160次／分以上時(shí)，就有可能引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，則應(yīng)判定為異常心電圖或可疑心電圖，從而引起臨床足夠的重視，給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

表1 兩組心電圖結(jié)果陽(yáng)性率的比較

表2 觀察組與對(duì)照組的常見心電圖結(jié)果的比較

妊娠期大部分心電圖異常表現(xiàn)屬生理性的，在分娩后會(huì)自行消失，無(wú)需特殊處理，應(yīng)根據(jù)具體心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確判斷，給予正確的保健指導(dǎo)，并且做好隨訪工作。

［1］ 林超，周玉娜.孕婦妊娠晚期心電圖ST-T改變分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（14）19：232.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.

［3］ 魯永蘭.231例妊娠晚期孕婦心電圖分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，21（5）：99-100.

［4］ 于偉琦,張新中.新編心電圖學(xué)［M］.1版.北京：學(xué)苑出版社. 1993.