李紅琴

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西運(yùn)城044000）

論著／心律失常

高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)者心臟超聲臨床觀察

李紅琴

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西運(yùn)城044000）

目的 觀察高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用心臟超聲診斷的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2011 年2月～2013年10月接診的高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者88例作為研究對(duì)象，設(shè)定為研究組，將同期接診的單純高血壓患者88例作為對(duì)照組，兩組患者皆采用心臟超聲進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比分析兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 研究組患者在左房?jī)?nèi)徑、E/A上明顯大于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在左室舒張末期內(nèi)經(jīng)及室間隔/左室后壁上差異性不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，采用心臟超聲檢測(cè)，除了顯示引發(fā)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，還指示不同程度生理指標(biāo)改變，以及發(fā)生左心房擴(kuò)大等，應(yīng)加強(qiáng)重視。

高血壓；陣發(fā)性心房顫動(dòng)；心臟超聲；臨床觀察

高血壓（HP）屬于臨床常見心血管疾病，該病病程較長(zhǎng)，并且能造成心臟結(jié)構(gòu)重塑性代償性肥大、心力衰竭、心功能降低、腦卒中等[1]。從我院接診的高血壓患者來看，部分患者并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)（AF），這可能造成重塑心臟形態(tài)繼而產(chǎn)生明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，故而應(yīng)加強(qiáng)重視。為了進(jìn)一步觀察高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用心臟超聲診斷的臨床特點(diǎn)，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年10月接診的高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者88例作為研究對(duì)象（研究組），符合2004年WHO有關(guān)于HP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中收縮壓不低于140mmHg和（或）舒張壓不低于90mmHg，陣發(fā)性AF患者經(jīng)心電圖檢測(cè)證實(shí)為發(fā)作房顫，同時(shí)排除風(fēng)心病、繼發(fā)性HP、心肌病、嚴(yán)重肝腎疾病、心臟瓣膜病及肺心病合并心律失常等患者[2]。88例患者中男患49例、女患39例；年齡38～81歲，均值（59.7±10.5）歲；HP病程1～13年，均值（2.9±0.7）年。將同期接診的單純高血壓患者88例作為對(duì)照組，其中男患46例、女患42例；年齡37～80歲，均值（59.2±10.1）歲；HP病程1～15年，均值（3.2±0.8）年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

本次研究采用的超聲診斷儀為西門子X-300超聲診斷儀，其中經(jīng)胸探頭型號(hào)為P4-2，而頻率范圍設(shè)定為2.5～3.6MHz，掃描的速度維持在50mm/s，測(cè)定法選用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)所推薦的測(cè)定方法，取患者的胸骨旁左心室長(zhǎng)軸作為掃描點(diǎn)，行M型連續(xù)掃描。兩組患者皆進(jìn)行心臟超聲檢查，并且全部順利完成檢測(cè)，未出現(xiàn)任何意外情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)主要有左房?jī)?nèi)徑（LAD）、室間隔/左室后壁（IVSd/LVPWa）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、二尖瓣舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆逯邓俣?舒張晚期心房收縮峰值速度（E/A），對(duì)比分析兩組患者前述指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

究組患者在左房?jī)?nèi)徑、E/A上明顯大于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在左室舒張末期內(nèi)經(jīng)及室間隔/左室后壁上差異性不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

心房顫動(dòng)屬于心內(nèi)科常見心律失常疾病，從我院近幾年接診的情況來看，大部分為老年患者，而且本病往往會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)高發(fā)病率的趨勢(shì)，尤其是在80歲左右發(fā)病率最高。大量的研究表明，當(dāng)患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，其心房的激動(dòng)頻率會(huì)大大提高，每分鐘可達(dá)到300～600次，并且還會(huì)伴有不同程度的心跳頻率加快等癥狀（可能達(dá)到每分鐘100～160次），會(huì)對(duì)患者的心房有效收縮產(chǎn)生巨大的影響[3]，并且會(huì)對(duì)患者身心健康造成威脅，必須引起高度重視。此外，從相關(guān)研究中還可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高血壓患者與非高血壓患者/正常人而言，前者發(fā)生心房顫動(dòng)的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者，分析原因可能在于高血壓引發(fā)的生理學(xué)與形態(tài)學(xué)改變所致：高血壓患者的體循環(huán)動(dòng)脈壓力長(zhǎng)時(shí)間處在持續(xù)增高狀態(tài)，使得舒張壓功能極易出現(xiàn)降低，同時(shí)左心室也可能發(fā)生代償性肥厚等情況，進(jìn)而對(duì)患者的左心房引發(fā)電生理學(xué)與心態(tài)學(xué)重構(gòu)，這些變化會(huì)很大程度引發(fā)其心房不同部位傳導(dǎo)的延緩，以及心房肌細(xì)胞的不應(yīng)期縮短等，造成心房電活動(dòng)發(fā)生異常，最終并造成患者心房擴(kuò)大現(xiàn)象[4]。因此，高血壓合并陣發(fā)性新發(fā)顫動(dòng)成為了臨床心內(nèi)科常見并發(fā)癥，為了提高其治療效果，就應(yīng)加強(qiáng)其臨床早期診斷與預(yù)防，而目前采用心臟超聲診斷可以取得比較良好的效果。

表1 兩組患者心臟超聲結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心臟超聲結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組例數(shù)88 88 LAD(mm) 41.36±6.33* 31.56±3.78 IVSd/LVPWa 1.13±0.19 1.09±0.08 LVEDd(mm) 45.26±13.84 41.28±13.42 E/A 0.82±0.25* 0.60±0.14

本次研究將接診的88例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為研究組，將同期接診的單純高血壓患者作為對(duì)照組，皆采取心臟超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示兩組患者在室間隔/左室后壁、左室舒張末期內(nèi)徑上并無顯著性差異（P＞0.05），基本上一致；但是研究組患者在左心房?jī)?nèi)經(jīng)上要明顯大于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，從E/A的比值上可以看出，兩組患者的舒張功能都有一定的減退（比值小于1），而且兩組患者的舒張功能減退差異性顯著（P＜0.05），其中研究組減退更為明顯。從這里可以看出，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，除了會(huì)有高血壓癥狀引發(fā)的心臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)改變，還會(huì)出現(xiàn)一定的生理指標(biāo)與心房變化等形態(tài)學(xué)重構(gòu)，其中左心房擴(kuò)大屬于心房顫動(dòng)最為主要的原因，同時(shí)也是心房顫動(dòng)最直接的結(jié)果之一。此外，筆者根據(jù)研究?jī)?nèi)容與過程及結(jié)果進(jìn)一步分析，認(rèn)為還可能在于大部分的高血壓患者伴有局部或者全身的RAAS激活，而心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制便是折返，心肌間質(zhì)屬于纖維結(jié)締組織，而細(xì)胞外基質(zhì)則主要屬于膠原，其降解和生成速度基本一致，以便保持穩(wěn)定，但是心肌間質(zhì)的膠原生成過剩，便會(huì)發(fā)生心肌纖維化，同時(shí)RAAS的激活則會(huì)進(jìn)一步加速心肌間質(zhì)膠原生成[5]。

綜上所述，通過本次研究以及結(jié)合以往相關(guān)研究、報(bào)告，筆者有理由相信，當(dāng)高血壓患者合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)時(shí)，其左心房的擴(kuò)大與左心室的舒張功能減退當(dāng)屬兩者最為重要的相關(guān)因素，臨床根據(jù)該因素進(jìn)行研究與探討，對(duì)于診斷與治療有著積極的意義。同時(shí)，若能很好掌控該因素，對(duì)于指導(dǎo)高血壓病患者早期嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)，以及對(duì)合并癥患者選擇合適的藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）進(jìn)行治療有著積極的意義，而且其受體拮抗劑對(duì)降低心房顫動(dòng)發(fā)生與轉(zhuǎn)換為慢性持續(xù)性疾病有著很高的臨床價(jià)值，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。當(dāng)然，這些指標(biāo)、指征的改變需要準(zhǔn)確與及時(shí)的診斷，而心臟超聲的應(yīng)用很好的達(dá)到了要求，其除了顯示引發(fā)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，還指示不同程度生理指標(biāo)改變，以及發(fā)生左心房擴(kuò)大等，值得臨床借鑒。

［1］ 王亞峰,趙陽(yáng).高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)者心臟超聲臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(11):95.

［2］ 楊桂枝.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)者心臟超聲臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(7):121-122.

［3］ 王梅.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)者心臟超聲臨床分析[J].大家健康（中旬版）,2013,09(12):94.

［4］ 趙瑞.高血壓病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)者心臟超聲分析[J].婚育與健康·實(shí)用診療,2013,11(12):41-41,48.

［5］ 袁茹茹,李效寅.P波離散度對(duì)高血壓病者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2010,19(3):182-184.