謝榮利

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶401331）

論著／心律失常

地高辛與美托洛爾合用治療房顫伴快速心室率的臨床療效

謝榮利

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶401331）

目的 對應用美托洛爾與地高辛聯(lián)合對伴隨出現(xiàn)快速心室率的房顫患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的80例伴隨出現(xiàn)快速心室率的房顫患者隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。單純應用美托洛爾對對照組患者實施治療；采用美托洛爾與地高辛聯(lián)合對治療組患者實施治療。結果 治療組患者房顫伴快速心室率病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；心電圖等相關檢查結果恢復正常時間和治療計劃實施總時間明顯短于對照組；兩組患者均未出現(xiàn)任何藥物不良反應。結論 應用美托洛爾與地高辛聯(lián)合對伴隨出現(xiàn)快速心室率的房顫患者實施治療的臨床效果非常明顯。

美托洛爾；地高辛；快速心室率；房顫；治療

臨床上患者發(fā)生心房顫動主要與發(fā)病基礎上心房撲動存在顯著相關性，表現(xiàn)出快速房性異位心律癥狀，為現(xiàn)階段心臟內(nèi)科常見的一種持續(xù)性心律失常疾病，25-35歲人群患該疾病的可能性較大，目前對于房顫的持續(xù)性是否會引起栓塞、心房重構、心衰等癥狀存在一定的爭議[1]。本次研究中出于對應用美托洛爾與地高辛聯(lián)合對伴隨出現(xiàn)快速心室率的房顫患者實施治療的臨床效果進行評價的目的，對伴隨出現(xiàn)快速心室率的房顫患者展開了分組治療，并對臨床療效做出了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年12月-2013年12月我院收治合并快速心室率的房顫患者，抽取其中的80例作為研究對象，再將其按照入院時間順序分成對照組和治療組后，每組40例。對照組中包括男24例，女16例；年齡23-75歲，平均（45.6±1.9）歲；患病時間1-18個月，平均（4.1±0.5）個月；治療組中包括男25例，女15例；年齡22-76歲，平均（45.4±1.8）歲；患病時間1-16個月，平均（4.3±0.6）個月。上述三項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準

①患者有明確的房顫病史；②病情被診斷為快速心室率；③患者年齡在20-80歲之間；④患病時間在兩年以內(nèi)；⑤排除合并患有其他心血管疾病的可能；⑥患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定不會有生命危險；⑦患者能夠積極配合治療并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧患者自愿加入到本次研究中。

1.3 排除標準

①患者沒有明確的房顫病史；②病情沒有被確診為快速心室率；③患者年齡在20歲以下，或在80歲以上；④患病時間在兩年以上；⑤合并患有其他心血管疾??；⑥患者病情表現(xiàn)不穩(wěn)定可能會有生命危險；⑦患者不能夠積極配合治療或不能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧患者不愿加入到本次研究中。

1.4 方 法

1.4.1 對照組 患者接受美托洛爾口服治療，方案為：劑量每次6.25mg，每天一次，連續(xù)治療一個月。1.4.2 治療組 患者接受美托洛爾聯(lián)合地高辛治療，美托洛爾用法與用量與對照組完全相同，同時口服地高辛，劑量每次0.25mg，每天一次，連續(xù)治療一個月[2]。

1.5 觀察指標

研究中觀察指標包括：心電圖等各項輔助檢查結果復常時間、治療時間、房顫伴快速心室率病情治療效果、藥物不良反應等。

1.6 治療效果評價方法

顯效∶用藥治療后患者持續(xù)性房顫癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；有效∶用藥治療后患者持續(xù)性房顫癥狀未出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，但每分鐘房顫心室率的減慢程度降低至100次以下；無效∶不符合顯效與有效標準，甚至是發(fā)生惡化[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

研究中數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采取均數(shù)加減標準差（±s）形式表示，并接受t檢驗，計數(shù)資料的對比則是接受χ2檢驗，P＜0.05時視為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 房顫伴快速心室率病情治療效果，詳見表1

2.2 心電圖等相關檢查結果恢復正常時間和治療計劃實施總時間

對照組患者應用美托洛爾治療后（10.85±2.14）d心電圖等相關檢查結果恢復正常，治療計劃共計實施（14.36±2.33）d；治療組患者應用美托洛爾與地佐辛聯(lián)合治療后（7.06±1.87）d心電圖等相關檢查結果恢復正常，治療計劃共計實施（11.27±2.12）d。兩項觀察指標組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應

兩組患者均未出現(xiàn)任何藥物不良反應。

表1 兩組患者房顫伴快速心室率病情治療效果比較[n(%)]

3 討論

地高辛可以有效控制房顫患者在靜息狀態(tài)下的心室率，通過適當?shù)倪\動后每分鐘的最高心率水平依舊可以達到(146.2±17.3)次，單獨應用地高辛對房顫進行治療時一般運動后心室率無法得到有效控制，并且奏效速度較慢，因此針對快速房顫進行治療時的臨床效果不佳，在臨床實際應用中劑量掌握不夠準確，特別是對于老年人而言，會造成顯著地交感神經(jīng)張力水平增高，進而影響到房顫快速心室率的治療效果，使西地蘭用量因此而增加，提高了中毒發(fā)生率，在用藥期間患者需要接受地高辛血藥濃度水平監(jiān)測[4]。美托洛爾為臨床上常用的一種脂溶性選擇性β受體阻斷劑類藥物，具有顯著地負性變時、變力和負性傳導效果，膜穩(wěn)定作用較弱，不具有內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性，因此能夠?qū)桓?腎上腺髓質(zhì)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS)的活性產(chǎn)生顯著的拮抗效果，進而延長了房室結有效不應期、功能不應期以及AH間期，減慢了房室傳導速度，能夠?qū)焖俜啃孕穆墒С５男氖衣十a(chǎn)生良好的控制效果[5]。

［1］ 廖慶斌,石為開.小劑量地高辛合并倍他樂治療持續(xù)性房顫療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,20(10):834-835.

［2］ 凌峰,彭文輝,楊俊,等.倍他樂克注射液對快室率房顫伴心衰的療效觀察[J].心腦血管病防治,2010,16(16):355-356.

［3］ 宋長萍,邱盛,劉鳳梅.倍他樂克對心力衰竭并快速心房顫動的療效[J].心管康復醫(yī)學雜志,2012,15(12):162-163.

［4］ 周燁,徐東杰,陳椿,等.美托洛爾注射劑治療快速房性心律失常的臨床研究 [J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,21(12): 128-129.

［5］ 黃從新,馬長生,楊延宗,等.心房顫動:目前的認識和治療建議(二)[J].中華心律失常學雜志,2009,l0(13):167-168.