楊勇

（重慶市萬盛區(qū)南桐總醫(yī)院，重慶400800）

論著／冠心病

98例老年人急性心絞痛治療的臨床治療

楊勇

（重慶市萬盛區(qū)南桐總醫(yī)院，重慶400800）

目的 分析探討老年人急性心絞痛的臨床治療方法及療效。方法 選取來我院就診的98例老年急性心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷治療，分析對(duì)比兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組有20例為顯效，16例為有效，13例為無效，治療總有效率為40.81%；觀察組有38例為顯效，9例為有效，2例為無效，治療總有效率為77.55%。經(jīng)過治療后，兩組老年患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均有所減少，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間也相應(yīng)縮短，但觀察組患者的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年人急性心絞痛使用常規(guī)藥物聯(lián)合氯吡格雷治療可明顯緩解老年患者的臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，具有確切的臨床療效。

老年人急性心絞痛；常規(guī)藥物治療；氯吡格雷

急性心絞痛是臨床上較為常見的一種疾病，屬于器質(zhì)性疾病，是由于患者的冠狀動(dòng)脈病變或者狹窄使得冠脈供血不足，從而導(dǎo)致心肌急劇缺血缺氧，造成胸部不適或劇烈疼痛等臨床癥狀[1-2]。其主要誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、勞累等，發(fā)病時(shí)，患者心臟絞痛感異常明顯，嚴(yán)重者會(huì)有瀕死感[3]。急性心絞痛發(fā)作時(shí)間一般在1～5min，癥狀較輕的病人在休息后會(huì)自然緩解，而癥狀較重的患者需要舌下含服硝酸甘油進(jìn)行藥物治療[4]，硝酸甘油能快速抗?jié)q心臟血管，使患者心絞痛癥狀減輕或消除。急性心絞痛多發(fā)于40歲以上的男性，易誘發(fā)心肌梗塞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致猝死[5]。由于老年人的機(jī)體老化，對(duì)疼痛的感覺和疼痛傳導(dǎo)敏感性均降低。為了提高老年人急性心絞痛患者的生活質(zhì)量，探索急性心絞痛有效的治療方法，本研究對(duì)來我院心內(nèi)科就診的98例老年患者分別采用常規(guī)治療和合并氯吡格雷治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年5月-2011年4月到我院進(jìn)行治療的98例急性心絞痛患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60～80之間，都伴有胸痛和胸悶等癥狀，且ST-T段存在典型性的改變，其中不包括患有中重度心力衰竭，肝腎功能嚴(yán)重不全，受外傷的患者以及伴有其他系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病的患者。本研究將98例老年急性心絞痛病人，隨機(jī)兩組，每組49例，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷治療。這兩組病人在年齡、性別、病情、心電圖、體質(zhì)量指數(shù)，喝酒和吸煙狀況等方面進(jìn)行對(duì)比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者只接受常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者自身情況，給予合理劑量的β-受體拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，腸溶阿司匹林，低分子量肝素等；觀察組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，每天加用75mg氯吡格雷治療，每28d為一個(gè)治療周期。觀察對(duì)比兩種用藥方案的臨床治療效果及并詳細(xì)記錄治療過程中患者心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定

患者的心電圖在靜息時(shí)缺血性改變向正常狀態(tài)恢復(fù)視為顯效；患者心電圖顯示缺血性下降ST段的回升大于1.0mm，但是導(dǎo)聯(lián)倒置T波出現(xiàn)超過50%的淺化，且沒有回到正常水平或是T波由平坦變成直立，則視為有效；如果上述兩項(xiàng)指標(biāo)均沒達(dá)到則為無效。治療總有效率（%）=顯效例數(shù)/每組患者例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究收集的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，組間對(duì)比運(yùn)用t檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案對(duì)老年人急性心絞痛的臨床療效比較

兩組患者在接受治療后，對(duì)療效情況進(jìn)行分析對(duì)比：對(duì)照組有20例為顯效，16例為有效，13例為無效，治療總有效率為40.81%；觀察組有38例為顯效，9例為有效，2例為無效，治療總有效率為77.55%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況將表1。

2.2 兩組患者急性心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較

經(jīng)過治療后，兩組老年患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均有所減少，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間也相應(yīng)縮短，但觀察組患者的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩種治療方案對(duì)老年人急性心絞痛的臨床療效比較

表2 兩組患者急性心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較

3 討 論

老年人急性心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，是臨床較為常見的心內(nèi)科疾病，近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生供血不足，從而使心肌產(chǎn)生缺血或缺氧所致，給患者造成嚴(yán)重的身體健康危害[6]。若患者得不到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生急性心肌梗塞[7]，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此，探索能有效治療老年人急性心絞痛的用藥方案具有重要的意義。有研究報(bào)道[8]，氯吡格雷不僅能夠誘導(dǎo)血小板活化，它還能和阿司匹林聯(lián)合使用，產(chǎn)生協(xié)同治療作用，能夠有效的改善患者的冠狀動(dòng)脈情況，在很大的程度上防止血栓的形成，改善患者的心絞痛癥狀，最終達(dá)到降低心肌梗死發(fā)生率的目的。

本次的研究中，對(duì)所選98例老年人急性心絞痛患者分別使用常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合氯吡格雷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有20例為顯效，16例為有效，13例為無效，治療總有效率為40.81%；觀察組有38例為顯效，9例為有效，2例為無效，治療總有效率為77.55%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組患者的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過以上研究表明，藥物氯吡格雷輔助治療老年人急性心絞痛，可明顯緩解老年患者的臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，具有確切的臨床療效，值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 王淑琴.硝酸甘油片和復(fù)方丹參滴丸緩解急性心絞痛的臨床療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(3):101.

［2］ 冉啟軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009(15):32.

［3］ 高遠(yuǎn)毅.心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療護(hù)理效果觀察[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):392.

［4］ 王建林,李建華,任東良.心血管內(nèi)科急性心絞痛治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息書籍,2013,20(17):315～403.

［5］ 杜芳.急性心絞痛的臨床藥物治療和效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013(16):602.

［6］ 楊銳.急性心絞痛臨床治療效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5 (7):22～23.

［7］ 閆弘睿.心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):49～50.

［8］ 郭云潔,李燕軍.心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7585～7586.

Clinical treatment of 98 elderly patients with acute angina

YANG Yong
(Nantong General Hospital in Wansheng District,Chongqing 400800,China)

ObjectiveTo study the method and efficacy of clinical treatment of acute angina in elderly patients.MethodsNinety-eight elderly patients with acute angina were treated in our hospital.They were collected and randomly classified into treatment group(n=49)and control group(n=49).Patients from the control group received routine medication,while patients from the treatment group received a combination of clopidogrel and routine medication.The difference in treatment outcome between the two groups was analyzed.ResultsFor the control group, 20 cases showed marked response,16 cases showed response,and 13 cases showed no response;the overall response rate was 40.81%.For the treatment group,38 cases showed marked response,9 cases showed response,and 2 cases showed no response;the overall response rate was 77.55%.After treatment,the number of angina pectoris attacks for both groups of elderly patients were reduced,and the duration of angina pectoris was shortened.Compared with the control group,the treatment group had significantly more improvements in the frequency and duration of angina pectoris attacks (P＜0.05).ConclusionCombining clopidogrel with routine medication for elderly patients with acute angina can significantly relieve clinical symptoms and improve the quality of life,showing good clinical efficacy.

Elderly patients with acute angina;Routine medication;Clopidogrel

楊勇，1972年生，男，主治醫(yī)師。