字登榮

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

論著／高血壓與腦血管病

60例高血壓腦出血CT影像診斷分析

字登榮

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

目的 探討CT影像診斷技術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血臨床診療效果，分析其高死亡率的原因，為高血壓腦出血的臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2011年3月至2013年3月我院收治的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，應(yīng)用GE Brightspeed99 16層螺旋CT行CT影像檢查，回顧性分析其影像診斷結(jié)果。結(jié)果 60例患者均行CT掃描。其中，血腫位置位于腦葉5例，無(wú)死亡案例；位于殼核45例，死亡4例（8.88%）；位于丘腦7例，死亡3例（33.33%）；位于小腦3例，死亡1例（33.33%）。有破入腦室10例，死亡例數(shù)3例（33.33%）；無(wú)破入腦室50例，6例死亡（12.00%）。出血小于50ml的患者共計(jì)42例，死亡4例（9.52%）；出血量為50-100ml15例，死亡4例（26.66%）；出血量大于100ml3例，死亡1例（33.33%）。腦中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm51例，死亡6例（11.76%）；腦中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm9例，死亡3例（33.33%）。以上指標(biāo)之間兩兩比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT影像診斷技術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的臨床診斷中，便捷、快速、精確性高，值得臨床推廣。

高血壓；CT；影像診斷

高血壓是臨床中較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，因其極易引發(fā)腦出血，故而也是目前致殘率和致死率較高的一類神經(jīng)科急癥[1]。高血壓性腦出血屬高血壓病癥中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，原因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)或者是腦力、體力使用過(guò)度引起血壓驟然升高，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前，我國(guó)，每年高血壓腦出血的發(fā)病率占自發(fā)性高血壓腦出血總?cè)藬?shù)的75%至83%[2]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索研究，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)驗(yàn)證腦內(nèi)出血量的多少和死亡率、致殘率之間存在因果關(guān)系，當(dāng)患者腦內(nèi)出血量大于顱內(nèi)容積代償所承受的范圍時(shí)，患者生命將會(huì)受到威脅，只有及時(shí)采取干預(yù)措施，方可挽救患者生命[2]。目前，為保證高血壓性腦出血診斷的正確率，CT影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于高血腦出血臨床診斷首選檢查。CT灌注檢查可以達(dá)到對(duì)出血位進(jìn)行快速且精準(zhǔn)定位的效果，為臨床診療提供依據(jù)。本文旨在探討CT影像診斷技術(shù)應(yīng)用于高血壓臨床診療的效果，回顧性分析2011年3月至2013年3月我院收治的40例高血壓腦出血患者的CT影像診斷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月我院收治的高血壓腦出血患者40例。其中，男性28例，女性12例，年齡21至87歲，平均年齡（56.78±7.85）歲。出血部位：27例為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，13例為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)，且在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)經(jīng)過(guò)CT檢查得以證實(shí)；有高血壓病史；為第一次并發(fā)高血壓腦出血。

1.2 CT檢查

采用GE Brightspeed99 16層螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)為110kV，200mA，矩陣為512×512，層厚為5mm，層距為5mm。40例患者均在發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)對(duì)頭顱進(jìn)行CT灌注檢查，先行平掃查看出血位置，而后以1r/0.5s進(jìn)行快速掃描。采用多田法獨(dú)立測(cè)量血腫體積，仔細(xì)觀察患者原發(fā)性血腫位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者均行CT掃描。其中，血腫位置位于腦葉5例，無(wú)死亡案例；殼核45例，死亡4例（8.88%）；丘腦7例，死亡3例（42.86%）；小腦3例，死亡1例（33.33%）。10例患者有破入腦室，死亡例數(shù)3例（33.33%）；50例無(wú)破入腦室，6例死亡（12.00%）。出血小于50ml的患者共計(jì)42例，4例死亡（9.52%）；出血量為50至100ml 15例，4例死亡（26.66%）；出血量大于 100ml 3例，1例死亡（33.33%）。腦中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm 51例，死亡6例（11.76%）；腦中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm 9例，死亡3例（33.33%）。以上指標(biāo)之間兩兩比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者各項(xiàng)指標(biāo)比較示意圖[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血屬高血壓并發(fā)癥，是目前醫(yī)學(xué)臨床診療中致死率和致殘率最高的疾病之一。據(jù)相關(guān)資料顯示，目前我國(guó)高血壓患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)3.3億，每3位成人中便有1位罹患高血壓，同時(shí)，當(dāng)前我國(guó)民眾中明確知曉自身患有高血壓的人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的30%[3-4]。這便意味著將近有1億患者的病情未能及時(shí)予以干預(yù)治療，其生命健康安全仍受到高血壓并發(fā)癥的威脅。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)施的不斷完善，高血壓及其并發(fā)癥的檢出率和有效控制均取得顯著成果，但是，我國(guó)每年仍有50%的高血壓腦出血患者因?yàn)橥话l(fā)疾病而死亡，經(jīng)及時(shí)搶救而得以生存的患者中有四分之三則出現(xiàn)不同程度的殘疾，且以老年患者居多[5]。究其原因，可能與高血壓腦出血多發(fā)于老年患者群體以及未及時(shí)施救有緊密聯(lián)系。

目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中將CT影像技術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血病癥的檢驗(yàn)和觀察過(guò)程中，均取得良好的效果。CT檢查影像資料可以清晰的顯示患者頭顱內(nèi)部血流狀態(tài)，可以快速且精準(zhǔn)的定位腦出血血腫位置及其周邊情況，為臨床診療提供依據(jù)。本次研究結(jié)果中，40例患者因高血壓腦出血在我院接受搶救治療，所有患者在入院之后，均行CT檢查，采用GE Brightspeed99 16層螺旋CT，描參數(shù)為110kV，200mA，矩陣為512×512，層厚為5mm，層距為5mm。綜合檢查結(jié)果和診療結(jié)果，其中，5例血腫位置位于腦葉，無(wú)患者死亡；位于殼核45例，死亡4例，病死率為8.88%；丘腦7例，死亡3例，病死率為33.33%；小腦3例，死亡1例，病死率為33.33%。10例患者有破入腦室，死亡例數(shù)3例，病死率33.33%；50例無(wú)破入腦室，6例死亡，病死率為12.00%。出血小于50ml的患者共計(jì)42例，4例死亡，病死率為9.52%；出血量為50至100ml 15例，4例死亡，病死率為26.66%；出血量大于100ml 3例，1例死亡，病死率為33.33%。腦中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm 51例，死亡6例，病死率為11.76%；腦中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm 9例，死亡3例，病死率為33.33%。以上比較指標(biāo)之間兩兩比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由上可知，患者的病死率和出血量以及血腫位置之間存在緊密聯(lián)系，中線結(jié)構(gòu)位移的距離也是影響患者生存率的因素之一，這與鐘志宏等人的研究結(jié)果相同[6]。但是本次研究中，研究對(duì)象較少，一些數(shù)據(jù)因?yàn)楸旧磔^小而難以呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的精確性，這也是本次研究所存在的局限性。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的提升，對(duì)于高血壓腦出血患者的臨床診療，充分應(yīng)用CT影像診斷技術(shù)，及時(shí)掌握患者病情信息，及時(shí)予以治療，是搶救患者生命的根本前提。故而，將檢查方式便捷、迅速且精準(zhǔn)的CT影像診斷技術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者臨床診療，不僅可以在第一時(shí)間提供檢驗(yàn)資料，還可以呈現(xiàn)精確性較佳的影像信息，值得臨床推廣。

［1］ 周劍,周楠,候欣怡等.高血壓腦出血CT影像與臨床預(yù)后關(guān)系的前瞻性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):1-4.

［2］ 李元芬,關(guān)祖斌.高血壓腦出血CT影像與臨床預(yù)后探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):474-475.

［3］ 張巖.高血壓腦出血CT影像與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1811-1811.

［4］ 張?bào)?張以忠,谷景先等.高血壓腦出血CT影像與早期死亡[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):150-151.

［5］ 周劍,趙性泉,候欣怡等.高血壓腦出血卒中后抑郁風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J].中國(guó)卒中雜志,2010,05(9):741-745.

［6］ 鐘志宏,周洪語(yǔ),趙晨杰等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術(shù)策略[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):771-774.