張福添 王春木 戴端平

（福建省南安市醫(yī)院，福建南安362300）

論著／高血壓與腦血管病

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合華法令降低房顫患者腦卒中的臨床觀察

張福添 王春木 戴端平

（福建省南安市醫(yī)院，福建南安362300）

目的 研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合華法令對(duì)房顫患者腦卒中防治的臨床效果。方法 收集2009年9月-2012 年9月就診我院的房顫病人96例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取華法令治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，對(duì)兩組治療情況給予分析研究。結(jié)果 穩(wěn)心顆粒組較華法令組房顫發(fā)作次數(shù)減少明顯（P＜0.05）；穩(wěn)心顆粒組的每周心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間較華法令組減少明顯（P＜0.05）；穩(wěn)心顆粒組臨床總有效率高于華法令組（P＜0.05）。穩(wěn)心顆粒組卒中和出血發(fā)生率均顯著低于華法令組。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合華法令可以顯著降低房顫患者腦卒中的發(fā)生率，并降低出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

穩(wěn)心顆粒；華法林；房顫；腦卒中

前言

房顫指的是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，是最常見的心律失常之一。隨著中國老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，房顫發(fā)病率與國外越來越相近[1]。陣發(fā)性房顫一般情況下不會(huì)引起危及生命的急癥，可是隨著病情的不斷發(fā)展大部分病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性房顫，一旦變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，則腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)逐升高。本研究[2-3]通過應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合華法令治療房顫患者，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，觀察腦卒中及出血的發(fā)生率，并探討其可能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年9月-2012年9月就診我院的陣發(fā)性房顫病96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，當(dāng)中觀察組48例，男30例，女18例；對(duì)照組48例，男28例，女20例。所有病例均經(jīng)嚴(yán)格的病史詢問、體格檢查、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)臨床檢查，全部符合陣發(fā)性房顫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方 法

華法令組開始口服華法令（2.5mg/片），推薦的起始劑量1.5～2.5mg，每天一次，初始治療的時(shí)候每日INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），一直到國際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在1.5～2.5范圍以內(nèi)。在之后2周內(nèi)，INR應(yīng)每隔2～3天測量1次，根據(jù)患者耐受性和INR調(diào)整劑量保持INR穩(wěn)定，以后每3～4周測量1次。穩(wěn)心顆粒組在常規(guī)治療組華法令基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9g，每日3次口服。

1.3 房顫療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

無效：心悸癥狀和心電圖無變化或加重；有效：心悸癥狀大部分消失，房顫發(fā)作次數(shù)減少大于二分之一，持續(xù)時(shí)間減少大于二分之一，或者從頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)；顯效：心慌癥狀完全消失，心房顫動(dòng)發(fā)作基本控制或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。

1.4 腦卒中判斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中組診斷符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間治療前后比較采用成組t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)水準(zhǔn)：以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)比較

穩(wěn)心顆粒組心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)明顯低于華法令組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間比較

穩(wěn)心顆粒組的每周心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間較華法令組減少明顯（P＜0.05）見表2。

2.3 兩組臨床總有效率比較

穩(wěn)心顆粒組臨床總有效率高于華法令組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后房顫次數(shù)(次/周)（x±s）

表2 兩組患者治療前后房顫持續(xù)時(shí)間（x±s）

表3 兩組患者臨床總有效率比較

表4 兩組腦卒中、出血發(fā)生率比較

2.4 兩組腦卒中和出血率對(duì)比

穩(wěn)心顆粒組卒中和出血發(fā)生率均顯著低于華法令組（P＜0.05），見表4。

3 討 論

陣發(fā)性房顫為老年人常見的心律失常之一，每年呈現(xiàn)遞增趨勢[2]，心房顫動(dòng)可使各年齡段腦卒中的危險(xiǎn)增加五倍。所以，心房顫動(dòng)病人預(yù)防腦卒中的發(fā)生尤為關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，華法令能顯著降低房顫患者血栓栓塞率。這些房顫腦卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析結(jié)果表明：華法令治療可使腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度降低68%。所以，相關(guān)臨床人員建議在出現(xiàn)以下情況的時(shí)候應(yīng)采用華法令抗凝治療。

（1）心血管疾?。壕哂屑韧兄林囟茸笫沂湛s功能不全和/或充血性心力衰竭；（2）腦血管疾病：短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中史；（3）年齡：年齡＞75歲、4、循環(huán)系統(tǒng)：體循環(huán)血栓史。

關(guān)于多項(xiàng)中藥抗心律失常的基礎(chǔ)，臨床研究均表明了穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５寞熜4-7]；有研究認(rèn)為，穩(wěn)心顆粒對(duì)以下疾病如：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺心病等引起的房顫有明顯療效，長期使用能部分緩解房顫引起的心悸等癥狀，緩解癥狀有效率達(dá)84.8%。研究表明[8-9]，因獨(dú)特的抗心律失常作用，穩(wěn)心顆粒對(duì)陣發(fā)性房顫的治療效果與普羅帕酮有異曲同工之處，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[10]，證實(shí)了穩(wěn)心顆粒有較強(qiáng)的抗心律失常作用。穩(wěn)心顆粒對(duì)心房的動(dòng)作電位時(shí)程產(chǎn)生優(yōu)先縮短的作用，但是由于復(fù)極后不應(yīng)性的形成，藥物對(duì)有效不應(yīng)期具有選擇性延長的作用。動(dòng)作電位最大除極速度（Vmax）是鈉通道電流強(qiáng)度的一個(gè)指標(biāo)。相較心室而言，穩(wěn)心顆粒對(duì)心房的Vmax具有優(yōu)先縮短的作用。藥物同時(shí)增加心肌舒張期興奮閾值，但是心房的改變更加明顯?！癙波”時(shí)程（心房傳導(dǎo)時(shí)程指標(biāo)）較“QRS波群”（心室傳導(dǎo)時(shí)程指標(biāo)）明顯更加延長。穩(wěn)心顆?？梢灶A(yù)防持續(xù)性房顫誘發(fā)；在另一實(shí)驗(yàn)系列中，藥物能夠終止Ach誘發(fā)的持續(xù)性房顫。本研究通過應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合華法令治療陣發(fā)性房顫，揭示了穩(wěn)心顆粒聯(lián)合華法令治療心律失常療效顯著，使房顫的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯減少，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊€(wěn)心顆粒聯(lián)合華法令治療老年陣發(fā)性房顫，不但可以減少華法令量大引起的不良反應(yīng)，并也克服了單用中藥收效慢的特點(diǎn)。

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