溫 權(quán) 陳 健 齊浩文

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州貴陽550001）

論著／高血壓與腦血管病

高血壓腦出血術(shù)后再出血72例臨床多因素分析

溫 權(quán) 陳 健 齊浩文

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州貴陽550001）

目的 探討分析高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及防治對策.。方法 選取我院2010年3月至2012 年3月間收治的經(jīng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，將高血壓腦出血術(shù)后再出血的患者72例作為觀察組，同時選取同期高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)的患者30例作為對照組，分析比較觀察組患者術(shù)后再出血原因及防治對策。結(jié)果 觀察組72例患者當(dāng)中，患者的術(shù)后再出血高危因素包括術(shù)中出血量、凝血功能障礙、出血后凝塊形狀異常以及患者出現(xiàn)腦出血后經(jīng)多長時間接受手術(shù)治療，與對照組相比，觀察組各項指標(biāo)明顯要差，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后再出血的主要高危因素為患者腦出血后接受手術(shù)治療前的時間長短，腦出血20d以內(nèi)接受手術(shù)治療可以大幅降低術(shù)后再出血率。

高血壓腦出血；術(shù)后再出血；因素分析

高血壓腦出血是腦血管疾病當(dāng)中致死率和致殘率較高的一種疾病，其主要的發(fā)病原因是由于顱內(nèi)腦組織中的額靜脈、動脈或毛細(xì)血管出現(xiàn)破裂后引發(fā)出血，隨后神經(jīng)組織受到血塊的壓迫而導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。對于高血壓腦出血的患者，最為直接有效的治療方法為開顱手術(shù)去除血腫。雖然近幾年來對于此類患者的手術(shù)治療方法日趨成熟，但是術(shù)后仍無法完全避免再出血這個時分兇險的術(shù)后并發(fā)癥，所以如何有效的防治術(shù)后再出血對于高血壓腦出血手術(shù)治療具有重大臨床意義。本文通過對我院2010年3月至2012年3月間收治的經(jīng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者臨床病例進(jìn)行回顧性分析，探討高血壓腦出血術(shù)后再出血的誘發(fā)原因以及防治對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年3月間來我院治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，期間共有72例患者為高血壓腦出血術(shù)后再出血病例，作為觀察組，同時選取同期高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)的患者30例作為對照組。觀察組患者男31例，女41例，年齡38～76歲，平均（52.1±3.1）歲；對照組患者男16例，女14例，年齡39～75歲，平均（53.2±2.9）歲。所有患者的出血部位分別為小腦、丘腦、基底節(jié)區(qū)以及皮質(zhì)下，兩組患者在出血部位、性別、年齡等一般資料上沒有顯著行差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均經(jīng)臨床確診為高血壓并排除其他因素如外力等所引起的腦出血，患者在手術(shù)前2個月內(nèi)沒有使用過抗凝類藥物，且無其他心腦實質(zhì)性病變，患者意識情況良好，可以與患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。

1.3 高血壓腦出血術(shù)后再出血判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在完成手術(shù)后患者的意識沒有出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙加重，患者的臨床體征除手術(shù)前的癥狀外，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)的伴發(fā)性嘔吐，同時患者的各項生命指標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性惡化，患者腦部引流液的表現(xiàn)與腦部出現(xiàn)新鮮血塊堵塞的患者一致，同時多次測量患者的收縮壓，均大于230mmHg，后期進(jìn)行腦部CT掃描發(fā)現(xiàn)患者頭顱部分出現(xiàn)高密度區(qū)域且明顯出現(xiàn)占位效應(yīng)。對患者手術(shù)過程中取出的血腫量進(jìn)行記錄，同時對患者再次行CT檢察，記錄患者顱內(nèi)殘余的血腫量以及引流管的新鮮血液流出量，將三者血腫量與患者手術(shù)前腦內(nèi)血腫量進(jìn)行比較，若較手術(shù)前更大則為術(shù)后再出血。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組患者的術(shù)中出血量、凝血功能障礙情況、出血后凝塊形狀異常情況以及患者發(fā)生腦出血后至接受手術(shù)前的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后導(dǎo)入統(tǒng)計分析軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組72例患者當(dāng)中，患者的術(shù)后再出血高危因素包括術(shù)中出血量、凝血功能障礙、出血后凝塊形狀異常以及患者出現(xiàn)腦出血后經(jīng)多長時間接受手術(shù)治療，與對照組相比，觀察組各項指標(biāo)明顯要差，具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后再出血高危因素分析[n(%)]

3 討 論

由于顱腦內(nèi)組織的動脈、靜脈或是毛細(xì)血管等發(fā)生破裂后引起腦出血，導(dǎo)致血塊壓迫神經(jīng)組織導(dǎo)致患者癱瘓，甚至死亡的為高血壓腦出血。臨床上去除血腫的主要方法為開顱手術(shù)，但患者由于其他原因而導(dǎo)致術(shù)后再出血，對患者的健康造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果表明，高血壓腦出血術(shù)后再出血的主要高危因素為患者腦出血后接受手術(shù)治療前的時間長短，高血壓腦出血術(shù)后再出血的主要高危因素為患者術(shù)中出血量、凝血功能障礙情況、出血后凝塊形狀異常情況以及患者腦出血后接受手術(shù)治療前的時間長短。如果患者的凝血因子匱乏或術(shù)前患者體內(nèi)還殘留有抗凝藥物，需等患者的凝血功能恢復(fù)正常之后再進(jìn)行手術(shù)?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)過程中，顱骨的開口情況會影響醫(yī)生的視野范圍，導(dǎo)致主治醫(yī)生無法完整的觀察手術(shù)野，而當(dāng)凝血塊不規(guī)則就會影響血塊取出的完整性，導(dǎo)致創(chuàng)面范圍增加，術(shù)后可能的出血點(diǎn)增多，術(shù)后再出血幾率上升。另一方面，患者的出血量越大，手術(shù)的難度越大，間接增加了術(shù)后再出血的幾率。最為重要的導(dǎo)致患者術(shù)后再出血的因素為患者腦出血后接受手術(shù)治療前的時間長短，當(dāng)患者發(fā)病后接受手術(shù)的時間少于6h則患者術(shù)后出血的幾率反而更大，這可能是由于患者腦出血后體內(nèi)發(fā)生一系列的反應(yīng)來自身調(diào)節(jié)腦內(nèi)的變化，若過早進(jìn)行手術(shù)會阻礙這些變化的進(jìn)程，導(dǎo)致術(shù)后患者的出血率上升。

患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)積極控制血壓，由于患者具有高血壓病史，患者的血壓波動較大，為防止術(shù)后血管受到的沖擊過大，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后控制血壓，必要時可以使用硝酸甘油。此外當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷或氣道不暢時應(yīng)及時盡早的切開氣管進(jìn)行手術(shù)。此外，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)升壓后確定沒有出血有再關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)中要重視患者顱內(nèi)的畸形血管，殘存的畸形血管團(tuán)常常是二次出血點(diǎn)的高發(fā)部位，術(shù)后對患者的低氧血癥要積極糾正，緩解腦水腫。對于部分患者合并其他疾病如糖尿病等出血風(fēng)險較大，為防止字啊出血，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，對相關(guān)病癥進(jìn)行及時的糾正。

［1］ 劉瑞民,張劍寧,張華.開顱手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,1(4):371-372.

［2］ 孫耀輝,黃健聰,黃麟,等.高血壓腦出血術(shù)后血壓波動與再出血的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1053-1055.

［3］ 王兆成,朱明臣,朱湘華,等.高血壓腦出血術(shù)后再出血56例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):70-71.

［4］ 李雪麗,朱春霞,李萌,等.初步探討高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及防治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):49－50.

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溫權(quán)，1967年生，男，漢族，貴州貴陽人，本科學(xué)歷，主要從事急診神經(jīng)外科方面工作。

陳劍，1987年生，男，漢族，貴州貴陽人，本科學(xué)歷，主要從事急診神經(jīng)外科方面工作。

齊浩文，1987年生，男，漢族，貴州貴陽人，本科學(xué)歷，主要從事急診神經(jīng)外科方面工作。