普英

（云南省紅河州彌勒市中醫(yī)醫(yī)院，云南彌勒652399）

論著／高血壓與腦血管病

氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病療效觀察

普英

（云南省紅河州彌勒市中醫(yī)醫(yī)院，云南彌勒652399）

目的 研究分析采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選取2011 年9月至2013年12月，在我院接受治療的80例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療，對照組患者采用氫氯噻嗪+尼群地平+硝酸異山梨酯治療，比較兩組患者的血壓變化、心電圖改善情況及高血壓、冠心病的治療效果。結(jié)果 兩組患者在治療前的血壓比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者在治療后的血壓變化情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的降壓總有效率97.5%、冠心病治療總有效率90%、心電圖改善總有效率65%均要優(yōu)于對照組的降壓總有效率80%、冠心病治療總有效率70%、心電圖改善總有效率47.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果顯著，而且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

氨氯地平；卡托普利；高血壓合并冠心病

冠心病是高血壓患者臨床常見的合并癥之一，當(dāng)患者的血壓升高時會引起血管硬化、狹窄，從而導(dǎo)致冠心病，而冠心病會造成冠狀動脈狹窄，會進(jìn)一步引起血壓升高[1]。臨床治療高血壓合并冠心病的藥物很多，但多數(shù)不甚理想。因此，本次研究選擇氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年9月至2013年12月，在我院接受治療的80例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者21例，女性患者19例，患者年齡在60～86歲之間，平均年齡（73.2±12.2）歲；病程3～20年，平均病程（16.2±4.6）年。對照組男性患者22例，女性患者18例，患者的年齡在60～85歲之間，平均年齡在（72.1± 10.2）歲；病程4～20年，平均病程（17.1±5.2）年。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓（SBP）≥140mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg；②動態(tài)血壓監(jiān)測排除門診高血壓；③患者均通過電解質(zhì)、肝臟、腎功能等檢查[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除冠心病以外的嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②排除繼發(fā)性高血壓患者；③排除伴有雙側(cè)腎動脈狹窄的患者；④排除伴有糖尿病的患者。

1.2.2 治療方法 兩組患者在治療1周前均禁用所有降壓藥物以及治療冠心病的藥物。觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療：口服氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20030690，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）2.5mg，1次/d；口服卡托普利（國藥準(zhǔn)字H33020331，浙江得恩德制藥有限公司）25mg，2次/d，在治療2周后，如果檢測血壓未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，可將氨氯地平調(diào)整劑量增加到5mg，1次/d；卡托普利增加到25mg，3次/d。對照組患者采用氫氯噻嗪+尼群地平+硝酸異山梨酯治療：口服氫氯噻嗪（國藥準(zhǔn)字H32022499，天子福國際藥業(yè)(江蘇)有限公司）25mg，1次/d；口服尼群地平（國藥準(zhǔn)字H41020351，河南天方藥業(yè)股份有限公司）10mg，1次/d；口服硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H20056861，魯南貝特制藥有限公司）5mg，3次/d。兩組患者在護(hù)理、飲食、生活方式等方面無太大差異，療程為8周。

1.3 療效評定

1.3.1 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：DBP下降＞10mmHg并已經(jīng)控制到正常水平，或者DBP下降＞20mmHg；②有效：DBP下降＜10mmHg但已經(jīng)控制到正常水平，或者DBP下降范圍在10～20mmHg之間；③無效：血壓沒有得到控制，或者血壓DBP升高，沒有達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 冠心病療效 ①顯效：自發(fā)性的心絞痛得控制，勞力性心絞痛顯著改善且大于2級；②有效：自發(fā)性心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少到原來的三分之一或者發(fā)作時間明顯縮短，勞力性心絞痛改善情況為1級；③無效：自發(fā)性的心絞痛沒有得到控制，而且沒有達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 心電圖療效 ①顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正常或大致正常；②有效：缺血性ST段回升達(dá)0.05mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；③無效：缺血性ST段不變；心電圖表現(xiàn)惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓情況

由表1可見，兩組患者在治療前的血壓比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者在治療后的血壓變化情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的降壓治療效果

由表2可見，觀察組的降壓總有效率97.5%要優(yōu)于對照組的降壓總有效率80%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的冠心病治療效果

由表3可見，觀察組的冠心病治療總有效率90%要優(yōu)于對照組冠心病治療總有效率70%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者的心電圖改善情況

由表4可見，觀察組的心電圖改善總有效率65%要優(yōu)于對照組心電圖改善總有效率47.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況

表2 兩組患者的降壓療效比較[n(%)]

表3 兩組患者的冠心病治療效果比較[n(%)]

表4 兩組患者的心電圖改善情況比較[n(%)]

3 討 論

不管是高血壓，還是冠心病，都是嚴(yán)重危害老年人健康的慢性疾病，當(dāng)兩者并發(fā)時，更會對患者的身心造成嚴(yán)重的損害[3]。高血壓合并冠心病的患者還會并發(fā)其他疾病，如腦溢血、腦梗死、心肌梗塞等嚴(yán)重的心腦血管疾病，因此高血壓合并冠心病的患者一定要做到早預(yù)防、早治療[4]。

近年來，臨床治療高血壓合并冠心病的藥物很多，常見的藥物如血管擴(kuò)張類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑類藥物、利尿降壓類藥物等[5]。氨氯地平是臨床常見的鈣離子拮抗劑類藥物，通過阻礙血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞與心肌細(xì)胞的鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，舒張外周的小動脈，抑制血管收縮，從而達(dá)到降壓的效果。而卡托普利屬于ACEI類藥物[6]，能夠通過降低血液粘度起到改善心絞痛的效果，同時通過抑制血管中緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷血管收縮的作用。兩者同時使用，能夠起到降壓和治療心絞痛的效果。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病，不僅能夠協(xié)同降壓，而且能夠有效的治療心絞痛，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 姜彪.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病療效觀察[J].心血管病防治知識（下半月），2013，（7）：57-59．

［2］ 陶勤軍.左氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓療效與安全性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（22）：3479-3481

［3］ 陳學(xué)軍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1545-1547．

［4］ 姚紅軍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（30）：492-493．

［5］ 李茹萍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（2）：212-213．

［6］ 吳麗琴.氨氯地平加替米沙坦與復(fù)方卡托普利治療高血壓療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32）：6722-6723．