代德勇

（四川省理縣人民醫(yī)院，四川理縣623100）

論著／社區(qū)人群防治

探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問(wèn)題及如何合理用藥

代德勇

（四川省理縣人民醫(yī)院，四川理縣623100）

目的 對(duì)現(xiàn)階段心血管內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，以此提高臨床治療效果，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 對(duì)我院2010年3月-2013年3月心血管內(nèi)科的2315患者的用藥情況及臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 出現(xiàn)用藥問(wèn)題的病歷有463例 (20%)，因用藥問(wèn)題而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的有84例(3.6%)，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 醫(yī)院心血管科臨床醫(yī)生一定要豐富心血管疾病臨床用藥知識(shí)，強(qiáng)化自身理論以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在不斷的實(shí)踐工作中提高自身工作能力，保證患者的安全用藥。

心血管內(nèi)科；安全用藥；回顧性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2010年3月-2013年3月心血管內(nèi)科的2315患者的用藥情況及及臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。其中男性患者1550例、女性患者765例，所有患者的診斷均符合心血管內(nèi)科各疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)調(diào)查分析可知∶在我院心血管內(nèi)科住院治療的2315名患者年齡在24～75歲之間，平均治療年齡為（43.21±5.34）歲。

1.2 方 法

對(duì)我院2315例患者的臨床用藥情況、不合理用藥病歷數(shù)、用藥誤區(qū)占不合理用藥病例的比例等幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行方法回顧性分析。通過(guò)分析心血管內(nèi)科患者的病歷資料和治療過(guò)程，探討我院現(xiàn)階段心血管內(nèi)科疾病具體的用藥問(wèn)題，而后根據(jù)探討的結(jié)果和臨床實(shí)踐工作的具體情況，得出科學(xué)合理的解決對(duì)策。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的病癥均符合心內(nèi)各疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)保證所有患者的病歷均以《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、各藥品說(shuō)明書、公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)等為依據(jù)進(jìn)行審核。

3 結(jié) 果

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)我院心血管內(nèi)科接受治療的2315例患者的用藥問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示用藥問(wèn)題總共出現(xiàn)了463例（20%），其中由于不合理的用藥而造成的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)患者為84例（3.6%）。出現(xiàn)的主要用藥問(wèn)題如表1所示：

表1 心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題

4 討論

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，心血管疾病的患病率大幅度上升。心血管疾病是一類循環(huán)系統(tǒng)疾病，與臨床其他科室相比其臨床治療風(fēng)險(xiǎn)率更高。心血管疾病一般采用藥物治療，藥物治療方案較高的系統(tǒng)性要求和心血管疾病藥物種類的紛雜等使得不合理用藥的可能性加大，用藥不合理的安全隱患在一定程度上也有增加。結(jié)合《心血管病的合理用藥分析》、《心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析》等有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)我院心血管內(nèi)科臨床用藥的具體問(wèn)題以及經(jīng)驗(yàn)情況做出如下分析。

4.1 心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問(wèn)題

4.1.1 用藥不準(zhǔn)確 藥學(xué)研究領(lǐng)域中治療心血管疾病的藥物種類繁多，其中β受體阻滯劑在重度心力衰竭患者的臨床治療中可以發(fā)揮較好的藥用價(jià)值，但用藥方案中β受體阻滯劑的使用有嚴(yán)格的禁忌，如若用藥不當(dāng)就會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，未根據(jù)患者心力衰竭體征進(jìn)行合理的用藥是β受體阻滯劑用藥不準(zhǔn)確的主要表現(xiàn)。重度心力衰竭患者首先應(yīng)選擇強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，當(dāng)患者病癥有緩解現(xiàn)象后，從β阻滯劑的最小劑量開(kāi)始使用。需要注意的是β受體阻滯劑使用時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的心衰體征逐漸調(diào)整治療的劑量，如若在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)心力衰竭等現(xiàn)象，應(yīng)立即停用。

4．1.2 用藥劑量把握不恰當(dāng) 用藥劑量過(guò)大也是心血管內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題。難治性心力衰竭患者對(duì)地高辛、西地蘭藥物具有較高的敏感性，當(dāng)藥劑量過(guò)大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)藥物中毒的現(xiàn)象，或?qū)е聡?yán)重的心律失常，患者心力衰竭的病情會(huì)有所加劇，生命健康受到威脅。

4．1.3 錯(cuò)誤的藥物配伍 心血管內(nèi)科的藥物種類繁多，許多藥物之間的配伍存在禁忌，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤的藥物聯(lián)用，藥物理化性質(zhì)就會(huì)被改變，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，所以對(duì)于同時(shí)應(yīng)用兩種或多種藥物時(shí)，我們應(yīng)藥物之間的相互作用和搭配禁忌引起足夠的重視。例如阿替洛爾與利多卡因聯(lián)用時(shí)，利多卡因的使用會(huì)增加阿替洛爾的毒性，使得患者身體出現(xiàn)一些新的病癥。

4．1.4 忽視特殊人群的用藥 《關(guān)注老年心血管病的合理用藥》指出老年人是心血管疾病的高發(fā)群體，由于年齡大、機(jī)體器官功能衰退等原因，老年患者藥物代謝動(dòng)力學(xué)發(fā)生各種變化，用藥出現(xiàn)的問(wèn)題也隨之增多。

4．1.5 用藥時(shí)間不合理 由《心血管疾病相關(guān)藥物說(shuō)明書分析與合理用藥》等文獻(xiàn)我們得知，許多藥物的用藥時(shí)間有明確規(guī)定。一些藥物對(duì)時(shí)間的依賴性較強(qiáng)，服用過(guò)于頻繁、用藥間隔時(shí)間不合理等現(xiàn)象都會(huì)引起藥物體內(nèi)蓄積。

4.2 如何合理用藥

4．2.1 加強(qiáng)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí) 心血管疾病發(fā)病變化快且復(fù)雜多樣，患者對(duì)于用藥要求十分精細(xì)復(fù)雜，如果醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，就會(huì)對(duì)患者身心健康造成影響，甚至危及患者生命。因此為了減少用藥問(wèn)題出現(xiàn)，患者首先要做到掌握必要的用藥知識(shí)和技能，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)注意提高對(duì)患者身心健康的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)疾病變化的觀察能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全。我們以洋地黃類藥物的使用為例，在患者服用地黃類藥物后，患者應(yīng)注意自身有無(wú)藥物反應(yīng)，護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察其心律及心率的變化，再次用藥時(shí)也要觀察患者有無(wú)不適等。

4．2.2 熟練掌握配伍禁忌 心血管內(nèi)科各種藥物之間配伍禁忌較多，用藥復(fù)雜，一旦藥物配伍出現(xiàn)問(wèn)題，藥物的功效和穩(wěn)定性就會(huì)降低，甚至藥物之間相互作用引起負(fù)面影響等。例如患者在使用硝酸甘油類的藥物時(shí)，由于用時(shí)較長(zhǎng)，應(yīng)該合理控制滴速，因此應(yīng)使用玻璃瓶裝進(jìn)行配藥。

4．2.3 根據(jù)疾病的特點(diǎn)及藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥心血管疾病變化快，用藥選擇及劑量的把握應(yīng)根據(jù)疾病癥狀隨時(shí)變化。醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的掌握疾病的特點(diǎn)，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行合理用藥。需要注意的是大部分的心血管疾病的發(fā)病時(shí)間多在清晨和午間，因此醫(yī)務(wù)人員在給藥時(shí)需要根據(jù)病癥的變化適時(shí)合理的給藥。對(duì)于一些起效快的藥物應(yīng)在清晨午間或者血壓升高時(shí)給藥，例如心痛定等，而有些藥物由于起效較慢，則需要在睡前給藥。

4．2.4 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 老年人是心血管疾病的高發(fā)群體，相對(duì)于年輕人來(lái)講，老年患者年齡較大，記憶力、精神狀態(tài)和機(jī)體的反應(yīng)都有所下降，用藥時(shí)很容易錯(cuò)過(guò)最佳的服藥時(shí)間，從而導(dǎo)致藥物的療效降低。因此在老年人的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起格外注意。首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)此類患者的記憶力、視力、精神狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，分析研究患者現(xiàn)狀和科學(xué)資料來(lái)進(jìn)一步確定患者用藥時(shí)可能存在的不安全因素，而后應(yīng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不同的用藥指導(dǎo)，例如簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言或圖形進(jìn)行多次教育、電話隨訪等方式，對(duì)于一些不識(shí)字或者精神狀態(tài)較差的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和家人可以通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言、圖形或電話隨訪等方式進(jìn)行多次指導(dǎo)，以達(dá)到幫助患者及其家屬記憶的作用。

5 結(jié)束語(yǔ)

心血管疾病發(fā)病情況復(fù)雜，如若用藥不當(dāng)，不僅會(huì)降低療效，延誤病情，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?。因此心血管?nèi)科用藥必須要謹(jǐn)慎，醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過(guò)程中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富自身的臨床用藥知識(shí)，做好與患者之間的溝通，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥的監(jiān)管力度，只有這樣，患者的用藥才能得到安全保障，才能提高療效。

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代德勇，1977年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床醫(yī)療工作。