馬蘭

（云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

論著／社區(qū)人群防治

彩超產(chǎn)前診斷胎兒心血管異常的臨床價(jià)值

馬蘭

（云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

目的 探討彩超產(chǎn)前診斷胎兒心血管異常的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取我院2011年1月-2013年12月產(chǎn)檢的280例孕婦，分為高危險(xiǎn)因素組與沒有高危險(xiǎn)因素組，通過回顧性分析對(duì)兩組孕婦的胎兒心血管異常進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果 280例進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中，檢查出有4例心血管異常的胎兒，且均在引產(chǎn)處理后尸檢或者是分娩后得到證實(shí)。在隨訪中得知，高危因素孕婦的胎兒心血管異常的檢出率明顯高于不存在高危因素的孕婦，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩超在產(chǎn)前胎兒心血管異常診斷中的應(yīng)用，不僅有效提高了胎兒心血管異常的診斷有效率，而且降低我國(guó)新生兒中先天心臟病的發(fā)病率與死亡率，大大提高了我國(guó)人口出生質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育水平的提高，具有非常重要的意義。

彩超；產(chǎn)前診斷；胎兒心血管異常；臨床價(jià)值

先天性心臟病是指處在胎兒階段的胎兒心血管發(fā)育異常[1]，無法發(fā)揮正常的功能，影響胎兒的身體健康，病發(fā)率在4-8%之間，大大降低了我國(guó)人口出生的質(zhì)量。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，彩超被應(yīng)用到我國(guó)產(chǎn)前胎兒心血管異常的診斷中，有效提高了胎兒心血管異常診斷的有效率，且均通過分娩后驗(yàn)證或者是引產(chǎn)后尸檢得到證實(shí)[2]。因此彩超已經(jīng)成為我國(guó)胎兒心血管異常診斷中的主要方法。筆者隨機(jī)抽取我院2011年1月-2013年12月產(chǎn)檢的280例孕婦，通過回顧性分析對(duì)兩組孕婦的胎兒心血管異常進(jìn)行對(duì)比與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年1月-2013年12月產(chǎn)檢的280例孕婦，孕婦年齡段是20-43歲，平均年齡是29.32歲，胎齡在16-39周，平均胎齡為28.3周。280例產(chǎn)檢孕婦分為兩組：高危險(xiǎn)因素組與沒有高危險(xiǎn)因素組，對(duì)兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是具有可比性。280例孕婦均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方 法

超聲波是指振動(dòng)頻率超過20000MHz的振動(dòng)波，被稱為超聲，能夠?qū)θ祟惖纳眢w組織進(jìn)行定向掃查，并根據(jù)掃描結(jié)果以圖像的形式反映出來。在對(duì)胎兒心血管進(jìn)行檢查過程中，我院使用的彩色索普勒超聲診斷儀型號(hào)為730的EXPERT、ALO-KA-a-10[3]。孕婦在檢查過程中，保持平臥位，使用2-5MHz的探頭頻率，進(jìn)行常規(guī)檢查，例如胎兒的頭頸、胸腹部、胎盤、脊柱、四肢、羊水等。醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)檢查胎兒的心臟部位，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常情況：對(duì)胎兒上腹部主要器官、大血管的排列進(jìn)行檢查，并對(duì)胎兒心房所在位置進(jìn)行確定，確認(rèn)心房心室之間的連接以及和肺靜脈、大動(dòng)脈之間的連接。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)胎兒的大動(dòng)脈血管的發(fā)育與排列進(jìn)行檢查，從而判斷胎兒的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育的完善性，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈、肺導(dǎo)管、瓣膜以及主動(dòng)脈中存在的異常情況[4]，將診斷結(jié)果真實(shí)的告知孕婦以及孕婦家屬，結(jié)合她們的意見，來選擇正常分娩或者是引產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦檢出率

對(duì)本次所抽取的我院產(chǎn)檢的280例孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行分析，280例進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中，檢查出有4例心血管異常的胎兒，且均在引產(chǎn)處理后尸檢或者是分娩后得到證實(shí)。在隨訪中得知，高危因素孕婦的胎兒心血管異常的檢出率明顯高于沒有高危因素的孕婦，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

2.2 高危因素

對(duì)孕婦的高危因素進(jìn)行分析，如下：①3例孕婦曾異常妊娠或者是異常分娩；②3例孕婦分娩過心血管異常的胎兒；③1例孕婦患有妊娠期合并癥；④其中3例患者在妊娠期曾出現(xiàn)過胎兒心律不齊。

表1 兩組孕婦胎兒心血管異常的檢出率比較

3 討 論

先天性心臟病屬于我國(guó)新生兒中較為普遍的一種疾病，能夠造成是新生兒的死亡。我國(guó)已出版的文獻(xiàn)報(bào)道中指出，新生兒死亡病例中，是由先天性心臟病導(dǎo)致死亡的人數(shù)占新生兒死亡總數(shù)的8.6%[5]，占到心血管異常的三分之一。因此產(chǎn)前彩超檢查越來越受到重視。彩超檢查不僅能夠?qū)μ盒呐K的發(fā)育形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察與判斷，而且能夠?qū)μ褐写嬖诘南忍煨孕呐K病開展產(chǎn)前診斷，且具有良好的檢出率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作熟練度提出了更高的要求，尤其是復(fù)雜的心血管異常。

截止到目前為止，彩超依然是胎兒先天性心臟病診斷的主要手段，但是也存在著局限性，特別是在繼發(fā)性間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄、膜部室間隔缺損、冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)以及肺靜脈異位引流[6]中存在較大困難。我科室專門針對(duì)彩超產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的檢查進(jìn)行了專業(yè)的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并對(duì)胎兒的心臟超聲切面的獲取操作方法進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了我院胎兒心血管異常發(fā)育的診斷率。

在本次探究過程中，筆者隨機(jī)抽取我院2011年1月-2013年12月產(chǎn)檢的280例孕婦，分為高危險(xiǎn)因素組與沒有高危險(xiǎn)因素組，通過回顧性分析對(duì)兩組孕婦的胎兒心血管異常進(jìn)行對(duì)比與分析。280例進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中，檢查出有4例心血管異常的胎兒，且均在引產(chǎn)處理后尸檢或者是分娩后得到證實(shí)。高危因素孕婦的胎兒心血管異常的檢出率為5.71%，沒有高危因素的孕婦胎兒心血管異常的檢出率為0.71%，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高危因素組檢出的8例胎兒心血管異常中包括3例房間隔缺損，2例室間隔缺損，1例完全性房室間隔缺損，1例繼發(fā)性房間間隔缺損，1例法洛四聯(lián)癥。高危因素組存在18例心外畸形，其中5例巨結(jié)腸，1例食道閉鎖，9例肢體畸形，2例Dandy-Walkor畸形，1例膈疝。

在胎兒先天性心臟病診斷過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)胎兒的2個(gè)心房，2個(gè)心室3個(gè)血管切面以及2個(gè)流出道進(jìn)行檢查和判斷，以確定胎兒心臟結(jié)構(gòu)中是否存在著發(fā)育異常情況。而胎兒的心切面屬于胎兒心臟彩超中難度最低的切面，通過該切面，醫(yī)護(hù)人員不僅能夠知道胎兒心腔的大小，而且能夠觀察胎兒房室瓣、卵圓孔、方式間隔以及卵圓瓣的發(fā)育情況，醫(yī)護(hù)人員能夠獲知胎兒是否存在著先天性心臟病，例如房室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全、埃勃斯坦畸形[7]以及單心室等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒心臟動(dòng)脈血管以及肺靜脈血管進(jìn)行檢查，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒中存在的先天性心臟病，能夠有效降低新生兒的病發(fā)率與死亡率。

綜上所述，彩超在產(chǎn)前胎兒心血管異常診斷中的應(yīng)用，不僅有效提高了胎兒心血管異常的診斷有效率，而且降低我國(guó)新生兒中先天心臟病的發(fā)病率與死亡率，大大提高了我國(guó)人口出生質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育水平的提高，具有非常重要的意義。因此，我國(guó)要大力宣傳產(chǎn)前彩超的重要性，以提高孕婦的重視度，保證孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心血管發(fā)育中存在的異常情況，早作打算，以有效降低我國(guó)新生兒的先天性患病率，保證我國(guó)的人口質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣。

［1］ 魏達(dá)友,李梁瑜,梁巖,蔡永秋,巫朝君,梁玉婷,林艷,吳玉華.矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,04（08）:246-247.

［2］ 李佳.孕婦中孕期彩超篩查胎兒心血管異常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,12（24）:135-136.

［3］ 欒澤東,張曉平,劉亞琴,王曉燕,鄒艷麗,戰(zhàn)克明.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,05（09）:1449-1454.

［4］ 楊潔.超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒心血管畸形的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,05（09）:97-97，99.

［5］ 王鳳蘭,易建平,寇世和,季淑英,袁立昭,杜明幀.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心血管畸形分析 [J].中國(guó)婦幼保健,2013,11（22）: 3667-3669.

［6］ 許川一,張玉奇.胎兒超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心血管異常中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,04（08）:882-884.

［7］ 閆合理,閆瑞玲,侯敏,鄭偉,劉煒,張媛媛,王改芳.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)卵圓孔和卵圓孔瓣在診斷胎兒房間隔異常中的應(yīng)用研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,06(12)∶815-817.

Clinical value of color Doppler ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular abnormalities

MA Lan
(Department of Radiology,The People's Hospital of Mile County,Honghe 652399,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular abnormalities.MethodsFrom January 2011 to December 2013,280 pregnant women were randomly selected from our hospital;they were classified into high-risk factors group and non-high-risk factors group.The fetal cardiovascular abnormalities of the two groups were retrospectively analyzed and compared.ResultsFrom the 280 pregnant women who received prenatal examinations,four cases had fetal cardiovascular abnormalities,and the diagnosis was confirmed by autopsy or after birth.The follow-up showed that the detection rate of fetal cardiovascular abnormalities in the high-risk factors group were significantly higher than that in the non-high-risk factors group;there was significant difference (P＜0.05).ConclusionThe application of color Doppler ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular abnormalities not only improves diagnostic efficiency,but also reduces the incidence of neonatal congenital heart diseases and neonatal mortality in China,greatly improving the birth outcome in China.Consequently,this has an important meaning.

Color Doppler ultrasound;Prenatal diagnosis;Fetal cardiovascular abnormality;Clinical value

馬蘭，1971年生，畢業(yè)于云南省昆明醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，1989年12月參加工作，1989年至1994年在彌勒縣人民醫(yī)院五官科工作，1995年至今在超聲科工作，現(xiàn)職稱為主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槌曉谛难芊矫娴膽?yīng)用。