葉向榮

重癥急性胰腺炎應用短期腹腔灌洗治療效果觀察

葉向榮①

目的：觀察和分析短期腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果。方法：選取2012年12月-2014年4月收治的96例重癥急性胰腺炎患者，按照患者住院時間先后順序分為對照組和治療組。對照組：采用常規(guī)治療，但未實施灌洗。治療組：在常規(guī)治療基礎上實施短期腹腔灌洗治療。觀察兩組患者治療前后APACHEII變化及血清CRP水平變化、臨床指標改善、并發(fā)癥等情況。結果：治療前，治療組APACHEII積分和CRP分別為（14.38±6.47）分、（269.79±52.01）mg/L，與對照組的（14.42±6.51）分、（269.87±51.96）mg/L比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組APACHEII積分和CRP分別為（6.64±2.17）分、（64.27±10.61）mg/L，與對照組的（9.65±2.47）分、（127.61±32.21）mg/L比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者臨床指標改善和并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用短期腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎，可有效改善患者臨床各項指標，降低患者APACHEII積分和CRP水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

重癥急性胰腺炎； 短期腹腔灌洗； 臨床療效

由于重癥急性胰腺炎患者發(fā)病特別急且并發(fā)癥較多[1]。以往因醫(yī)學技術不發(fā)達，導致臨床治愈率較低。近年來，隨著臨床醫(yī)學技術快速發(fā)展，患者治愈率得到快速提高，但患者臨床死亡率仍較高。為提高患者臨床治愈率，降低患者死亡率。本院對收治患者采用短期腹腔灌洗治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2014年4月期間收治的96例重癥急性胰腺炎患者，按照患者住院時間先后順序分為對照組和治療組，每組各48例。治療組男29例，女19例；年齡49～67歲，平均（52.5±1.0）歲；對照組男31例，女17例；年齡45～64歲，平均（51.0±1.0）歲。兩組患者性別與年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，但未實施灌洗；給患者實施禁食和胃腸減壓治療。同時采用生長抑素和H2受體阻滯劑及抗生素等治療，及時補充體內(nèi)清蛋白、維持患者水電解質平衡，加速患者全胃腸道外營養(yǎng)吸收[2]。治療組在對照組基礎上實施短期腹腔灌洗治療。于患者發(fā)病48 h內(nèi)實施，待穿刺腹腔移植引流管后再實施灌洗。引流管采用8.5F引流管。透析液采用濃度為1.5%葡萄糖腹膜透析液，pH值5.3[3]。采用局部麻醉，于患者右或左骼上棘與臍相連中點處切開1 cm左右小口，并采用7F腹腔穿刺套管對患者腹腔進行穿刺，然后抽出患者體內(nèi)血性腹水[4]。向患者體內(nèi)導入導絲，并使用7～9F擴張管逐級擴張，再將豬尾巴引流管導入患者體內(nèi)，并接通三閥后實施腹腔灌洗。每次灌入1 L腹膜透析液，并在患者腹腔內(nèi)保留1 h，然后患者反復變動體位后放出。停止灌洗指標：患者腹膜刺激征消失、灌洗液清亮、灌洗液細胞計數(shù)表現(xiàn)正常、灌洗液淀粉酶水平正常且細菌培養(yǎng)為陰性。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后APACHEII變化及血清CRP水平變化、臨床指標改善、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后APACHEII和CRP比較 治療前，兩組APACHEII積分和CRP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組APACHEII積分和CRP比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后APACHEII和CRP比較（-±s）

表1 兩組患者治療前后APACHEII和CRP比較（-±s）

*與治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05

2.2 臨床指標 治療組患者臨床指標改善與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復時間比較（±s） d

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復時間比較（±s） d

組別 血淀粉酶 尿淀粉酶 白細胞 腹痛消失 腹脹消失 腸鳴音恢復治療組（n=48） 4.21±1.25 4.37±1.19 5.96±1.37 4.19±1.28 4.52±1.19 4.57±1.20對照組（n=48） 5.71±1.69 6.67±1.20 9.31±2.19 5.69±1.57 6.18±1.47 6.19±1.52 t值 -2.821 -3.119 -2.814 -2.638 -2.457 -3.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 治療組發(fā)生腹瀉1例、頭痛1例，不良反應發(fā)生率為4.17%；對照組發(fā)生腹瀉3例、頭痛2例、頭暈1例、腹腔感染1例，不良反應發(fā)生率為14.58%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，重癥急性胰腺炎是一種病情險惡且并發(fā)癥多的疾病，患者死亡率較高，對患者生命健康造成極大威脅[5]。近年來，隨著飲食結構的不斷改變，發(fā)生這種疾病的人數(shù)不斷增加。由于此疾病的發(fā)病原因較多，相關學者認為其與酒精和膽石癥以及高脂血癥等有一定的關系。早期治療主要是積極糾正患者水電解質紊亂以及酸堿失衡情況，避免患者發(fā)生全身或局部并發(fā)癥[6]。此外，及時給患者補液和鎮(zhèn)痛以及抑制患者胰腺外分泌等對癥治療，有效地改善患者胰腺以及其他器官的微循環(huán)功能，避免患者發(fā)生腸道衰竭情況。

本次研究中，對患者采用短期腹腔灌洗治療，這種方法是一種操作方便且簡單的治療方法。患者在局麻下可實施操作，且灌洗不會涉及到患者胰腺，而只是將患者腹腔內(nèi)滲液清除，進而減輕患者炎性細胞因子所導致的多臟器功能衰竭和脂肪酶及蛋白酶對組織的破壞情況。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，治療組APACHEII積分和CRP分別為（14.38±6.47）分、（269.79±52.01）mg/L，與對照組的（14.42±6.51）分、（269.87±51.96）mg/L比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組APACHEII積分和CRP分別為（6.64±2.17）分、（64.27±10.61）mg/L，與對照組的（9.65±2.47）分、（127.61±32.21）mg/L比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者炎癥均得到明顯改善，但治療組改善要更為明顯，說明采用短期腹腔灌洗治療具有更佳治療效果。如炎性細胞因子和其他炎癥介質在患者腹腔內(nèi)停留時間越長，患者就越容易發(fā)生臟器損害等情況，因此需及早實施腹腔灌洗治療。腹腔灌洗一般于患者發(fā)病5 d內(nèi)實施，如患者病程＞5 d再實施腹腔灌洗的時間不宜過長，一般3～7 d，若灌洗時間過長則會增加腹腔感染幾率。因此本次對患者實施短期腹腔灌洗治療可減少患者并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明實施短期腹腔灌洗可減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，治療組患者臨床指標改善與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此說明對患者實施短期腹腔灌洗可有效緩解患者臨床腹痛等情況，加速患者臨床指標恢復，促進患者康復，進而縮短患者住院時間。

[1]喻亞群，陳謙，楊景紅，等.B超引導下可調(diào)控套管腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21 （7）：852-853，856.

[2]馬艷春，趙亞剛.微創(chuàng)腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎治療的效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：636-637.

[3]余坤城.腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌洗治療非膽源性重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（3）：115-116.

[4]楊超，范紅，岳偉，等.短期間歇性閉合式腹腔灌洗治療大鼠早期重癥胰腺炎的免疫機制[J].世界華人消化雜志，2013，21（8）：641-646.

[5]吳杰，榮大慶，柳青峰.腹腔鏡下氧化苦參堿腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎腸粘膜屏障損傷的作用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18 （6）：415-418.

[6]欒春艷，張銀華，劉秀珍.簡易腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎血清炎性因子和各臟器功能的影響[J].中國全科醫(yī)學，2010，13 （24）：2667-2669.

Effect Observation of Short-term Abdominal Cavity Lavage in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis/

YE Xiang-rong.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：118-120

Objective：To observe the clinical effect of short-term peritoneal lavage in the treatment of severe acute pancreatitis.Method： 96 patients with severe acute pancreatitis were selected in December 2012 to April 2014，they were divided into control group and treatment group according to the hospital time sequence.The control group were treated with the conventional treatment.The treatment group were treated with conventional treatment and short-term peritoneal lavage treatment.APACHEII and serum CRP level changes， clinical indicators improved， complications of two groups were observed before and after treatment.Result：Before the treatment， APACHEII scores and CRP of the treatment group were （14.38±6.47） and （269.79±52.01）mg/L， respectively， the control group were （14.42±6.51） and （269.87±51.96） mg/L，there were no significant differences（P＞0.05）.After treatment，APACHEII scores and CRP of the treatment group were （6.64±2.17） and （64.27±10.61）mg/L， respectively，the control group were （9.65±2.47）and （127.61±32.21）mg/L， there were significant differences（P＜0.05）.There were significant differences in clinical indicators improvement and complication rates between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Short-term peritoneal lavage treatment in the treatment of severe acute pancreatitis， can effectively improve patient clinical indicators， decrease APACHEII scores and CRP levels， reduce complications， promote patients recover.

Severe acute pancreatitis； Short-term abdominal cavity lavage； Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.042

2014-05-24）文編輯：陳丹云）

①江西省九江學院附屬醫(yī)院 江西 九江 332000

葉向榮

First-author’s address：The Affliated Hospital of J iujiang College，J iujiang 332000，China