羅紅梅

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)于慢性病患者用藥療效與用藥依從性的影響

羅紅梅①

目的：探討在慢性病患者的治療過(guò)程中采用合適的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方法對(duì)于患者用藥療效和用藥依從性的影響。方法：本研究選取2011年10月-2013年5月本院收治的650例慢性疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各325例。觀(guān)察組采用相關(guān)措施對(duì)患者用藥進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀(guān)察比較兩組患者的治療效果和干預(yù)開(kāi)始后半年內(nèi)的用藥依從性變化。結(jié)果：通過(guò)開(kāi)展積極的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，觀(guān)察組6個(gè)月后的治療總有效率83.1%明顯高于對(duì)照組的61.2%（P＜0.05），而干預(yù)后1～6個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀(guān)察組各時(shí)期的用藥依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在慢性病患者的治療過(guò)程中有積極的意義，可以顯著提高患者的用藥療效和用藥依從性，值得在臨床上推廣。

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)； 慢性病； 用藥療效； 用藥依從性

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也越來(lái)越重視。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于提高患者的治療效果和治療體驗(yàn)都具有重要的意義，尤其對(duì)于慢性疾病的治療。大量研究顯示，藥學(xué)服務(wù)可以提高患者的配合度，有利于治療工作的開(kāi)展[1-2]，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年10月-2013年5月本院收治的650例慢性疾病患者，均經(jīng)臨床診斷確診為高血壓、高血脂或糖尿病等慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在各種其他嚴(yán)重急性病癥或殘疾從而導(dǎo)致喪失生活自理能力的患者，排除患有嚴(yán)重精神疾病導(dǎo)致無(wú)法溝通配合治療的患者。其中門(mén)診患者535例，住院患者115例，男367例，女283例，平均年齡（56.43±11.23）歲，平均病程（4.23±6.12）年，。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各325例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、教育程度、病情、先前治療情況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀(guān)察組采用相關(guān)措施對(duì)患者用藥進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)院內(nèi)藥學(xué)知識(shí)宣傳 在患者就診和復(fù)診期間，對(duì)患者及其家屬就疾病的相關(guān)知識(shí)和按醫(yī)囑用藥的重要性進(jìn)行宣傳和講解，提高患者對(duì)藥物治療的理解和重視程度。與患者溝通描述藥物治療的階段性預(yù)期效果，幫助患者有目的地接受長(zhǎng)期的治療過(guò)程。對(duì)藥物使用過(guò)程中的相關(guān)禁忌和可能的副作用詳細(xì)講解，避免患者錯(cuò)誤用藥。

1.2.2 治療用藥合理化、規(guī)范化 在臨床治療中充分分析患者的病情和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)關(guān)系等情況，根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定合適的治療方案，不僅要注重提高患者對(duì)藥物治療的認(rèn)同和接受程度。更要通過(guò)規(guī)范化地用藥減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，避免治療過(guò)程中出現(xiàn)意外對(duì)患者的積極性造成打擊。同時(shí)盡可能簡(jiǎn)化治療手段，提高患者在長(zhǎng)期治療生活中的可操作性。

1.2.3 開(kāi)展定期隨訪(fǎng)和院外用藥指導(dǎo) 對(duì)于出院在家治療的患者定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)患者用藥的療效和依從性進(jìn)行調(diào)查反饋，及時(shí)解答和指導(dǎo)患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助患者及時(shí)更正錯(cuò)誤的用藥方式。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)6個(gè)月后分別對(duì)兩組患者的治療效果按照這種情況和體征指數(shù)分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。于干預(yù)后1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)按照患者的用藥時(shí)間、次數(shù)、劑量和持續(xù)情況分為0～4分，4分為依從性最高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)6個(gè)月后臨床療效的比較 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，觀(guān)察組的治療總有效率83.1%明顯高于對(duì)照組的61.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各時(shí)期用藥依從性評(píng)分的比較 通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，而干預(yù)后1～6個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀(guān)察組各時(shí)期的用藥依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)6個(gè)月后臨床療效的比較 例（%）

表2 兩組各時(shí)期用藥依從性評(píng)分的比較（±s） 分

表2 兩組各時(shí)期用藥依從性評(píng)分的比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

3 討論

3.1 用藥依從性概念 用藥依從性（Drug Compliance）的概念由來(lái)已久，是客觀(guān)描述患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注患者在治療過(guò)程中是否存在擅自改變服藥次數(shù)、劑量、時(shí)間的情況，以及對(duì)用藥禁忌是否準(zhǔn)確遵守等指標(biāo)[1-2]。

3.2 影響因素 相關(guān)研究顯示，有大約30%～70%的患者在治療過(guò)程中未能遵照醫(yī)囑用藥[3]。相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致患者用藥依從性較低的主要原因，這在慢性疾病患者的治療中尤其顯著，患者為了治愈疾病常常會(huì)嘗試醫(yī)囑以外的其他治療方法，對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生影響。且大多數(shù)慢性疾病治療效果顯現(xiàn)較慢，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、失望等消極情緒，可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒或者過(guò)激服藥，從而造成依從性的明顯降低。同時(shí)慢性疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，由于經(jīng)濟(jì)、或者操作過(guò)于復(fù)雜等因素，患者在治療期間也會(huì)由于希望節(jié)省治療費(fèi)用或者疏忽、懈怠等原因而導(dǎo)致用藥量和用藥次數(shù)的下降。其他影響用藥依從性的因素還包括用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)、患者思維能力減退和來(lái)自社會(huì)的不良影響等[4-5]。

3.3 現(xiàn)狀及前景 隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，以及人們飲食習(xí)慣的變化，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增加。這一類(lèi)慢性疾病往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥的幾率大大提高。目前，這些疾病已經(jīng)可以通過(guò)藥物有效治療或控制病情[6-7]。但是由于需要長(zhǎng)期用藥，具體的治療效果和患者對(duì)于醫(yī)生治療方案的執(zhí)行程度有著密切的關(guān)系，如何提高慢性病患者用藥的依從性和治療效果是現(xiàn)代醫(yī)療的重要課題[8-9]。

臨床上保證患者的依從性一般可以通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)管理來(lái)達(dá)到，但是對(duì)于慢性疾病患者由于其大多無(wú)法長(zhǎng)期住院，通過(guò)藥物在家中治療較多，而用藥情況容易受到家人和社會(huì)等諸多因素的影響，需要特別加強(qiáng)管理干預(yù)才能有效保障患者的依從性[10-11]。藥學(xué)服務(wù)最早提出于1990年，包括對(duì)用藥知識(shí)的宣傳教育、用藥過(guò)程的咨詢(xún)指導(dǎo)以及用藥后療效的評(píng)價(jià)反饋，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)不僅可以幫助患者找到合適的治療藥物，還可以幫助患者滿(mǎn)足醫(yī)療需求[12-13]。

提高藥學(xué)服務(wù)干預(yù)質(zhì)量的重點(diǎn)在于提高藥劑師專(zhuān)業(yè)水平，通過(guò)及時(shí)了解接觸國(guó)內(nèi)外最新用藥知識(shí)，為患者提供更加高效率和安全的用藥指導(dǎo)。除此以外，還要不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)文明建設(shè)，加深醫(yī)師和患者間的交流。我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)工作仍處于起步階段，患者接受藥師指導(dǎo)的觀(guān)念還不普及，藥師的職業(yè)素質(zhì)和服務(wù)機(jī)制仍有待提高和完善[14-15]。

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The Influence of Pharmaceutical Care Intervention for Chronic Patients with Drug Efficacy and Medication Adherence

/LUO Hong-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：098-100

Objective：To investigate the influence of using appropriate pharmaceutical care intervention for chronic patients with drug efficacy and medication adherence in the process of treatment.Method：650 chronic patients in our hospital from October 2011 to May 2013 were selected，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，325 cases in each group.The observation group was treated with pharmaceutical care intervention through relevant measures for patients with medication，the control group was given conventional medication guide，the treatment effect and compliance change within six months after the start of the intervention between the two groups were observed and compared.Result：Through conducting aggressive pharmacy services interventions，the total efficiency of treatment in observation group after six months was 83.1%，it was significantly higher than 61.2% of control group（P＜0.05），while after intervention survey a month to six months showed that，medication compliance score in each period of observation group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Strengthening pharmaceutical care intervention has positive significance in the course of treatment in patients with chronic diseases，can significantly improve the drug efficacy and medication adherence，is worthy of clinical promotion.

Pharmacy service intervention； Chronic disease； Drug efficacy； Medication compliance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.036

2014-07-01） （本文編輯：歐麗）

①?gòu)V東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院 廣東 中山 528463

羅紅梅

First-author’s address： Three Township Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528463，China