閆秀蓮

前列地爾脂微球注射液治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

閆秀蓮①

目的：觀察前列地爾脂微球注射液輔助治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選取本院心內(nèi)科2012年9月-2013年9月收治的120例老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為前列地爾組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)治療，前列地爾組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將前列地爾脂微球注射液10 μg入小壺靜脈滴注，1次/d。兩組均以7 d為一療程，共治療3個療程。觀察兩組患者心絞痛治療總有效率、心電圖總有效率、血液流變學(xué)指標改變情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療3個療程后，前列地爾組的心絞痛、心電圖總有效率均明顯高于對照組，兩組治療后各血液流變學(xué)指標均明顯低于治療前，且前列地爾組各血液流變學(xué)指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：前列地爾脂微球注射液輔助治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，臨床中可參考使用。

前列地爾脂微球注射液； 冠心?。?穩(wěn)定型心絞痛； 血液流變學(xué)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使得血管腔狹窄或阻塞，冠狀動脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。它是我國中老年人的常見病、高發(fā)病，且隨著我國人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。如治療不當(dāng)，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾脂微球注射液治療老年患者冠心病穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，為冠心病穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療提供了新的思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2013年9月在本院心內(nèi)科住院的120例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，診斷均符合國際心臟病學(xué)會發(fā)布的缺血性心臟病命名及診斷標準。排除急性心肌梗死及其他心臟疾病、合并心肺功能不全、嚴重心律失常、肝腎及造血等功能損害和精神病患者等。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為前列地爾組和對照組各60例。前列地爾組60例患者中，男36例，女24例，年齡55～83歲，平均（65.60±7.40）歲，病程7周以上。對照組60例患者中，男34例，女26例，年齡58～82歲，平均（67.00±7.30）歲。病程7周以上。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥及控制血糖、血壓等藥物治療；前列地爾組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾脂微球注射液10 μg入小壺靜脈滴注，1次/d，7 d為一療程，共進行3個療程的治療。

1.3 療效判定標準

1.3.1 心絞痛療效判定標準 （1）顯效：心絞痛癥狀降低2級，原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失，不用或基本不使用硝酸甘油；（2）有效：心絞痛癥狀降低1級，硝酸甘油用量減少50%以上；（3）無效：心絞痛癥狀無改善或未達到改善程度，硝酸甘油用量無改變[1]。總有效=顯效+有效。

1.3.2 心電圖療效判定標準 （1）顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常或大致正常；（2）有效：ST段下降0.5 mV以上，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；（3）無效：ST段、T波無改變[1]。總有效=顯效+有效。

1.4 血液流變學(xué)檢測 兩組在治療前及治療3個療程后均進行血液流變學(xué)指標（全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞沉降率）檢測，并進行組間比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效的比較 治療3個療程后，前列地爾組心絞痛治療總有效率90.00%明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛療效的比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效的比較 治療3個療程后，前列地爾組心電圖總有效率81.67%明顯高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖療效的比較 例（%）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標的比較 治療3個療程后，兩組治療后各血液流變學(xué)指標均明顯低于治療前，且前列地爾組各血液流變學(xué)指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標的比較（x±s）

2.4 兩 組不良反應(yīng)比較 兩組患者在用藥期間無嚴重不良反應(yīng)和不適癥狀，治療前后心率、血壓等指標無明顯變化，僅-前列地爾組出現(xiàn)2例血管靜脈炎情況，在減緩輸液速度后癥狀消失，證明兩組給藥方式均較為安全、可靠。

3 討論

慢性穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛發(fā)作時的程度大小、頻率、性質(zhì)及誘發(fā)本情況因素在數(shù)周內(nèi)沒有顯著的變化。心絞痛是由暫時性的心肌缺血引起，以胸痛為主要癥狀的臨床綜合征，是冠心病患者最常見的臨床表現(xiàn)。心絞痛通常發(fā)生于有1支或1支以上的冠狀動脈主要分支血管管腔狹窄（狹窄程度在50%以上）的患者，當(dāng)患者進行體力勞動或情緒激動（如焦急、過度興奮和暴怒等）時，冠狀動脈血流供應(yīng)不能滿足心肌代謝的需要，從而導(dǎo)致心肌缺血，繼而引起心絞痛發(fā)作，此時患者休息或含服硝酸甘油則可緩解上述癥狀。心絞痛也可發(fā)生于包括心臟瓣膜病（尤其主動脈瓣病變）、肥厚型心肌病、未控制的高血壓、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等患者。冠狀動脈正常者也可由于冠狀動脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因誘發(fā)心絞痛。某些非心臟性疾病如食管、胸壁或肺部的疾病也可引起類似心絞痛的癥狀，在臨床中遇到此類情況需要鑒別[2-4]。老年人作為一個特殊群體，其穩(wěn)定型心絞痛與年輕人相比有其共性的地方，也有其特殊性，如何根據(jù)老年人血管病變特點，遵循個體化原則，使患者最大獲益，保障其生存質(zhì)量，是目前研究的熱點問題[5-8]。

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制為冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣引起的心肌供氧減少，心肌細胞能量代謝障礙。其特點為陣發(fā)性胸前區(qū)絞窄性或壓榨性的疼痛，可放射至左肩部或左上肢，常發(fā)生與活動或情緒激動時，亦可發(fā)生于休息時，在休息或口服硝酸甘油后可緩解。而控制血壓，降低血脂、血液黏稠度，可有效預(yù)防冠心病心絞痛的發(fā)展[9-10]。

前列地爾注射液是運用藥物運載系統(tǒng)的新型藥物，是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾肺部滅活率大大降低，同時前列地爾對血管的刺激性由于被脂微球的包裹而大大降低，且由于體積極小，易于分布到血管受損部位的靶向特性[11-13]。前列地爾脂微球注射液在冠心病患者中能改善心絞痛的癥狀及發(fā)作，臨床已有較多相關(guān)報道，具體作用機制為：（1）擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，增加供養(yǎng)而緩解心絞痛；（2）抑制血管平滑肌增生，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化的形成；（3）減少自由基的生成，對抗自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，阻止組織損傷；（4）通過增加紅細胞的柔韌性，抑制和解除血小板聚集，抑制血栓素A2的生成，穩(wěn)定斑塊、抑制中性白細胞活化和增加纖維蛋白溶解性來提高血液流動性，改善微循環(huán)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，前列地爾組心絞痛及心電圖總有效率與對照組比較，均具有顯著性差異，證明前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療對老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床癥狀（胸悶、心悸、氣短）有良好的緩解與改善作用，而血液流變學(xué)比較顯示，兩組均可改善患者血液流變學(xué)情況，而前列地爾組相對于治療前和對照組治療后均具有顯著性差異，證明前列地爾聯(lián)合治療組具有更加顯著的療效。綜上所述，前列地爾脂微球注射液聯(lián)合常規(guī)治療對于老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，臨床中可參考使用。

[1]徐東明，金曄，徐偉平，等.紅花注射液治療穩(wěn)定心絞痛[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22（1）：13.

[2]張婧，王建昌.老年穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療OR介入治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：36-38.

[3]彭晟，顧曄，胡利群.化痰降脂方劑聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛64例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2371-2372.

[4]劉國慶，袁建喜.丹紅注射液聯(lián)合銀杏葉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：49-50.

[5]張潤軍，楊麗霞.冠心病危險因素與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（1）：7-11.

[6]高修仁.我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（11）：704-707.

[7]蘇蕊雅.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：22-23.

[8]王靜.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：45-46.

[9]趙立強，焦立強.前列地爾注射液輔助治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛65例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（2）：72-74.

[10]馬莉.前列地爾治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：135-136.

[11]劉東霞，李樹仁，吳慧珍，等.前列地爾脂微球載體制劑對慢性充血性心里衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：75-76.

[12]李羨顏，劉丹，王川，等.前列地爾預(yù)防對比劑腎病的隨機對照研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（19）：8938-8941.

[13]孫洪.前列地爾聯(lián)合黃芪治療老年糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：21-22.

[14]宋國良，裴兆輝，漆滿英.前列地爾注射液與麝香保心丸聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（3）：85-86.

[15]陳進，徐昉.前列地爾聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1667.

The Clinical Observation of Alprostadil Lipid-microsphere Injection in Treatment of Elderly Patients with Stable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

/YAN Xiu-lian.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：052-054

Objective：To observe the clinical effect of Lipo-PGE1 injection in treatment of elderly patients with stable angina pectoris of coronary heart disease.Method：120 stable angina patients in department of Cardiology from September 2012 to September 2013 were selected，they were divided into the alprostadil treatment group and the control group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was given conventional treatment，the alprostadil treatment group took the alprostadil Lipo-PGE1 injection of 10 μg into the small pot of intravenous injection on the basis of conventional therapy，1/d.Both of the two groups took 7 days for a course of treatment，a total of 3 courses of treatment.The total effective rate，total effective rate of ECG，blood rheology changes and adverse reactions of the two groups were observed.Result：After 3 courses of treatment，the angina pectoris and ECG total effective rate in alprostadil group were significantly higher than those of control group，the degree of blood rheology indexes of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and those in the alprostadil group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05），and both of the two groups were no serious adverse reactions.Conclusion：Alprostadil lipid microsphere injection is safe and effective in the treatment of elderly patients with stable angina pectoris of coronary heart disease，clinical reference can be used.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.020

2014-03-25） （本文編輯：歐麗）

①山東省高青縣人民醫(yī)院 山東 高青 256300

閆秀蓮

【Key words】 Lipo alprostadil injection； Coronary heart disease； Stable angina pectoris； Blood rheology

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoqing County，Gaoqing 256300，China