史文紅

藥學(xué)干預(yù)對(duì)抑郁癥患者服藥依從性的影響分析

史文紅①

目的：觀察臨床過程中藥學(xué)干預(yù)對(duì)抑郁癥患者服藥依從性和療效的影響。方法：將300例抑郁癥患者按隨機(jī)數(shù)字表分為藥學(xué)干預(yù)組（藥物治療+藥學(xué)干預(yù)）和對(duì)照組（藥物治療）各150例，對(duì)比兩組患者初診時(shí)、復(fù)診時(shí)、復(fù)診后半年和1年時(shí)服藥依從性及復(fù)診半年和1年時(shí)疾病復(fù)發(fā)率；并對(duì)比不同學(xué)歷、年齡、性別的患者服藥依從性。結(jié)果：初診時(shí)兩組的服藥依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），復(fù)診、復(fù)診后半年和1年時(shí)藥學(xué)干預(yù)組服藥依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)藥學(xué)干預(yù)組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；藥學(xué)干預(yù)組不同學(xué)歷、年齡、性別患者服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)可以有效改善抑郁癥患者的服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

抑郁癥； 用藥依從性； 藥學(xué)干預(yù)

本文以抑郁癥患者作為研究對(duì)象，分析關(guān)于藥學(xué)干預(yù)對(duì)于患者服藥依從性的影響。服藥不依從是抑郁癥患者的常見問題[1]。藥物治療是抑郁癥患者治療的重要手段，特別是患者用藥種類多、療程長，所以患者用藥依從性是抑郁癥疾病治療的關(guān)鍵[2-3]。這需要醫(yī)生、臨床藥師和患者的共同努力[4-5]。筆者通過藥學(xué)干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，綜合數(shù)據(jù)分析，積極采取干預(yù)措施，使患者癥狀得到明顯改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇300例抑郁癥患者，年齡23～61歲。入選患者具備以下條件：（1）抑郁診斷符合CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院后均系統(tǒng)接受治療；（3）初診時(shí)患者癥狀明顯改善或痊愈。將300例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為藥學(xué)干預(yù)組和對(duì)照組各150例。藥學(xué)干預(yù)組：男78例，女72例，平均（35±9）歲，文化教育程度：小學(xué)51例，中學(xué)以上（包括中學(xué)）99例；學(xué)歷：中專以下70例，中專及以上80例。對(duì)照組：男75例，女75例，平均（33±8）歲，文化教育程度：小學(xué)58例，中學(xué)以上（包括中學(xué)）92例。藥學(xué)干預(yù)組的藥物劑量（以奧氮平折算）為（23.3±5.5）mg/d，對(duì)照組為（25.5±6.25） mg/d。兩組患者的年齡、性別、文化程度以及藥物劑量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥學(xué)干預(yù)組 采用藥學(xué)干預(yù)方法：（1）藥師主動(dòng)解答患者問題，并能夠使患者意識(shí)到藥物對(duì)治療的重要性；（2）定期組織用藥咨詢小卡片，組織患者講解如何正確用藥及服藥注意事項(xiàng)；（3）及時(shí)了解患者的服藥情況，有無不良反應(yīng)的發(fā)生等；（4）分析討論患者病情，并參與用藥方案的制定，確保能夠及時(shí)掌握患者病情變化；（5）根據(jù)患者血藥濃度監(jiān)測結(jié)果，提出個(gè)體化給藥方案；（6）患者復(fù)診后每個(gè)月一次電話隨訪并開展用藥指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)給藥方式，不進(jìn)行干預(yù)。

1.3 依從性評(píng)價(jià) 兩組患者在初診時(shí)、復(fù)診時(shí)、復(fù)診后半年和1年，采用自制調(diào)查表進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，并對(duì)患者復(fù)診半年和1年后進(jìn)行疾病復(fù)發(fā)情況調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括患者一般資料、服藥意識(shí)以及對(duì)服藥重要性的認(rèn)知、影響服藥依從性的因素以及癥狀的穩(wěn)定性。

1.4 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）完全依從：患者自愿遵循藥師和醫(yī)生用藥指導(dǎo)，正確按時(shí)用藥；（2）部分依從：患者在監(jiān)督情況下，能夠正確按時(shí)服藥；（3）不依從：患者不愿服藥或拒絕服藥。服藥依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。疾病復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 兩組服藥依從性初診時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)診時(shí)、復(fù)診后半年和1年，藥學(xué)干預(yù)組的服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），尤其是復(fù)診后半年和1年，兩組服藥依從性差異明顯變大，而且隨著復(fù)診時(shí)間的延長，兩組差距有逐漸增大的趨勢，見表1。

表1 兩組初診和復(fù)診時(shí)、后半年和1年服藥依從性比較 例（%）

2.2 兩組病情復(fù)發(fā)率比較 復(fù)診后半年、1年時(shí)，兩組疾病復(fù)發(fā)率差異比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 不同性別、年齡、學(xué)歷患者服藥依從性比較 為了保證臨床研究的準(zhǔn)確性，筆者同時(shí)對(duì)藥學(xué)干預(yù)組復(fù)診1年時(shí)不同性別、學(xué)歷、年齡患者的服藥依從性進(jìn)行了分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不同性別、學(xué)歷、年齡患者服藥依從性情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組病情復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

表3 藥學(xué)干預(yù)組不同年齡、性別、學(xué)歷患者用藥依從性的比較

3 討論

抑郁癥是最嚴(yán)重的心理疾病之一，藥物治療是其目前主要手段。此類患者病程長、時(shí)間久，所以服藥依從性的提高，可以明顯降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率[6]。因此選用該疾病作為對(duì)患者服藥依從性的研究具有代表性。對(duì)二次復(fù)診抑郁癥患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，其服藥依從性顯著提高（P＜0.05）。出院后半年及1年隨訪調(diào)查，藥學(xué)干預(yù)組患者服藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。出院后藥學(xué)干預(yù)不僅提高和改善了患者服藥依從性和治療效果，還降低了患者疾病的復(fù)發(fā)率。本研究表明，干預(yù)組150例患者二次復(fù)診1年內(nèi)僅2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.33%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率8.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

影響患者服藥依從性的因素很多，但藥學(xué)干預(yù)對(duì)患者服藥依從性影響顯著[7-9]。因此，提高藥學(xué)水平、改善患者服藥依從性、降低藥物不良反應(yīng)以及提高臨床治療效果是臨床工作中不可忽視的重點(diǎn)?；颊叩姆幰缽男?，很大程度上與患者對(duì)疾病及藥物的了解有關(guān)[10-11]。因此，對(duì)于患者的服藥依從性應(yīng)加大藥學(xué)干預(yù)，使其掌握疾病知識(shí)，保證正確合理用藥。在藥學(xué)干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)注意與患者之間的交流，使患者積極配合醫(yī)生治療，提高其服藥依從性，提高臨床療效。

藥學(xué)干預(yù)患者服藥依從性主要從以下幾個(gè)方面體現(xiàn)：（1）普及和宣傳用藥知識(shí)，提高患者的認(rèn)知力；（2）提高發(fā)藥窗口的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)藥師與患者交流；（3）積極參與臨床藥物治療，及時(shí)了解患者癥狀變化；（4）積極開展藥物咨詢以及隨訪調(diào)查活動(dòng)，以及時(shí)調(diào)整用藥方案[12-14]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)對(duì)于患者服藥依從性有著十分重要的影響，所以在提高業(yè)務(wù)能力和自身素質(zhì)的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)積極參與臨床治療，加強(qiáng)與患者之間的交流，提高患者的服藥依從性及療效，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦。

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Analysis of Pharmaceutical Intervention on the Drug Compliance in Patients with Depression

/SHI Wenhong.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：060-062

Objective：To explore the drug compliance effect of pharmaceutical intervention in the treatment of patients with depression.Method：300 patients with depression were randomly divided into the pharmaceutical intervention group （n=150） and the control group （n=150）. The pharmaceutical intervention group was treated with antipsychotics and pharmaceutical intervention， and the control group was treated with antipsychotics only. Then the drug therapy compliance were contrasted before treated and discharge from hospital in half a year and 1 year between the two groups. The drug therapy compliance were also contrasted between patients with different educational history， different age and different gender.Result：There was no significantly difference in the drug therapy compliance before treatment of the two groups （P＞0.05）. But the pharmaceutical intervention group was significantly higher than control group half and one year after the return visit （P＜0.05）. And the recurrence rate of the disease of the pharmaceutical intervention group was significantly lower than control group（P＜0.05）. But no significantly difference in the drug therapy compliance between different educational history， different age and different gender（P＞0.05）.Conclusion：Pharmaceutical intervention can effectively improve the drug therapy compliance， reduce the relapse rate of the disease， and improve the therapeutic effects.

Depression； Drug compliance； Pharmaceutical intervention

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.019

2014-05-27） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省深圳市第六人民醫(yī)院 廣東 深圳 518067

史文紅

First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518067，China