黃朝霞

（湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖南 瀏陽410300）

臨床護理

肛周皮膚損傷綜合護理效果觀察

黃朝霞

（湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖南 瀏陽410300）

目的：觀察肛周皮膚損傷綜合護理的效果。方法：64例隨機分為兩組各32例，對照組行傳統(tǒng)護理，實驗組行氣管導管、美寶濕潤燒傷膏擦拭等綜合護理。結(jié)果：實驗組有效率100%、總滿意率96．88%，對照組有效率87．50%、總滿意率84．38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：綜合護理能加快消除肛周皮膚損傷癥狀，患者滿意度高。

肛周皮膚損傷；綜合護理；效果觀察

重癥監(jiān)護室（EICU）患者多存在神經(jīng)功能異常、胃腸道內(nèi)菌群失衡等癥狀，46%～55%的患者會出現(xiàn)腹瀉、大便失禁［1］，進而造成肛周皮膚損傷，引發(fā)感染［2］。我們對伴有肛周皮膚損傷的EICU患者行綜合護理干預效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院2012年3月至2014年3月收治的肛周皮膚損傷EICU患者，伴有不同程度的大便失禁或腹瀉癥狀，排除肝腎功能嚴重障礙、精神異常、依從性差等。男38例，女26例；年齡34～90歲，平均（50.4±2.3）歲；呼吸衰竭14例，肺部感染18例，慢性腎衰4例，急性農(nóng)藥中毒14例，其他14例。64例隨機分為對照組和實驗組各32例，兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組：給予傳統(tǒng)護理。大便后用溫水（溫度37℃～47℃）清洗肛周，隨后用干凈、柔軟的浴巾擦干皮膚，動作輕柔，然后把凡士林涂抹在肛周及附近皮膚處，預防局部感染或糜爛。

實驗組：給予綜合護理。①便后用濕紙巾擦拭肛周及會陰皮膚，然后用53℃～64℃左右的清水擦拭，無菌、柔軟浴巾擦干后涂抹美寶濕潤燒傷膏。②氣管導管護理。先用溫水清理肛周及會陰部皮膚，然后根據(jù)患者肛周皮膚損傷情況選擇合適的硅膠氣官導管，內(nèi)徑一般7～8mm，確定氣囊不漏氣后用熱水（80℃）把氣管導管前端軟化，潤滑（潤滑物為石蠟）導管前部，讓氣管導管適當向前彎，根據(jù)尾骨生理彎度規(guī)律經(jīng)由肛門把氣管導管插入直腸，深度為15～20mm，然后往氣囊中充20～30mL氣體，慢慢將其拉到管道相應位置，導管末端與引流瓶（胸腔閉式）連接并掛在床頭，大便時1天引流量不超過150～200mL，引流瓶高度不超過腹腔60cm，每隔1～2h后擠壓引流管1次，避免堵塞。連續(xù)引流2天后拔出導管。全面觀察患者呼吸、心率等生命體征，并及時詢問有無不適。

3 觀察指標

肛周皮膚損傷程度：0度為肛周皮膚完好，I度為肛周皮膚發(fā)紅、潮濕，II度為肛周皮膚破潰、液體滲出，III度為肛周皮膚破潰并延伸到陰囊、陰唇等部位。有效為0度及I度之和。護理滿意度通過問卷調(diào)查完成，分為滿意、基本滿意及不滿意3個等級。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 護理結(jié)果

兩組護理效果比較見表1。

表1 兩組肛周皮膚損傷比較 例（%）

兩組護理滿意度比較見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 例（%）

5 討 論

EICU患者多需長期使用抗生素藥物，可能出現(xiàn)抗生素腹瀉癥狀，且影響胃腸道菌群平衡狀態(tài)，降低機體抵抗能力，更易出現(xiàn)腹瀉癥狀，從而引發(fā)肛周皮膚損傷［3］。長時間臥床，局部血液循環(huán)障礙，導致肛周附近組織缺血缺氧引發(fā)表皮損傷。由于長期治療等處于營養(yǎng)不足狀態(tài)，機體抵抗能力下降，不僅不利于傷口愈合，而且易出現(xiàn)肛周紅腫或激發(fā)感染等癥狀。

傳統(tǒng)肛周護理方法是大便后溫水清洗，擦干后涂抹凡士林，由于需反復多次擦拭肛門，故有一定的刺激性，可能損傷皮膚，引發(fā)感染［4］。改進用53℃～64℃清水，有高溫消毒作用，且可以促進血液循環(huán)。同時涂抹施美寶濕潤燒傷膏保護。氣管導管具有安全可靠、耐受性強等特點［5］。加強綜合護理干預能加快消除肛周皮膚損傷癥狀，減輕患者痛苦。

［1］ 周蓉，顧玉芳．ICU患者肛周皮膚損傷護理干預的

效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：355-356．

［2］ 韋微光，張杰芹，韋潔明．氣管導管在危重患者預防肛周皮膚損傷的效果觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（12）：1869-1870．

［3］ 熊小玲，勞志剛，佟亞娟，等．危重患者腹瀉致肛周皮膚損傷的護理探討［J］．當代醫(yī)學，2013，19（15）：119-120．

［4］ 周麗華．衛(wèi)生棉條配合護膚粉在腹瀉患者肛周皮膚護理中的應用［J］．護理實踐與研究，2013，10（18）：121-122．

［5］ 吳麗，潘霞，容英，等．重癥監(jiān)護室患者預防肛周皮膚損傷多種護理方法的對比［J］．廣東醫(yī)學，2012，33（15）：2364-2365．

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1004-2814（2014）11-1063-02

2014-07-04