何 威

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽712046）

針刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高臨床觀察

何 威

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽712046）

目的：觀察董氏奇穴結(jié)合常規(guī)取穴針刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高的效果。方法： 60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用董氏奇穴結(jié)合常規(guī)取穴針刺治療，對(duì)照組采用常規(guī)取穴針刺。結(jié)果：兩組治療后下肢肌張力均有明顯降低（P＜0．05）?？傆行手委熃M86．67%、對(duì)照組63．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組下肢功能狀況FMA評(píng)分治療后均有提高，但治療組提高更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：兩種治療方法治療中風(fēng)后下肢肌張力增高都均有效，但董氏奇穴結(jié)合常規(guī)取穴針刺治療效果更好。

中風(fēng)；下肢肌張力增高；董氏奇穴；常規(guī)取穴；針刺

中風(fēng)后下肢肌張力增高是腦血管意外后遺癥的主要表現(xiàn)之一。董氏奇穴是臺(tái)灣董景昌先生家傳取穴。筆者采用董氏奇穴結(jié)合常規(guī)取穴針刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為住院患者，經(jīng)CT或MRI確診，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚。隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男13例、女17例，年齡（60±7）歲，病程平均（45.1±15.8）天，腦出血12例（男8例、女4例）、腦梗死18例（男5例、女13例）。對(duì)照組男12例、女18例，年齡（59±6）歲，病程平均（47.5±13.1）天，腦出血19例（男11例、女8例）、腦梗死11例（男1例、女10例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中腦出血及腦梗死的診斷要點(diǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為首次發(fā)病，通Ashworth量表［1］評(píng)價(jià)后肌力在1級(jí)（包含1級(jí)）以上，病程2周～6個(gè)月，年齡45～75歲。病前下肢肌張力正常，無外傷史。意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，定向力基本完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有意識(shí)障礙，嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙，恐懼針刺治療及暈針。

2 治療方法

兩組均給予改善腦循環(huán)等藥物，并依據(jù)病情給予對(duì)癥處理，伴高血壓、糖尿病、高血脂等分別給予降壓藥、降糖藥、降脂藥。

治療組：取穴董氏奇穴靈骨（在手背拇指與食指叉骨陷中，第1掌骨與第2掌骨結(jié)合處），大白（在手背面，大指與食指叉骨陷中，即第1掌骨與第2掌骨中間之凹處），中九里（大腿外側(cè)中央線之中點(diǎn)，即風(fēng)市穴），腎關(guān)（在天皇穴直下1寸，即在脛骨頭之內(nèi)側(cè)陷中，去膝關(guān)節(jié)4寸）。另取足三里、豐隆、商丘、三陰交，患側(cè)取穴?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒后用毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法，直至局部有酸麻脹感，平補(bǔ)平瀉，留針45min。

對(duì)照組：取風(fēng)市、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、商丘、絕骨、太沖?；紓?cè)取穴?；颊呷⊙雠P位，穴位經(jīng)常規(guī)消毒后用毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法，直至局部有酸麻脹感，平補(bǔ)平瀉，留針45min。

兩組均每日1次，10次為一療程，每5次后休息2天再針刺，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

用改良Ashworth量表，MAS。下肢功能狀況采用簡化Fugl-Meyer評(píng)分［2］。治愈：肌張力MAS評(píng)定為0級(jí)，肌張力恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肌張力MAS評(píng)定下降2級(jí)，生活基本自理。無效：肌張力MAS評(píng)定無變化。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分見表2。

表2 兩組治療前后下肢FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后下肢FMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 26.31±6.14 32.13±7.32△對(duì)照組 30 25.67±4.91 28.74±6.21

5 討 論

中風(fēng)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯腦絡(luò)所致。主要病性為本虛標(biāo)實(shí)，治宜培補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)整臟腑陰陽。

董氏奇穴［3］系董師紹衍祖學(xué)，是對(duì)十四經(jīng)穴及奇穴的深入及拓展，其中雖有與十四經(jīng)穴定位相同的穴位，但其主治疾病與十四正經(jīng)不完全相同，董氏以對(duì)五行及臟象獨(dú)特的理解，旨在以最少的針穴取得最好的療效。靈骨、大白穴是董氏常用要穴，具有溫陽補(bǔ)氣功效，主治半身不遂等。靈骨穴與大白穴兩穴形成倒馬針，相當(dāng)于古代針刺中的“齊刺”，治療邪氣較深的頑疾久病效果明顯而迅速。腎關(guān)穴是董氏奇穴中補(bǔ)腎要穴，針刺能補(bǔ)養(yǎng)先天之氣，使精成而腦髓生。同時(shí)腎關(guān)穴又位于足太陰脾經(jīng)循行處，能調(diào)節(jié)脾氣，培補(bǔ)后天，脾氣旺盛則肌肉得以營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)自如。中九里相當(dāng)于風(fēng)市穴，擅祛風(fēng)，運(yùn)化水濕，主治下肢痿痹，《大成》謂其“主中風(fēng)腿膝無力，腳氣，麻痹”。因此，將董氏奇穴結(jié)合常規(guī)取穴針刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高療效好。

［1］ 燕鐵濱，竇祖林．實(shí)用癱瘓康復(fù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：399-400，111-112．

［2］ 高謙，卓大宏．一種新的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測方法—簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測表的制訂［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9（6）：244-249．

［3］ 楊維杰．董氏奇穴針灸學(xué)［M］．北京：中國古籍出版社，1994．

R246.152

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1004-2814（2014）11-1055-02

2014-06-20