伍安銀，姚德蛟

（1成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都610072）

中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢上皮癌腹水療效觀察

伍安銀1，姚德蛟2

（1成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都610072）

目的：觀察抗化療副反應方聯(lián)合西藥腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水的療效。方法：73例隨機分為治療組37例和對照組36例，兩組均給予羥基喜樹堿、氟尿嘧啶、利多卡因、地塞米松磷酸鈉注射液、邁普新3．2mg腹腔灌注，治療組另服抗化療副反應方（自擬）。結(jié)果：治療組總有效率、Kanofsky評分高于對照組（P＜0．05），治療組惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少等不良反應少于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：抗化療副反應方聯(lián)合腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水療效較好，不良反應少。

卵巢上皮癌腹水；抗化療副反應方；西藥腹腔灌注

2013年5月至2014年5月，我們自擬抗化療副反應方配合腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共73例，年齡35歲～65歲，平均年齡51歲。隨機分為治療組37例和對照組36例。經(jīng)腹部B超提示中到大量腹水。Kanofsky評分大于40分，預計生存期大于2個月，2個月內(nèi)未行放化療，肝腎功能、電解質(zhì)、骨髓造血機能等無明顯異常。

2 治療方法

兩組均每次抽取腹水600～1000mL后，先后注入利多卡因0.2g，地塞米松磷酸鈉注射液5mg，羥基喜樹堿6～10mg，氟尿嘧啶100～200mg以及邁普新3.2mg。其中配置藥液總量需根據(jù)腹水殘留量給予100～600mL，注畢后封管。15min后至少翻身5次，以便藥物在腹腔彌散。d1、d8注射，根據(jù)情況可于21天后重復。治療2周期（4周）后評價療效。

治療組另用抗化療副反應方（人參10g，白術20g，茯苓30g，木香10g，代赭石10g，旋覆花10g，黃芪50g，當歸10g，雞血藤15g，山楂5g，甘草3g），脾虛甚加黨參10g、補骨脂10g，兼腎虛加附子10g、桂枝5g，氣滯較重加香附10g、小茴香10g，血瘀明顯加紅花10g、丹皮20g，水濕較重者加桂枝5g、大腹皮30g、澤瀉10g、香附10g。免煎藥，日1劑，開水沖服。

兩組均治療2周期（4周）后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

完全緩解（CR）：腹水消失并持續(xù)4周以上。部分緩解（PR）：腹水量減少50%以上并持續(xù)4周以上。無效（PD）：腹水量減少50%以下或增多，治療后4周內(nèi)需再次放腹水治療。

Kanofsky評分升高20分為顯效，升高10分為有效，無變化或下降為無效。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組腹水療效比較見表1。

表1 兩組腹水療效比較 例（%）

兩組Kanofsky評分比較見表2。

表2 兩組Kanofsky評分比較 例（%）

兩組不良反應見表3。

表3 兩組毒副反應情況 例（%)

5 討 論

卵巢上皮癌惡性程度高，晚期往往伴有腹腔轉(zhuǎn)移以及腹水形成，研究表明，腹腔灌注有效的化療藥物治療卵巢癌合并腹水有一定效果，其作用時間長、不良反應較全身用藥為輕［1］。羥基喜樹堿通過抑制拓撲異構(gòu)酶I而發(fā)揮細胞毒作用，使DNA不能復制，不可逆的DNA鏈破壞，從而導致細胞死亡。其持續(xù)時間長，毒性小，療效好。氟尿嘧啶可能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，干擾DNA合成，并對RNA的形成也有一定抑制作用。兩藥合用，可增強抗腫瘤作用。但不良反應也相應的增加。

卵巢癌腹水屬中醫(yī)“臌脹”、“單腹脹”等范疇。多為邪毒內(nèi)蘊、氣滯濕阻，或濕熱蘊結(jié)、水濕內(nèi)停所致，與肝、脾、腎功能失調(diào)有直接關系［2］?；熕幬镌陟钚暗耐瑫r也損傷正氣。腹腔灌注期間給予扶正止吐為主，針對病機輔以祛邪中藥可起到增效減毒作用?；熀笳龤馐軗p，脾胃運化功能失司，氣機上逆，發(fā)為惡心、嘔吐。脾胃虛弱，氣血生化乏源，致白細胞、血小板減少。抗化療副反應方中人參大補元氣健脾，茯苓滲濕健脾，白術健脾燥濕、益氣助運，木香、代赭石、旋覆花順氣降逆止嘔。黃芪、當歸益氣養(yǎng)血，雞血藤補血活血，山楂健脾開胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，益氣生血、降逆止嘔。扶正不礙邪，祛邪不傷正。藥理學證實，四君子湯能顯著增加脾虛證小鼠紅細胞數(shù)目及血紅蛋白量，對造血機能有一定促進作用［3］。當歸補血湯可能通過保護骨髓基質(zhì)細胞、增強基質(zhì)細胞與造血細胞之間的相互作用來促進骨髓造血［4］。還可通過對多系統(tǒng)、多臟器的功能調(diào)節(jié)和保護作用，可增效減毒［5］。雞血藤總黃酮能促進血虛模型動物造血功能恢復［6］。

因此，抗化療副反應方聯(lián)合腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水療效確切。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：247．

［2］ 周岱翰．中醫(yī)腫瘤學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：345．

［3］ 高云芳，王慧平，王亞洲，等．四君子湯對脾虛證小鼠血象及胃酸分泌的影響［J］．西北大學學報：自然科學版，2003，33（2）：213-216．

［4］ 薄華本，陳啟助，沈晗，等．當歸補血湯調(diào)控骨髓造血機理及對造血微環(huán)境的影響［J］．中國新藥與臨床雜志，2013，32（10）：828．

［5］ 張珂，陳鵲汀，王曉東，等．當歸補血湯在腫瘤化療中增效減毒作用［J］．醫(yī)學研究與教育，2013，30（6）：96．

［6］ 鄧家剛，梁寧，林啟云．雞血藤總黃酮對血虛模型小鼠造血功能的影響［J］．中草藥，2007，38（7）：1055-1056．

R737.31

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1004-2814（2014）11-1033-02

2014-06-25