蘭映天

（四川省岳池縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 岳池638300）

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘80例觀察

蘭映天

（四川省岳池縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 岳池638300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床效果。方法：80例隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40例，兩組均用西藥常規(guī)治療，觀察組加用旋覆蘇子湯治療。結(jié)果：對照組和觀察組總有效率分別70．00%、97．50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后癥狀積分較治療前顯著降低，且觀察組治療后癥狀積分降低程度大于對照組（P＜0．05）。對照組和觀察組隨訪復(fù)發(fā)率分別為87．50%、12．5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘可減輕癥狀體征，提高肺功能，減少復(fù)發(fā)。

支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們近年來用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院呼吸科2010年1月至2012年12月收治患者，符合《支氣管哮喘防治指南》（2006年）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除重度哮喘，合并呼吸衰竭、嚴(yán)重感染及心腎功能障礙，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡18～65歲，平均（41.51±6.18）歲；病程1～28年，平均（12.37±2.06）年。觀察組男24例，女16例；年齡20～66歲，平均（42.20±6.25）歲；病程1～30年，平均（12.44±2.13）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難，或咳痰，發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無合并感染常為白黏痰、質(zhì)韌、時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時(shí)輕者僅有胸部緊迫感、持續(xù)數(shù)分鐘，重者極度呼吸困難、持續(xù)數(shù)周或更長時(shí)間。呼氣哮鳴音與呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)和消失，哮鳴音越高、細(xì)且出現(xiàn)于呼氣末期哮喘癥狀越嚴(yán)重。發(fā)作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺，呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等，危重者氣流嚴(yán)重受限，喘鳴音消失，呈現(xiàn)“沉默肺”。

2 治療方法

兩組均用地塞米松20mg靜脈推注，日1次；氨茶堿0.2mg口服，日3次。

觀察組加用旋覆蘇子湯。蘇子20g，旋覆花30g，葶藶子30g，麻黃10g，法半夏10g，枇杷葉10g，川貝母10g，杏仁10g，五味子10g。寒哮者加細(xì)辛5g，生姜10g；熱哮者加桑白皮30g，魚腥草30g。1日1劑，水煎服。

兩組均2周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中藥新藥治療哮證的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進(jìn)行癥狀積分評價(jià)，包括咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難4部分，隨訪6個(gè)月記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

分析用Epidata3.01和SPSS14.0軟件，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：臨床癥狀體征明顯緩解，F(xiàn)EV1%增加水平25%以上。有效：臨床癥狀體征有所緩解，F(xiàn)EV1%增加水平15%～25%。無效：臨床癥狀體征未緩解或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 40 9.16±2.35 8.25±2.10觀察組 40 9.22±2.38 6.03±1.96△

對照組和觀察組隨訪復(fù)發(fā)率分別為87.50%（35例）、12.5%（5例），觀察組隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。病因病機(jī)為肺不布津，脾不能運(yùn)輸精微，腎失蒸化而痰濁內(nèi)生、伏于肺，復(fù)因外邪引發(fā)，以致痰氣交阻、相互搏結(jié)，壅塞氣道、肺失宣肅。治當(dāng)宣肺平喘，化痰降氣［3，4］。旋覆蘇子湯中蘇子止咳平喘，旋覆花行水氣，消痰氣，葶藶子、法半夏、杏仁、川貝母、枇杷葉化痰止咳，麻黃宣肺氣，五味子斂肺氣。諸藥合用，共達(dá)宣肺平喘，化痰降氣之效［5］。藥理研究顯示，蘇子和旋覆花可舒張支氣管平滑肌，減輕黏膜水腫，清除氣道分泌物，保證呼吸順暢。半夏具有糖皮質(zhì)激素樣作用［6，7］。

因此，西藥聯(lián)合旋覆蘇子湯治療支氣管哮喘可減輕癥狀，提高肺功能，降低復(fù)發(fā)概率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南［J］．中華結(jié)核病和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥治療哮證的臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：衛(wèi)生部出版社，1993：8．

［3］ 丁強(qiáng)，王志英．支氣管哮喘緩解期單純中醫(yī)辨證治療進(jìn)展［J］．甘肅中醫(yī)，2009，22（7）：71-73．

［4］ 王萍，韓波．溫肺止哮湯對支氣管哮喘患兒外周血IL-17和肺功能的影響［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（11）：69-70．

［5］ 楊健康．旋覆定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期41例［J］．中醫(yī)雜志，2007，48（3）：286．

［6］ 鄧欣．止哮湯聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘60例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（6）：699-701．

［7］ 顏小明．咳喘順丸治療支氣管哮喘痰濕蘊(yùn)肺證臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：84-86．

R562.25

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1004-2814（2014）11-1029-02

2014-06-08