張廣智

（山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 廣靈 037500）

升白通便湯配合按摩治療慢性功能性便秘80例觀察

張廣智

（山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 廣靈 037500）

目的：觀察升白通便湯（自擬）配合按摩治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法：160例隨機分為治療組和對照組各80例，治療組口服升白通便湯配合按摩，對照組口服西沙必利。結果：總有效率治療組93．8%，對照組71．3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：升白通便湯配合按摩治療慢性功能性便秘療效顯著。

功能性便秘；升白通便湯；按摩；對照治療觀察

2005年6月至2013年10月，筆者自擬升白通便湯配合按摩治療慢性功能性便秘80例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為我院門診患者，隨機分為治療組和對照組各80例。治療組男36例，女44例；年齡最小18歲，最大81歲，平均41.2歲；病程最短1年，最長16年，平均7.6年。對照組男38例，女42例；年齡最小19歲，最大79歲，平均40.9歲；病程最短2年，最長17年，平均7.9年。兩組性別、年齡、病程及疾病嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照國際功能性胃腸疾?。‵GIDS）-RomeⅢ的慢性功能性便秘的診斷標準［1］。癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月癥狀符合以下標準：①包括下列2項或多項：a.排便期間，排便費力至少占25%；b.糞便中團塊或硬糞至少25%；c.排便不盡感至少25%；d.肛門直腸的梗阻感至少25%；e.手工操作易于排便至少25%；f.每周排便小于3次。②不用緩瀉藥，很少出現(xiàn)松軟大便。③腸易激綜合征診斷依據(jù)不足。大便常規(guī)均正常，并通過結腸鏡等檢查排除器質(zhì)性便秘。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。①排便時間延長，2天以上1次，糞便干燥堅硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。排除因腸道器質(zhì)性疾病所致便秘。

2 治療方法

治療組：用升白通便湯。藥用白術60g，萊菔子12g，烏藥15g，枳實15g，厚樸15g，檳榔12g，紫菀15g，白芍15g，當歸15g，升麻8g。偏于胃腸積熱加大黃15g，生地20g；偏于氣機郁滯加柴胡12g，木香12g；偏于氣血虧虛加黃芪15g，黨參15g；偏于陰液不足加麥冬15g，玄參15g；偏于陽虛寒凝加肉蓯蓉15g，高良姜12g。加水適量，水煎2次，每次200mL，混兌后分早、晚2次飯后30min服，日1劑。同時患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊，取神闕、中脘、天樞、支溝穴，以神闕穴為中心，按順時針方向按摩100圈，在左下腹力量適當加重，中脘、天樞、支溝穴位點按1min，以局部有酸脹感為宜，日2次，早晨起床前和晚上入睡前30min進行。

對照組：用西沙必利5mg，每日口服3次。

兩組7天為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

趙某，女，57歲，2012年6月22日初診。便秘10余年，輕則3～5日、甚則10多天大便1次，大便干結，費時費力，用開塞露、果導片、三黃片等有效，但瀉后復便秘，近年用量逐漸加大但效果不顯。腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。已9天未大便，面色恍白，身疲氣怯，臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出短氣，頭暈目眩，食欲不振，腹脹噯氣，失眠多夢，舌質(zhì)淡嫩苔白膩、脈細弱。西醫(yī)診斷為功能性便秘。中醫(yī)診斷為便秘，證屬氣血虧虛。治以益氣養(yǎng)血，潤腸通便。方用升白通便湯加減。白術60g，黃芪15g，當歸15g，萊菔子12g，烏藥15g，枳實15g，厚樸15g，檳榔12g，紫菀15g，白芍15g，肉蓯蓉15g，升麻8g。水煎服，日1劑。同時配合穴位按摩神闕、天樞、中脘、支溝。服藥2劑后便質(zhì)稍軟，排便較前順暢省力，但便量少，有排便不盡感。原方去枳實、厚樸、檳榔，加木香12g，又服5劑，大便通暢，每日1次，諸癥若失，繼服7劑以鞏固療效，停藥后隨訪1年未再復發(fā)。

6 討 論

功能性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇。飲食入胃，經(jīng)過胃之腐熟，脾之運化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大腸傳送而出，成為大便。《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！北忝氐男纬?，主要在于大腸傳導失常，但與其他臟腑及氣血津液的盛衰、精神情志的調(diào)暢與否有密切關系。病機以津液不足，脾腎雙虧，氣機郁滯為主。治療應以通下為主，但不可單用瀉下藥，應針對不同的病因采取相應的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘為腸失濡養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通［3］。如《景岳全書·秘結》曰：“陽結者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣?！鄙淄ū銣街邪仔g補益脾肺之氣，枳實、厚樸、檳榔、烏藥順氣導滯，當歸、白芍滋陰養(yǎng)血，萊菔子消食導滯，少加升麻以升清陽。胃腸積熱加生大黃、生地瀉熱導滯，氣機郁滯加柴胡、木香順氣導滯，氣血虧虛加黃芪、黨參益氣養(yǎng)血通便，陰液不足加麥冬、玄參滋陰通便，陽虛寒凝加肉蓯蓉、高良姜溫陽通便。諸藥合用，共奏調(diào)氣導滯、潤腸通便之功。藥理研究證實，白術可使胃腸分泌旺盛，蠕動增速。枳實對胃腸道平滑肌有一定興奮作用，可使胃腸運動收縮節(jié)律增加而有力。烏藥對胃腸道平滑肌有興奮與抑制雙向調(diào)節(jié)作用，以利于消化道功能的恢復，并可促進消化道分泌，有助消化作用。檳榔所含檳榔堿具有興奮N膽堿受體的作用，可增加腸蠕動［4］。紫菀上可宣通肺氣，下可運津潤腸以緩解便秘，有“提壺揭蓋”之效。腹部按摩可增加胃腸蠕動，促進排便，天樞穴是足陽明胃經(jīng)在腹部的重要穴位，又是大腸募穴，點按天樞穴可以疏通腑氣，腑氣通則傳導功能自可復常。中脘穴是胃的募穴，也是八會穴之一，取腑會中脘可以通降腑氣，據(jù)試驗觀察，針刺中脘可使胃蠕動增強，空腸黏膜皺襞增深、增密，空腸動力增強［5］。支溝是治療便秘的經(jīng)驗特效穴，可宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調(diào)。中藥內(nèi)服配合穴位按摩治療慢性功能性便秘有良好的臨床療效。

［1］ 羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］．胃腸病學，2006，11（12）：762．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證療效診斷標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：18．

［3］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：251-252．

［4］ 高學敏．中藥學［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：181-204．

［5］ 邱茂良．針灸學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1985：127．

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1004-2814（2014）11-1007-02

2014-07-15