張志昱，牛亞林

(1.河北省張家口市橋西區(qū)人民醫(yī)院口腔科，河北 張家口 075000；2.河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河北 萬(wàn)全 076250)

齲齒是一種與飲食有關(guān)的細(xì)菌感染性疾病[1]。這一定義強(qiáng)調(diào)了細(xì)菌和糖在齲病發(fā)病中的獨(dú)特地位。而學(xué)齡兒童是齲病發(fā)病的高峰期，齲病的危害在這個(gè)階段表現(xiàn)的最為突出。本研究對(duì)張家口市南營(yíng)坊社區(qū)1 850例6～12歲兒童進(jìn)行齲齒數(shù)檢查，調(diào)查影響兒童齲病的相關(guān)因素，旨在為指導(dǎo)臨床工作和口腔健康教育提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：采用整群隨機(jī)抽樣方法選取南營(yíng)坊社區(qū)6～12歲兒童1 850例，其中男性914例，女性936例。

1.2 研究方法：①在自然光線下使用平面口鏡和探針進(jìn)行齲齒數(shù)檢查。所有檢查由3名口腔專業(yè)醫(yī)師完成，調(diào)查前進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，kappa值>0.8,診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年WHO制定的齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象的家長(zhǎng)填寫調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括兒童是否喜歡吃甜食、每天吃甜食的次數(shù)、每周喝碳酸飲料的次數(shù)、晚上睡前吃東西習(xí)慣、兒童開(kāi)始刷牙的年齡、每天刷牙次數(shù)等，由家長(zhǎng)在兒童接受口腔檢查前完成并收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童乳牙齲性別分析：1 850例6～12歲兒童乳牙患齲率為61.84%，齲均為3.48，充填率為7.13%，見(jiàn)表1。

表1 性別與患齲率統(tǒng)計(jì)

2.2 兒童飲食、習(xí)慣與齲病關(guān)系的調(diào)查：向調(diào)查對(duì)象家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷560份，收回有效問(wèn)卷522份。兒童每天吃甜食的次數(shù)、每周喝碳酸飲料的次數(shù)以及晚上睡前吃東西習(xí)慣等與齲齒高發(fā)病率有關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兒童飲食習(xí)慣與患齲關(guān)系的調(diào)查統(tǒng)計(jì)

2.3 兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣與齲病關(guān)系的調(diào)查：兒童開(kāi)始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)及刷牙時(shí)間與兒童齲病的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣與齲病關(guān)系的調(diào)查統(tǒng)計(jì)

3 討 論

齲齒是與飲食相關(guān)的細(xì)菌感染性疾病，發(fā)病涉及多種因素，其中致齲細(xì)菌、糖和易感宿主是3個(gè)關(guān)鍵因素。兒童作為齲病的高危人群，其口腔衛(wèi)生保健方法和飲食習(xí)慣是主要的發(fā)病因素。本調(diào)查結(jié)果顯示，張家口市南營(yíng)坊社區(qū)6～12歲兒童患齲率高，患齲程度重，患齲率與性別無(wú)關(guān)，這與唐愛(ài)萍等[2]得到的結(jié)論一致；進(jìn)食甜食的量、頻率、睡前進(jìn)食甜食后不刷牙等飲食習(xí)慣與齲病高發(fā)病率有關(guān)；而1歲以前刷牙、早晚2次刷牙，每次刷牙>3min則是齲齒的保護(hù)性因素。

有研究[3]顯示，兒童早期齲病與飲食和口腔衛(wèi)生有密切相關(guān)性，尤其是與愛(ài)吃甜食和睡前吃甜食的不良習(xí)慣有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果表明喜歡吃甜食的孩子要比不喜歡吃甜食的孩子患齲率高；攝糖量的多少與齲齒的發(fā)生有關(guān)。因此，為控制兒童齲病，應(yīng)減少兒童的攝糖量。從飲食中獲取的糖，除了牛奶中的乳糖、水果和蔬菜中的內(nèi)源糖外，還有致齲的游離糖。其中致齲性最強(qiáng)的是蔗糖，還有葡萄糖、果糖、麥芽糖等。因此，應(yīng)建議兒童多食內(nèi)源糖而合理控制游離糖尤其是蔗糖的量。

食用糖類頻率高，使牙齒經(jīng)常暴露在危險(xiǎn)酸度中，可能增加患齲機(jī)會(huì)[4]。本調(diào)查顯示，每天進(jìn)食4次以上甜食的兒童齲失補(bǔ)指數(shù)是不吃甜食兒童的8倍。這與陳婷等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。攝糖頻率增加，食物在口腔中滯留時(shí)間延長(zhǎng)，能持續(xù)為口腔中的細(xì)菌提供能量，促進(jìn)細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，導(dǎo)致口腔pH值降低，釉質(zhì)脫礦，齲病發(fā)生[6]。因此，在今后的口腔健康教育中要更加強(qiáng)控制進(jìn)食甜食的頻率。

飲用飲料已成為兒童患齲的潛在危險(xiǎn)因素。許多兒童以含糖飲料代替飲用水，造成了齲病的高發(fā)病率[7]。飲料對(duì)牙齒的危害有2個(gè)方面：①飲料中的酸對(duì)牙齒表面的直接脫礦；②飲料中的可發(fā)酵糖擴(kuò)散到牙菌斑，經(jīng)微生物發(fā)酵產(chǎn)酸引起齲病。本調(diào)查結(jié)果顯示兒童每周喝碳酸飲料的次數(shù)與患齲程度有關(guān)。因此要教育兒童少喝碳酸飲料，可適當(dāng)增加牛奶和茶飲料來(lái)代替碳酸飲料。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，含糖量高、黏性大而又不易清除的食物致齲性最強(qiáng)，其中餅干是最危險(xiǎn)的飲食因素，其次為巧克力、蛋糕、糖、碳酸飲料、牛奶等。本調(diào)查中，經(jīng)常在睡前吃東西后不刷牙的孩子齲均達(dá)到6.80。因此，要強(qiáng)調(diào)進(jìn)食后刷牙的重要性。為了減少糖在牙面的停留時(shí)間，要特別強(qiáng)調(diào)不在睡前進(jìn)食，或進(jìn)食后有效清潔牙齒的重要性。

為預(yù)防兒童齲病的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的口腔知識(shí)教育，使他們認(rèn)識(shí)到齲齒的危害及預(yù)防治療的意義[8]。作為父母應(yīng)積極做好兒童嬰幼兒期的口腔保健工作[9]。乳牙開(kāi)始萌出時(shí)應(yīng)安排嬰兒第一次看牙，每次哺乳或食后用清潔紗布擦洗口腔組織與牙齦。3～6歲兒童，父母親應(yīng)教會(huì)和幫助其刷牙，最好與其一起做好早晚刷牙與餐后漱口，幫助兒童養(yǎng)成刷牙習(xí)慣和正確的刷牙方法[7]，而且此階段兒童由于頜骨的增長(zhǎng)，發(fā)育間隙出現(xiàn)，易于食物嵌塞，應(yīng)使用牙線和牙間隙刷幫助兒童清潔牙齒，因?yàn)檠谰€和牙間隙刷對(duì)牙齒鄰面的清潔是牙刷所不能比擬的[10]。

合理的飲食建議對(duì)于家長(zhǎng)非常重要，要建議家長(zhǎng)少買含游離糖和脂肪的產(chǎn)品，讓孩子多吃淀粉類食物、新鮮水果及蔬菜，適當(dāng)使用糖的代用品如木糖醇；盡早建立兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，同時(shí)正確使用氟化物防齲，及時(shí)施行窩溝封閉，相信齲齒是能夠控制的。

[1] 王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：11.

[2] 唐愛(ài)萍，杜繼鵬.青島市嶗山區(qū)3～6歲幼兒齲齒患病情況調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健，2011,19(8)：763-764.

[3] JOHANSSON I,LIF HPLGERSON P,KRESSIN NR,et al.Snacking habits and caries in young children [J].Caies Res,2010,44(5):421-430.

[4] 焦紅衛(wèi)，沈霖德，厚繼續(xù).上海市某衛(wèi)校學(xué)生口腔衛(wèi)生習(xí)慣與患齲狀況的調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2003,23(4)：237-239.

[5] 陳婷，朱玲，劉子晗，等.南京郊區(qū)3～5歲兒童齲病流行情況及相關(guān)因素研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012,32(3)：170-175.

[6] 杜琳玲，馮娟，田為毅，等.昆明市小學(xué)生齲病與飲食情況關(guān)系的調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，23(11)：74-76.

[7] 卞金友，胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:103-116，266-269.

[8] 曾祥云，繆洪文，谷靜.學(xué)齡前兒童齲病的綜合防治[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011,24(4)：229-230.

[9] 平雅坤，路麗，李健，等.河北省5歲人群乳牙齲病抽樣調(diào)查報(bào)告[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(3)：266-268.

[10] 馮雅君，池學(xué)謙，侯逢春，等.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)效果的評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(3)：216-217.