王玉華，高 輝，楊躍濤，佟 飛

(1.河北省邢臺市人民醫(yī)院急診科，河北 邢臺 054001；2 河北省威縣人民醫(yī)院普外科，河北 威縣 054700；3.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050000)

急性口服中毒是一種急診科常見病種，常因昏迷、呼吸衰竭等成為危重癥。急性重度口服毒物中毒病死率較高，臨床治療方法包括徹底清除毒物、特效解毒藥物的應用、氣管插管及機械通氣、預防并發(fā)癥、營養(yǎng)對癥治療等綜合治療。本研究對急性重度口服毒物中毒患者，選擇適宜時機早期留置氣管插管，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2013年4月在河北省邢臺市人民醫(yī)院就診的急性重度口服毒物中毒需建立氣道的患者97例，均符合急性重度中毒診斷標準[1]，男性40例，女性57例，年齡19～68歲，其中口服有機磷農(nóng)藥中毒61例，酒精中毒13例，安定類鎮(zhèn)靜劑中毒11例，其他口服中毒12例。隨機分為積極建立氣道組49例和延遲建立氣道組48例。積極建立氣道組選擇早期留置氣管插管，延遲建立氣道組在出現(xiàn)呼吸衰竭影響呼吸功能時行氣管插管。均除外入院時呼吸、心跳已停止者，既往有心肺疾病史者，非初診的轉院患者。2組一般情況、急性生理學及慢性健康狀況評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 氣管插管時機：積極建立氣道組在患者出現(xiàn)以下情況之一時給予氣管插管。①意識障礙，格拉斯哥昏迷評分<8分；②呼吸道分泌物增多、吞咽困難、有誤吸可能；③呼吸肌無力、頻率異常(>30次/min或<10次/min)。經(jīng)一般氧療癥狀無改善者立即留置氣管插管，必要時機械通氣，及時糾正缺氧，其中17例于洗胃前給予氣管插管。延遲建立氣道組在患者出現(xiàn)呼吸困難等呼吸衰竭癥狀，且血氣分析結果提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭時再行氣管插管。

1.3 觀察指標：觀察2組患者肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時間、住院費用、病死率。

2 結 果

積極建立氣道組肺部感染發(fā)生率及病死率均低于延遲建立氣道組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組在平均住院時間、住院費用方面，差異雖然無統(tǒng)計學意義，但積極建立氣道組平均住院時間少于延遲建立氣道組，總住院費用減少，有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔。見表1。

除死亡患者外，2組其余患者均痊愈出院。

表1 2組肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、平均住院費用、病死率比較

組別例數(shù)肺部感染(例數(shù),%)住院時間(d)住院費(萬元)死亡(例數(shù),%)積極建立氣道組4924(49.00)?8.33±2.121.22±0.314(8.16)?延遲建立氣道組4834(70.83)9.16±3.641.46±0.499(18.75)

*P<0.05與延遲建立氣道組比較(χ2檢驗)

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，人們對物質(zhì)的需求也逐漸增加，壓力隨之加大，發(fā)生意外口服毒物中毒的病例呈上升趨勢。急性口服毒物中毒后對機體重要臟器損傷廣泛，肺組織的損傷引起呼吸衰竭尤為嚴重，就診時常已為危重癥。急性口服毒物中毒所致呼吸衰竭常見的原因有：①毒物對呼吸中樞的抑制和(或)周圍性呼吸肌麻痹；②中毒損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致意識不清、頻繁嘔吐致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等；③洗胃、胃內(nèi)反復灌洗等醫(yī)源性操作所致的誤吸。尤其是意識不清的口服中毒患者，需要反復洗胃，洗胃過程中的安全性、減少誤吸等并發(fā)癥發(fā)生是成功搶救的關鍵[2]。

氣管插管是保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥的主要方法，且簡便易于實現(xiàn)。當患者不能自主保護氣道(常由于深昏迷、球麻痹、嗆咳反射消失)即為氣管插管適應證[3]。對符合氣管插管指征的服毒患者盡早建立人工氣道，可有效改善患者的呼吸狀態(tài)。在洗胃過程中出現(xiàn)出入液量不平衡、胃痙攣刺激引起的嘔吐現(xiàn)象，本研究患者經(jīng)積極留置氣管插管后再行洗胃術，減少了誤吸的發(fā)生率。經(jīng)分析其原因是：①早期氣管插管有助于保持氣道通暢、盡早清除氣道分泌物、保證氧氣吸入；②清除毒物時常需反復徹底洗胃，建立氣管插管后阻止嘔吐物進入氣管，從而有效減少誤吸的發(fā)生。

本研究根據(jù)不同的氣管插管時機，將口服毒物中毒患者分為積極建立氣道組和延遲建立氣道組，對2組進行對比，結果發(fā)現(xiàn)積極建立氣道組在減少誤吸所致的肺部感染發(fā)生率、降低病死率方面差異有統(tǒng)計學意義。關于急性重度服毒患者氣管插管時機的探討，一些相關研究的觀點提倡早期氣管插管[4-6]，且不同的插管方式影響肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。本研究在平均住院時間、住院費用方面差異無統(tǒng)計學意義。分析其原因是急性藥物中毒患者住院時間及住院費用主要與服毒的種類、服毒量、毒物排泄的方法和時間有關，與氣管插管的時機關系不大[9]。另外，氣管插管對心率和血壓有影響[10-11]，操作過程中宜嚴密觀察，保證操作的安全性。

總之，氣管插管術是急診科醫(yī)生必須掌握的一項重要的搶救技能，對口服中毒危重癥患者善于把握氣管插管的時機可提高搶救成功率，減少誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床同仁關注。

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