周莉鄧月桂蒙朝霞

人本位整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用及效果評價

周莉①鄧月桂①蒙朝霞①

目的：探討人本位整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用及效果評價。方法：隨機(jī)抽取2012年在本院住院行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為對照組，另隨機(jī)抽取2013年在本院住院行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為觀察組，觀察組實(shí)施人本位整體護(hù)理方法，對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)婦護(hù)理方法，分別對兩組進(jìn)行護(hù)士能力、護(hù)理效果及患者滿意度等指標(biāo)的比較分析。結(jié)果：觀察組在望、聞、問、切、幫5方面評分均明顯高于對照組，不良護(hù)理事件發(fā)生例次、產(chǎn)后EPDS評分、新生兒出生即刻的Apgar評分均明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦及家屬滿意率94%明顯高于對照組的76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.13，P=0.000）。結(jié)論：人本位整體護(hù)理在中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

人本位； 整體護(hù)理； 剖宮產(chǎn)； 效果評價

在我國著名醫(yī)院管理專家張中南[1]教授所著的《喚醒護(hù)理》一書中對“人本位整體護(hù)理”進(jìn)行了詳細(xì)定義，即為在患者接受疾病診治期間，通過對病情給予全面的觀察與判斷情況下，為最大限度滿足其在情感、心理以及功能等整體方面的個性化需求與改變，進(jìn)而實(shí)施更具醫(yī)療安全理念的整體性護(hù)理。此護(hù)理模式不僅實(shí)現(xiàn)了與國際理念的接軌，同時也更有利于幫助患者從生理與心理兩方面獲得加速康復(fù)[2]。本院于近2年內(nèi)將人本位整體護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理工作中，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012-2013年2年內(nèi)收治的100例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠的擇期手術(shù)患者，同時均符合剖宮產(chǎn)指征。另外均排除合并有妊娠期并發(fā)癥者、有早產(chǎn)指征者、過期產(chǎn)者、多胎妊娠者以及急診入院接受剖宮產(chǎn)者。所有產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下實(shí)施橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，期間所使用藥物無明顯差異。隨機(jī)抽取2012年的50例產(chǎn)婦作為對照組，年齡21～35歲，平均（28.6±4.3）歲；包括初產(chǎn)婦33

例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周38～41周，平均（39.9±0.7）周；隨機(jī)抽取2013年的50例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡20～36歲，平均（27.8±5.2）歲；包括初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周37～41周，平均（39.5±0.6）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次以及孕周等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理方式，并按照剖宮產(chǎn)護(hù)理的常規(guī)流程制定相應(yīng)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施人本位整體護(hù)理，在產(chǎn)婦入院時即對其身心方面的護(hù)理需求進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦普遍存在的問題多表現(xiàn)為對手術(shù)本身的恐懼與焦慮、對并發(fā)癥乃至母嬰安全的擔(dān)憂、懼怕疼痛、期望獲得配偶及家人更多的支持，同時也非常關(guān)注醫(yī)院的治療條件和環(huán)境，以及可能獲得怎樣的康復(fù)指導(dǎo)等。故筆者在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的整體護(hù)理中時刻充分考慮上述需求問題，進(jìn)而盡量給予有針對性的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 關(guān)鍵是做好術(shù)前的心理護(hù)理，多數(shù)產(chǎn)婦在術(shù)前表現(xiàn)有恐懼與焦慮心理，其最主要的原因普遍是因?yàn)閷Ψ置湟约捌蕦m產(chǎn)手術(shù)缺乏充分的認(rèn)知，同時也擔(dān)心母嬰安全與疼痛?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)注意與產(chǎn)婦進(jìn)行及時的溝通并盡快建立起融洽的護(hù)患關(guān)系，其間在結(jié)合專業(yè)知識的情況下，采用通俗易懂的語言為其講解剖宮產(chǎn)術(shù)式的安全性與鎮(zhèn)痛方式及效果等，以此最大限度消除其緊張情緒并建立信心。此外努力為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜、清潔與舒適的環(huán)境，這也是幫助其保持身心愉快的有效途徑。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，護(hù)理人員不僅要熟練地配合麻醉與手術(shù)操作，同時還要密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、神志與出血量等；巡回護(hù)士對產(chǎn)婦全程陪護(hù)，耐心傾聽其訴說并及時釋疑，讓產(chǎn)婦感受到無微不至的關(guān)懷，以此確保其情緒及各生理指標(biāo)均處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，繼而迎接新生兒的順利降生。當(dāng)新生兒娩出后，器械護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行及時處理，臺下護(hù)士完成臍帶處理并吸痰后，應(yīng)盡快將新生兒抱至產(chǎn)婦跟前，并告知其新生兒的性別、發(fā)育狀況以及即將采取的妥善新生兒護(hù)理措施等，讓其寬心。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后為產(chǎn)婦提供一個溫馨而舒適的母嬰同室病房，繼續(xù)密切關(guān)注產(chǎn)婦體征、藥物應(yīng)用效果以及肛門排氣時間等。同時對產(chǎn)婦解釋術(shù)后可能會產(chǎn)生的疼痛，指導(dǎo)其正確區(qū)分切口疼痛與宮縮痛，并通過聊天等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。為提供給產(chǎn)婦充足的營養(yǎng)物質(zhì)，以加快切口愈合，并最大限度避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，應(yīng)給予產(chǎn)婦科學(xué)的飲食指導(dǎo)，鼓勵其多食用奶類、肝臟、蔬菜以及水果等。對于產(chǎn)后發(fā)生抑郁者，應(yīng)分析其性格特點(diǎn)與心理狀態(tài)，了解其內(nèi)心感受，盡量幫助產(chǎn)婦解決一些實(shí)際問題，使她們感到有依靠、可依賴。充分發(fā)揮家庭和朋友的作用，加強(qiáng)同家屬親友溝通，特別是配偶，消除患者配偶、朋友和同事對產(chǎn)婦的影響，動員他們對產(chǎn)婦多給予關(guān)懷，并向產(chǎn)婦的親朋好友講解相關(guān)知識，以求給予產(chǎn)婦更多的溫暖和愛護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)士能力考查 主要從望（觀察力）、聞（接受產(chǎn)婦傾聽的耐心程度）、問（詢問問題的全面性）、切（檢查的規(guī)范性）、幫（護(hù)理人員間的協(xié)作能力）5方面進(jìn)行考量，采用產(chǎn)婦問卷調(diào)查評分的方式，以滿分100分計(jì)。

1.3.2 護(hù)理效果評價 主要從護(hù)理方法正確性、母嬰安全、并發(fā)癥發(fā)生率等三方面進(jìn)行評價，其中，護(hù)理方法正確性主要以不良護(hù)理事件的發(fā)生例次作為考察指標(biāo)；母嬰安全主要采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]考察產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的抑郁情況，EPDS由Cox等編制，香港中文大學(xué)Lee等[4]翻譯，該量表共10個條目，涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目4級評分，根據(jù)其所顯示癥狀的嚴(yán)重程度從無到重，分別賦值0～3分，結(jié)果分析：EPDS評分≥10分為有抑郁傾向。另考察新生兒出生后1分鐘的Apgar評分[5]。結(jié)果分析：Apgar評分低于7分認(rèn)為呼吸受到抑制；并發(fā)癥則主要包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、切口感染、尿潴留等[6]。

1.3.3 患者及家屬滿意度調(diào)查 采用問卷調(diào)查法評價對護(hù)理服務(wù)的滿意度，具體分為“非常滿意、滿意、一般、不滿意”4個級別，以前兩者計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和秩和（Z）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士能力考查結(jié)果的比較 產(chǎn)婦問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組在望、聞、問、切、幫5方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果評估結(jié)果的比較 觀察組不良護(hù)理事件發(fā)生例次、產(chǎn)后EPDS評分、新生兒出生即刻的

Apgar評分均明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果的比較 觀察組產(chǎn)婦及家屬滿意率94%明顯高于對照組的76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.13，P=0.000），見表3。

表1 兩組護(hù)士能力考查結(jié)果的比較（±s）分

表1 兩組護(hù)士能力考查結(jié)果的比較（±s）分

組別 望 聞 問 切 幫觀察組（n=50）95.3±3.6 92.8±5.4 91.6±4.7 90.3±3.8 91.4±2.3對照組（n=50）82.6±3.4 81.7±4.4 77.9±6.4 80.5±7.2 82.3±5.4 t值 17.147 14.512 20.085 12.116 9.883 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.005

表2 兩組護(hù)理效果評估結(jié)果的比較

表3 兩組產(chǎn)婦及其家屬滿意度調(diào)查結(jié)果的比較

3 討論

隨著當(dāng)前人們生活水平的逐漸提高與當(dāng)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康意識較過去有了很大程度地增強(qiáng)，相應(yīng)地對臨床的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也顯著提高，乃至呈現(xiàn)出了多樣化、多層次以及個性化的護(hù)理需求[7]。在此種背景條件下，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的實(shí)際需求，在長期的護(hù)理方法探索實(shí)踐中，人本位整體護(hù)理隨之成為新興的護(hù)理理論之一，該理念模式下的護(hù)理工作是“以患者為中心”為服務(wù)理念的整體護(hù)理[8]。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)[9-11]報道，已許多有學(xué)者把人本位整體護(hù)理方法應(yīng)用于外科、婦科及精神科等疾病護(hù)理研究，以提升護(hù)理人員護(hù)理的工作積極性，改善患者生活質(zhì)量和提高患者的滿意度。此護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的研究比較少見，它主要是更改過去機(jī)械地完成護(hù)理任務(wù)而更加注重在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為產(chǎn)婦提供人性化的關(guān)懷和照顧，滿足產(chǎn)婦的心理、生理和社會需求，讓產(chǎn)婦安全舒適地渡過圍手術(shù)期[12]。

本研究結(jié)果表明，人本位整體護(hù)理方法在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用，可提升護(hù)理人員護(hù)理能能力、提高護(hù)理效果以及產(chǎn)婦及其家屬滿意度等方面的效果，且護(hù)理效果均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組。人本位整體護(hù)理方法在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用可提升護(hù)理人員的護(hù)理能力。探討其原因?yàn)槿吮疚徽w護(hù)理是一種護(hù)理服務(wù)模式的根本性轉(zhuǎn)變，其內(nèi)涵要求將更加促使護(hù)理人員進(jìn)行自我護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變并調(diào)整認(rèn)知，更充分地認(rèn)識到自身與產(chǎn)婦之間的責(zé)任關(guān)系，繼而不斷加強(qiáng)對病情的觀察與評估，這勢必將有利于護(hù)理工作人員護(hù)理能力的不斷提升[13]。

人本位整體護(hù)理方法在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用可提高護(hù)理效果。探討其原因?yàn)槿吮疚徽w護(hù)理為整體化無縫隙護(hù)理，不僅全方位地護(hù)理觀察、評估和及時正確處置，而且可優(yōu)化護(hù)理操作流程并嚴(yán)格實(shí)施，這不僅在很大程度上避免護(hù)理人員自身出現(xiàn)各種護(hù)理紕漏以及產(chǎn)婦發(fā)生重大并發(fā)癥等，而且可使其護(hù)理效果進(jìn)一步得到提高與鞏固[14]。

另一方面，剖宮產(chǎn)手術(shù)畢竟具有創(chuàng)傷性，這往往將導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理反應(yīng)[15]。而通過人本位整體護(hù)理，護(hù)理人員耐心對產(chǎn)婦講解手術(shù)的目的、意義，術(shù)中的全程陪護(hù)、心理安慰和生活關(guān)照，讓患者有賓至如歸的感覺，減輕了焦慮和抑郁，從而穩(wěn)定了患者情緒，減輕應(yīng)激源造成的各種心理壓力，這也在很大程度上縮短了護(hù)患之間的距離，從而提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的滿意度。

總之，人本位整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果令人滿意，是一種可充分滿足產(chǎn)婦身心需求的頗具先進(jìn)性的產(chǎn)科護(hù)理模式，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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The Application and Effect Evaluation of Person Standard Holistic Nursing in Patients with Cesarean Section

/ZHOU Li，DENG Yue-gui，MENG Zhao-xia.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：108-111

Objective：To explore the application and effect evaluation of person standard holistic nursing in patients with cesarean section.Method：50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2012 were randomly selected as the control group，and 50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2013 were randomly selected as the observation group.The observation group was given standard holistic nursing and the control group was given conventional maternal care methods.The indexes of nurses ability，nursing effect and patient satisfaction between the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of inspection，auscultation，olfaction，interrogation，palpation and help in the observation group were significantly higher than the control group，adverse incident cases，postpartum EPDS score and birth immediate Apgar score were significantly less than the control group，and the incidence of complications was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The satisfaction rate of pregnant women and their family members in the observation group was 94%，it was statistically higher than 76% of the control group，the difference was statistically significant（Z=7.13，P=0.000）.Conclusion：The person standard holistic nursing in the application effect is remarkable，is worth promoting.

Person standard； Holistic nursing； Cesarean section； Effect evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.036

2014-04-12） （本文編輯：歐麗）

①廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023

周莉

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanning 530023，China