江西省宜春市第三人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

嚴(yán)重感染和膿毒癥是目前臨床導(dǎo)致病情危重、患者死亡的一個(gè)非常重要的原因,對(duì)該病患者在病情出現(xiàn)的早期階段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，是使膿毒癥誘發(fā)的感染性休克和多器官功能障礙綜合征而引起的死亡率降低的一項(xiàng)非常有效的措施。臨床診斷過(guò)程中常用的觀察指標(biāo)主要包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血小板及其活化因子、體溫水平、血象、血沉、血清lgM、CRP、PCR等,但上述指標(biāo)都是非特異性指標(biāo)，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的可靠性不是十分理想[1]。本次研究對(duì)降鈣素原與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)在膿毒癥診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年10月我院收治的確診為膿毒癥的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各46例。對(duì)照組中男性27例，女性19例；患者年齡21～78歲，平均年齡(45.8±1.5)歲；膿毒癥發(fā)病時(shí)間1～8h，平均發(fā)病時(shí)間(2.2±0.6)h。研究組中男性25例，女性21例；患者年齡22～79歲，平均年齡(45.6±1.4)歲；膿毒癥發(fā)病時(shí)間1～9h，平均發(fā)病時(shí)間(2.3±0.5)h。兩組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床綜合診斷確診為膿毒癥；②患者自愿參與本次研究；③患者為非孕婦；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤膿毒癥發(fā)病時(shí)間在10h以內(nèi)；⑥患者年齡在20～80歲之間；⑦應(yīng)用抗生素類藥物治療時(shí)間在24h以內(nèi)。

1.3 方法 采集標(biāo)本：在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5ml，置于真空采血管內(nèi),在3000r條件下離心處理5min左右,分離血清,作為降鈣素原檢測(cè)的標(biāo)本(僅研究組進(jìn)行)。同時(shí)對(duì)患者肘靜脈待穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理,抽取血液2ml,注入瓶口經(jīng)過(guò)消毒處理的Bact/ALERT FA及Bact/ALERT FN 培養(yǎng)瓶中,立即送檢[2]。

降鈣素原的測(cè)定、血培養(yǎng)與病原菌的鑒定：采用我院現(xiàn)有的全自動(dòng)免疫熒光分析儀(產(chǎn)地：法國(guó)，型號(hào)：Mini-Vidas-Blue)檢測(cè)研究組患者的降鈣素原,采用血培養(yǎng)儀(產(chǎn)地：美國(guó)BD公司，型號(hào)：BACTEC9050)對(duì)兩組患者的血液進(jìn)行培養(yǎng),用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)(產(chǎn)地：法國(guó)，型號(hào)：Vitek 2 Compact)實(shí)施細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)[3]。

降鈣素原正常值應(yīng)該低于0.5μg/L,超過(guò)0.5μg/L定義為輕度升高,超過(guò)2.0μg/L定義為明顯升高,超過(guò)10.0μg/L定義為顯著升高。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇膿毒癥疾病檢出率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究，本次研究中兩組膿毒癥患者均為根據(jù)SIRS標(biāo)準(zhǔn)[4]確診(患者身體任何一無(wú)菌部位經(jīng)體液培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，X射線與超聲波等影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)均與SIRS中的標(biāo)準(zhǔn)相符)。血培養(yǎng)檢出膿毒癥的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，降鈣素原與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)膿毒癥判定標(biāo)準(zhǔn)為：既符合血培養(yǎng)檢出標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者降鈣素原為2.0ng/ml及以上。兩組膿毒癥檢出率為各自檢出膿毒癥人數(shù)與各組總?cè)藬?shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥疾病檢出率 研究組患者的膿毒血癥檢出率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者膿毒癥疾病檢出率情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

膿毒癥是目前臨床上最為常見的一種重癥感染類疾病,該病的病情進(jìn)展速度非?？?如果延誤治療通常會(huì)對(duì)患者的生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅。目前血培養(yǎng)方式是臨床上對(duì)膿毒癥疾病進(jìn)行診斷的一個(gè)重要方法,但是血培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性率會(huì)受到多種因素的影響,比如實(shí)際采血量的多少、采血的具體部位、采血的具體時(shí)機(jī)、采血的實(shí)際次數(shù)、采血之前的消毒操作、采血人員無(wú)菌操作觀念情況等等,如果在采血過(guò)程中不能夠很好的把握上述問題，患者血培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性率會(huì)明顯降低,甚至在一些情況下會(huì)有假陰性表現(xiàn)出現(xiàn)[5]。

降鈣素原屬于一種蛋白質(zhì)，已有研究揭示，當(dāng)機(jī)體發(fā)生多臟器功能衰竭、膿毒癥及寄生蟲、真菌與細(xì)菌感染時(shí)，人血漿中降鈣素原含量會(huì)明顯升高，而在病毒感染、過(guò)敏或自身免疫性疾病中，降鈣素原的含量則不會(huì)升高。同時(shí)，降鈣素原可直接反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度，目前降鈣素原已成為嚴(yán)重感染患者全身炎癥反應(yīng)的重要觀察指標(biāo)之一。本次研究結(jié)果顯示，研究組的膿毒血癥檢出率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在血培養(yǎng)基礎(chǔ)上聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)，可大幅提高膿毒癥檢出率。按照全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥的相應(yīng)定義，當(dāng)降鈣素原含量為2～10ng/ml范圍內(nèi)時(shí)即為膿毒癥，且患者很有可能進(jìn)展成嚴(yán)重膿毒癥，而當(dāng)降鈣素原在10ng/mL以上時(shí)，則患者為感染性休克或嚴(yán)重膿毒癥，而在局部細(xì)菌感染、非感染性炎癥及嚴(yán)重病毒感染中，降鈣素原不會(huì)明顯升高，或僅為輕微的升高，因此可以將降鈣素原作為一項(xiàng)對(duì)細(xì)菌感染和膿毒癥病情診斷、預(yù)后、療效觀察的非常靈敏的指標(biāo)，將這一指標(biāo)與血培養(yǎng)方式聯(lián)合對(duì)膿毒癥疾病進(jìn)行檢測(cè)，可以顯著提高檢出率。

[1]趙美健,徐琦新.降鈣素原的臨床意義及其在新生兒中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),2011,31(12):187-188.

[2]宋秀琴,時(shí)兢,俞婭芬,等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原測(cè)定及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,18(16):633-634.

[3]時(shí)兢,繆昉,宋菊芬,等.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)院內(nèi)深部真菌感染診斷價(jià)值的探討[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,10(14):203-204.

[4]Members of the ACCP Consensus Conference Committee[J].Crit Care Med，1992，271：226-233.

[5]陰赪宏,王超,王紅,等.降鈣素原在膿毒癥及多器官功能障礙綜合征診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(12):195-196.