江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

手部瘢痕攣縮是一種目前臨床上常見的手部畸形疾病，多由嚴(yán)重?zé)齻鴮?dǎo)致的并發(fā)癥。本文對(duì)手部燒傷后出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象的患兒應(yīng)用“Z”字形延長(zhǎng)手術(shù)方式進(jìn)行治療,并對(duì)臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月我院收治的74例手部燒傷后出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組37例。對(duì)照組中男性23例，女性14例，年齡2～13歲，平均年齡(4.5±0.9)歲，燒傷病史1～8個(gè)月，平均病史(2.4±0.7)個(gè)月；治療組中男性22例，女性15例，年齡3～11歲，平均年齡(4.7±0.8)歲，燒傷病史1～9個(gè)月，平均病史(2.2±0.6)個(gè)月。上述三項(xiàng)指標(biāo)在兩組研究對(duì)象組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 患兒有明確的燒傷病史；② 患兒家長(zhǎng)同意參與本次研究；③ 患兒家長(zhǎng)同意接受手術(shù)治療；④ 患兒年齡在15歲以下；⑤ 燒傷病史在2年以內(nèi)；⑥ 排除患兒合并患有其他疾病的可能。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方式實(shí)施治療；治療組采用“Z”字形延長(zhǎng)手術(shù)方式實(shí)施治療，主要措施為：手掌兩側(cè)作長(zhǎng)度在1cm以上的鋸齒狀切口，對(duì)手背伸肌腱進(jìn)行松解處理，然后將伸肌腱作“Z”字形延長(zhǎng)，減少攣縮肌腱對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的影響，將手指關(guān)節(jié)位置的側(cè)副韌帶切除，但注意不能夠?qū)⒛粗竷蓚?cè)和小指橈側(cè)的側(cè)副韌帶一并切除，否則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成影響，對(duì)伸肌腱與關(guān)節(jié)囊之間的粘連實(shí)施松解處理，根據(jù)實(shí)際情況而定是否松解掌板與關(guān)節(jié)間的粘連。用克氏針斜穿關(guān)節(jié)，將骨關(guān)節(jié)固定為輕度屈曲狀態(tài)，對(duì)相鄰手指近端的皮緣進(jìn)行縫合，創(chuàng)面上進(jìn)行植皮[1]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的手部功能恢復(fù)正常時(shí)間、手部燒傷后瘢痕攣縮癥狀治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法 優(yōu)：手術(shù)治療后畸形現(xiàn)象已經(jīng)得到徹底矯正，手部外形和生理功能基本恢復(fù)正常；良：手術(shù)治療后仍然存在輕度畸形，但手部的外形有顯著改善，生理功能基本恢復(fù)正常；可：手術(shù)治療后畸形現(xiàn)象有部分得到矯正，手部的外形和生理功能部分改善；差：手部外形和生理功能在手術(shù)治療后沒(méi)有改善[2]。

2 結(jié)果

2.1 手部功能恢復(fù)正常時(shí)間 對(duì)照組患兒在手術(shù)治療后(59.82±2.41)d手部功能恢復(fù)正常；治療組患兒在手術(shù)治療后(34.80±3.12)d手部功能恢復(fù)正常。兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 手部燒傷后瘢痕攣縮癥狀治療效果 詳見表1。

表1 兩組患兒手部燒傷后瘢痕攣縮癥狀治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

手部瘢痕攣縮會(huì)使患者手部外形發(fā)生改變，生理功能出現(xiàn)障礙，攣縮性瘢痕的長(zhǎng)期存在還會(huì)對(duì)肌肉、骨骼、神經(jīng)等組織的發(fā)育造成不利影響，尤其對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的影響更為嚴(yán)重。因此，需要對(duì)此類疾病患者實(shí)施更為完善的分析和治療。通常對(duì)出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象的手部燒傷病例實(shí)施手術(shù)治療時(shí)都選擇順著皮膚紋理做切口，當(dāng)部分皮膚缺損，縫合張力水平相對(duì)較大的時(shí)候?qū)嵤癦”字形延長(zhǎng)手術(shù)，使受損部位能夠得到有效修復(fù)。對(duì)攣縮性瘢痕進(jìn)行手術(shù)治療，主要應(yīng)該包括以下幾個(gè)基本步驟：①手術(shù)時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)。②使攣縮完全消除。③對(duì)受損的部位進(jìn)行徹底修復(fù)處理。④手術(shù)操作結(jié)束之后要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理[3]。

研究結(jié)果表明，治療組患兒手部燒傷后瘢痕攣縮癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；手部功能恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。可見，應(yīng)用“Z”字形延長(zhǎng)手術(shù)方式治療手部燒傷后出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象的患兒臨床效果顯著，值得推廣。

[1]黎鴻章.手部燒傷后疤痕畸形的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，14(22)：105-106.

[2]曾榮洽.全厚皮片移植治療兒童手燒傷瘢痕攣縮畸形的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(18):114-115.

[3]張文現(xiàn)，耿金鐘，郭甜菊.小兒手部燒傷后瘢痕攣縮50例治療體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(12)：1481-1482.