江西省大余縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 大余 341500

高血壓腦出血是常見的腦血管疾病，致殘率和致死率均高，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)[1]。筆者選取28例高血壓腦出血患者行軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，探討其治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 隨機選取2011年4月至2014年5月收治的56例高血壓腦出血患者，均符合第4屆腦血管病會議[2]關(guān)于腦出血的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，隨機均分為觀察組和對照組。對照組男性15例，女性13例，平均年齡(58.12±7.42)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，丘腦5例，腦葉3例，小腦2例。觀察組男性16例，女性12例，平均年齡(58.36±7.36)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)16例，丘腦6例，腦葉2例，小腦4例。所有患者治療前均對研究知情，并簽訂治療知情同意書。兩組患者在年齡、性別、出血部位、神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力評分(見表1)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧、脫水降顱壓、控制血壓、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡以及嚴密監(jiān)測生命體征變化等內(nèi)科保守治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：局部麻醉，在穿刺點作長約1cm的切口，用顱鉆錐開顱骨、硬腦膜，用帶導引鋼針的引流管穿刺進入血腫腔，拔除導引鋼針，用注射器抽吸出暗紅色血液，敷料包扎，遠端接硅膠腦引流器，術(shù)后頭顱CT復(fù)查，使用3～5萬U的尿激酶自引流管注入血腫腔，2～3次/d，引流3～7d。

1.3 療效標準與觀察指標[3]神經(jīng)功能缺損評分包括意識、凝視、言語、四肢能力、步行等方面評分，評0分～45分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重，病情越差；日?；顒幽芰υu分反映患者的家庭、社會功能，評0分～100分，評分越高，日?；顒幽芰υ綇?，病情越好。

2 結(jié)果

表1示，觀察組與對照組比較，神經(jīng)功能缺損評分較低，日?；顒幽芰υu分較高，有統(tǒng)計學差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后6個月神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Ρ容^分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血病情危重，嚴重的顱內(nèi)高壓，會使臨近組織受壓移位，可引起腦脊液循環(huán)通路受阻，甚至損傷腦干，導致偏癱等嚴重后遺癥。在6～72h內(nèi)及時手術(shù)治療，對徹底清除血腫，恢復(fù)神經(jīng)功能，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要。顯微外科立體定向技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有效提高了高血壓腦出血的治愈率和生存質(zhì)量。軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)操作簡便，對患者損傷小，費用較低，適于基層醫(yī)院開展。該術(shù)在局麻下即可進行，有效降低了顱內(nèi)感染的幾率，可有效清除血腫，解除壓迫，減輕繼發(fā)性腦水腫，盡快恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，降低再出血率[4]。研究結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組神經(jīng)功能和日?；顒幽芰@著優(yōu)于對照組，與黃富[5]等研究結(jié)果一致，說明軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治

療高血壓腦出血效果顯著，血腫清除率高。可有效恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，預(yù)后良好，值得臨床推廣使用。

[1]肖淳文,周宏花.軟通道技術(shù)-微創(chuàng)血腫穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):108-109.

[2]李進,趙月.微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(2):43-43.

[3]孫巧麗,琚冬梅,邱茜茜,等.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例臨床體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):69-70.

[4]李玉輝,王美清,李東升,等.軟,硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):95-98.

[5]黃富,王磊,肖華,等.軟通道微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,10(6):548-549.