1.寧夏回族自治區(qū)靈武市寧東鎮(zhèn)寧東醫(yī)院放射科，寧夏 靈武 751411； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院放射科，寧夏 靈武 750004

PH(Pulmonary Hypertension, 肺動脈高壓)是一種常見的臨床病癥，病因比較復(fù)雜，心、肺以及肺血管疾病等都可能引發(fā)肺動脈高壓[1]。該病癥的主要特征為肺血管阻力進(jìn)行性升高。相關(guān)研究表明，由于肺動脈高壓與很多疾病的臨床特征較為相似，因此給該病癥的臨床診斷以及鑒別診斷都帶來了較大困難[2]。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步下，多排螺旋CT逐漸在肺動脈高壓的臨床診斷中得到應(yīng)用，為該病癥的早期診斷以及臨床治療提供了重要指導(dǎo)。本文選擇66例肺動脈高壓患者作為研究對象，探析多排螺旋CT在肺動脈高壓臨床診斷中的應(yīng)用及其臨床價值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇我院2012年6月至2014年6月期間所收治的66例肺動脈高壓患者作為研究對象展開分析，其中男38例，女28例，年齡36～67歲,平均年齡為(50.3±5.7)歲。31例患者為血栓栓塞性肺動脈高壓，20例患者為原發(fā)性肺動脈高壓，9例患者為門靜脈性肺動脈高壓，6例為結(jié)締組織病。

1.2 方法 使用TOSHIBA Aquilion 64層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行常規(guī)CT掃描檢查，間隔與層厚均為8mm。之后進(jìn)行CT肺動脈血管造影檢查，于前臂靜脈利用高壓注射器注射造影劑，造影劑的劑量為2ml/kg，注射流率保持在3～4.5ml/s。CT肺動脈血管造影檢查的層厚為1mm，重建間隔為0.6mm，窗位40HU，窗寬400HU。15s后按照從下到上的順序在膈頂?shù)街鲃用}弓水平范圍內(nèi)進(jìn)行容積掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者有無肺動脈栓塞情況、右心房室的大小、肺實(shí)質(zhì)變化情況以及心臟病變等，同時測量患者升主動脈以及主肺動脈的直徑。均于軸位像上進(jìn)行測量，以肺動脈主干層面的測量結(jié)果來判定肺動脈主干分叉水平，測量位置為肺動脈分叉近端3厘米內(nèi)最寬處。

2 結(jié)果

2.1 肺血管征象 66例肺動脈高壓患者中，多排螺旋CT檢查結(jié)果顯示，64例患者可見肺動脈擴(kuò)張情況，確診率為96.97%；其中31例血栓栓塞性肺動脈高壓患者的多排螺旋CT圖像還顯示患者均存在單側(cè)或雙側(cè)不規(guī)則性充盈缺損以及肺動脈內(nèi)造影劑偏心性等情況，但受累動脈的外膜依然保持光整?；颊咧鞣蝿用}直徑、左右動脈直徑值與正常值之間的對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 患者肺血管征象結(jié)果

注：與正常值比較，P<0.05。

2.2 肺實(shí)質(zhì)征象 患者的主要肺實(shí)質(zhì)征象包括馬賽克衰減、毛玻璃影、結(jié)節(jié)影、結(jié)締組織病、條帶樣影以及小葉間隔增厚等，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 患者肺實(shí)質(zhì)征象的結(jié)果[例(%)]

3 討論

肺動脈高壓主要是由于血管重塑以及原位血栓形成致使肺部循環(huán)阻力增大，導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，而引發(fā)的一種慢性進(jìn)展性疾病。肺動脈高壓早期患者右心室尚能發(fā)揮代償作用，隨著肺動脈壓的進(jìn)一步升高甚至超過右心室代償能力后，右心室與肺動脈就會擴(kuò)張[3]患者右心衰竭，肺功能受到嚴(yán)重影響。由于肺動脈位于胸腔中，因此無法利用體表測量的方法準(zhǔn)確測得患者肺動脈的壓力。

右心導(dǎo)管檢查可以測量患者肺動脈壓，但是因其有一定的創(chuàng)傷性，不可多次使用，臨床應(yīng)用有一定的局限性。本次研究采用多排螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，確診率達(dá)到96.97%，多排螺旋CT檢查不僅可以詳細(xì)了解患者的肺動脈情況，如動脈直徑等，同時也可以對患者的縱膈、肺實(shí)質(zhì)以及心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[4]，進(jìn)而有效提高該病的確診率，為患者的早期診斷與治療奠定基礎(chǔ)。有臨床研究專家認(rèn)為，CT檢查在肺動脈高壓診斷中的重要性不僅體現(xiàn)在可以系統(tǒng)了解患者的肺部情況，甚至做出趨向性診斷[5]。

綜上所述，多排螺旋CT應(yīng)用于肺動脈高壓臨床診斷，可切實(shí)提高確診率，盡早發(fā)現(xiàn)患者的病變情況并使其接受治療，具有較大的應(yīng)用前景，值得推廣。

[1]李莉,郭應(yīng)林,劉白鷺，等.多排螺旋CT在肺動脈高壓診斷中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(08):1134-1137.

[2]黃銳.應(yīng)用多排螺旋CT診斷及鑒別診斷肺動脈高壓[J].中國醫(yī)療前沿,2013,10(02):86-87.

[3]龔碧云,丁旭恩.多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓(PH)診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):39-41.

[4]馬建勇,張雷,高煜,等.肺動脈高壓的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2011,31(04):671-672.

[5]劉鵬,郭順林,雷軍強(qiáng),等.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓的多層螺旋CT評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(04):264-268.