1. 廣東暨南大學(xué)附屬黃埔區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510700；2 廣東佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬校醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528000； 3.廣東佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，廣東 佛山 528000

Abstract:ObjectiveTo investigate the characteristics of cerebral apoplexy headache and give corresponding nursing.MethodsTo analyze the data of 520 cases of headache in patients with cerebral apoplexy and give corresponding nursing on the base of conventional nursing.ResultsThe incidence of stroke was 24.23%, in which cerebral infarction headache was 15.94%, TIA was 25%, cerebral hemorrhage was 42.86%. 126 patients with headache, in which women was 53.97%, male was 46.03%. The clinical curative effect and nursing satisfaction of observation group were higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe incidence of stroke apoplexy headache is higher, especially in cerebral hemorrhage. Targeted nursing can improve the patients' clinical symptoms and improve patients satisfaction of nursing.

Keywords: Stroke; Headaches; Nurse

腦卒中具有起病急、病情復(fù)雜、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)[1]。腦卒中常見的臨床癥狀之一是頭痛，可以在腦卒中發(fā)生之前、發(fā)病當(dāng)時(shí)、發(fā)病之后出現(xiàn)，常常帶給患者不同程度的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討臨床療效及護(hù)理滿意度，以期為臨床提高對(duì)腦卒中相關(guān)性頭痛的護(hù)理水平提供理論數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來自于2007年6月至2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者。根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行篩選，共入組520例患者，其中男288例，女232例，年齡48～ 88歲，平均年齡(65.34±8.86)歲；具體診斷：腦梗死(CI)320例，短暫腦缺血發(fā)作(TIA)60例，腦出血(CH)140例。對(duì)520例患者頭痛的情況進(jìn)行了調(diào)查，并將有腦卒中相關(guān)性頭痛的患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組。兩組患者治療前的一般資料(包括年齡、性別、病程、診斷、頭疼程度評(píng)分等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、科室人員及環(huán)境介紹、遵醫(yī)囑發(fā)藥等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 病情觀察 要記錄及時(shí)準(zhǔn)確，并采取積極有效的護(hù)理措施，注意在實(shí)施治療護(hù)理過程中的效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃及措施，同時(shí)要注意頭痛的誘發(fā)因素、性質(zhì)、部位、發(fā)作及持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀[3]。如伴有嘔吐、抽搐、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示病情危重，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給予氧氣吸入，應(yīng)做好處理和記錄, 保持呼吸道通暢，防止腦疝形成，及時(shí)應(yīng)用脫水劑，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作， 做好出入液量記錄。

1.2.2 生活及心理護(hù)理 周圍環(huán)境要安靜，溫濕度適宜，光線柔和，避免患者直接吹風(fēng)，不從事強(qiáng)烈的腦力活動(dòng)，不觀看或收聽刺激性強(qiáng)的電視或音樂，保持心態(tài)平和，身心放松[4]。對(duì)病人可能出現(xiàn)的焦慮、緊張心理要理解，同情病人的痛苦，耐心解釋解除病人的思想顧慮，放松身心，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療。使患者了解疾病的發(fā)展規(guī)律及轉(zhuǎn)歸，消除不良情志，保持良好的心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

1.2.3 中西醫(yī)治療與護(hù)理 對(duì)肝陽上亢者，可針刺風(fēng)池、百會(huì)、行間、涌泉等穴。對(duì)腎虛者可針灸百會(huì)、腎俞、命門、關(guān)元、合谷穴。對(duì)氣血虧虛者可針灸肝俞、脾俞、氣海、合谷、足三里等穴。對(duì)痰濁上逆者可針刺中脘、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、豐隆、合谷、足三里等。對(duì)瘀血阻絡(luò)者可針刺百會(huì)、上星、率谷、合谷[5]。對(duì)于西藥要告之病人止痛藥物的作用與不良反應(yīng)、依賴性及成癮性，指導(dǎo)病人正確服藥。正確使用脫水劑：臨床常用20%甘露醇125～250 ml快速靜脈滴注， 30min內(nèi)滴完，用藥20～30min顱內(nèi)壓開始下降至最低水平，可維持4～6h，用藥后患者頭痛明顯減輕[6]。同時(shí)要注意保護(hù)血管，因患者輸液時(shí)間長，靜脈穿刺應(yīng)有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端到近心端，用藥過程中要加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)腦腦卒中指南神經(jīng)功能缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者在治療前后神經(jīng)功能評(píng)分并評(píng)估治療效果[7]，具體標(biāo)準(zhǔn)包括：①治愈：患者在治療期間未再次發(fā)作；②顯效：患者在治療之后頭痛癥狀明顯改善，發(fā)作間期延長；③無效：患者在治療后頭痛稍微減輕或無明顯減輕或加重，發(fā)作間期未改變，在停藥后再次發(fā)作。將疼痛程度分為10分：1～2分為無明顯疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極重度疼痛。讓患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行判斷打分，并觀察患者頭痛持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 護(hù)理滿意度 在出院時(shí)完成對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。護(hù)理滿意度調(diào)查表[8]由10條項(xiàng)目組成，內(nèi)容包括：人院介紹和接待、對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、護(hù)士是否經(jīng)常到病房巡視、對(duì)責(zé)任護(hù)士總體工作滿意度、健康教育等。每個(gè)條目包括滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意等5個(gè)選項(xiàng)，滿分100分。完成問卷過程中護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)回避，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中相關(guān)性頭痛的發(fā)病率 腦卒中患者520例中出現(xiàn)頭痛者126例，發(fā)病率為24.23%(126/520)。其中腦梗死患者320例，出現(xiàn)頭痛51例，發(fā)生率為15.94%(51/320)；TIA患者60例，出現(xiàn)頭痛15例，發(fā)生率為25%(15/60)；腦出血患者140例，出現(xiàn)頭痛60例，發(fā)生率為42.86%(60/140)。

2.2 腦卒中相關(guān)性頭痛的臨床特征 頭痛發(fā)生在卒中之前的患者48例，占38.10%(48/126)；頭痛發(fā)生在卒中當(dāng)時(shí)的患者42例，占33.33%(42/126)，頭痛發(fā)生在卒中之后的患者36例，占28.57%(36/126)。頭痛發(fā)生在卒中同側(cè)的患者78例，占61.90%(78/126)；發(fā)生在卒中對(duì)側(cè)的患者48例，占38.10%(48/126)。女性68例，占53.97%(68/126)，男性58例，占46.03%(58/126)。

2.3 臨床療效及護(hù)理滿意度 觀察組治療后的臨床療效和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較

3 討論

腦卒中相關(guān)性頭痛可能與腦動(dòng)脈硬化、腦血管缺血和出血性病變導(dǎo)致腦局部或整體缺血缺氧有關(guān)。從腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析來看，本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中相關(guān)性頭痛的發(fā)病率為24.23%(126/520)，發(fā)病率較高，尤其是腦出血的患者頭痛發(fā)生率高于腦梗死和TIA患者。腦卒中相關(guān)性頭痛的發(fā)生時(shí)間可以為腦卒中的任意時(shí)段。發(fā)生部位在卒中同側(cè)的高于卒中對(duì)側(cè)的頭痛發(fā)病率(61.90% vs 38.10%)。女性卒中相關(guān)性頭痛的發(fā)病率高于男性(53.97% vs 46.03%)。

腦卒中并發(fā)頭痛帶給患者軀體不適的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者煩躁、焦慮、恐懼，心理健康水平下降，降低患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后和疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響[4]。因此，臨床治療過程中應(yīng)關(guān)注頭痛，發(fā)現(xiàn)后積極采取措施予以解除。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)頭痛進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，結(jié)合中醫(yī)通經(jīng)活絡(luò)的方法進(jìn)行治療[3-6]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間短，疼痛程度明顯降低，治療有效率明顯提高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高。提示對(duì)于腦卒中相關(guān)性頭痛患者給予針對(duì)性護(hù)理可以獲得滿意療效。

綜上所述，腦卒中患者中頭痛的發(fā)生率較高，尤其是腦出血的患者。給予針對(duì)性護(hù)理可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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